输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗的临床分析

谢成亮，章培

江苏省南京市溧水区人民医院泌尿外科，江苏南京211200

输尿管结石是外科常见疾病，病情急且症状重，患者以“腰腹绞痛”为临床主要表现，部分患者还伴有不同程度的恶心、呕吐等症状，少数患者会产生尿频、尿痛等症状，严重影响患者身心健康[1]。中下段输尿管结石属于泌尿外科常见、高发性疾病，近年来，在不良生活习惯、饮食习惯等因素的共同作用下，中下段输尿管结石临床发病率居高不下，且发病率 呈逐年攀升趋势。现阶段临床治疗该病，多借助排石汤等常规手段进行，但排石汤无法有效排除较大的结石，因此治疗效果不佳。随着医疗技术的完善，外科手术成为目前临床治疗中下段输尿管结石的重要手段，可有效提升临床疗效并改善预后[2]。为分析对中下段输尿管结石患者实施输尿管镜术式治疗的临床价值，特将该院2017年1月—2020年8月内74例患者纳入研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助回顾性方式开展，研究对象为该时段内该院74例中下段输尿管结石患者，遵从“平衡序贯法”分组，将其分为观察组（37例）：25例男性患者，12例女性患者；年龄范围30~70岁，平均年龄（52.42±6.41）岁；患病时间5~15月，平均病程（9.72±3.26）个月；结石平均直径（1.51±0.48）cm；结石位置：输尿管中段结石22例，输尿管下段结石15例。

对照组（37例）：24例男性患者，13例女性患者；年龄范围30~70岁，平均年龄（52.37±6.38）岁；患病时间5~15个月，平均病程（9.67±3.24）个月；结石平均直径（1.49±0.52）cm；结石位置：输尿管中段结石24例，输尿管下段结石13例。借助SPSS 22.0统计学软件分析两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组资料一般资料,见表1。

纳入标准：①符合临床对中下段输尿管结石的诊断标准；②临床资料完整；③在该院完成所有治疗；④患者和家属对此次研究知情且自愿签署同意书；⑤所选病例经过伦理委员会批准。排除标准：①合并存在先天性疾病者；②心、肝、肾功能异常；③患者和家属存在沟通障碍，且难以配合此次研究者；④出现呕血、黑便症状者。

1.2 方法

对照组：体外冲击波碎石术常规治疗：全程借助体外冲击波碎石机进行，指导患者取仰卧位，在B超辅助下定位；若患者疼痛耐受不佳，则皮下注射8～10 mg的盐酸吗啡注射液。冲击波起始能量为7～9 kV，后以患者实际情况为准进行适当调节，最高切勿超过10.5 kV，脉冲次数1 800～2 500次即可。

观察组：输尿管镜术式治疗：术前准备好相关器械，适时腰部麻醉，患者取膀胱截石位，直视下经尿道插入输尿管镜，后于患侧输尿管开口处置入输尿管导管，在导管引导下将输尿管镜退至结石部位，密切观察结石具体情况（大小、颜色等）后进行碎石。若结石不足2 mm则可直接粉碎，若结石较大，则需用输尿管钳取出[3]。

表1 两组患者一般资料Table 1 General information of the two groups of patients

1.3 观察指标

围术期指标：主要从手术耗时、术中出血量、血尿持续时间、结石排净时间、住院时间5个方面进行对比[4]。

手术安全性：主要从肾破裂出血、尿路感染、继发性血尿等并发症发生率进行对比，术后并发症发生率低，证实手术治疗安全性较高[5]。

生活质量情况：用SF-36问卷评价（分值0～100分），评分高、生活质量好[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

经手术治疗后，观察组患者手术耗时较短，术中出血量较低，血尿持续、结石排净以及住院时间明显较低，数据和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组围术期指标情况比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups（±s）

表2 两组围术期指标情况比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups（±s）

组别手术耗时（min）术中出血量（mL）血尿持续时间（d）结石排净时间（d）住院时间（d）观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值32.25±6.42 45.22±9.69 6.787＜0.001 11.15±0.52 22.58±2.52 27.020＜0.001 2.22±0.45 3.69±1.45 5.890＜0.001 12.55±5.11 16.35±6.15 2.890＜0.001 4.13±1.12 6.47±2.55 5.110＜0.001

表4 两组生活质量情况比较[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s），points]

表4 两组生活质量情况比较[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s），points]

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值躯体功能85.36±2.25 79.14±1.23 14.754＜0.001活力88.33±5.43 82.57±3.58 5.386＜0.001心理卫生90.27±1.32 88.34±0.15 8.836＜0.001躯体角色88.35±5.33 80.43±4.35 7.002＜0.001社会功能87.13±5.43 83.12±3.42 3.800＜0.001肌体疼痛70.25±6.53 80.42±6.34 6.796＜0.001情绪角色 总体健康85.13±5.15 75.33±1.22 11.263＜0.001 91.32±2.25 85.34±2.27 11.380＜0.001

2.2 手术安全性

经手术治疗后观察组患者发生肾破裂出血1例，尿路感染0例，继发性血尿1例，并发症发生率仅为5.4%，明显比24.3%的对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组手术安全性比较Table 3 Comparison of operation safety between the two groups

2.3 生活质量

经手术治疗后的观察组患者，在躯体功能、心理卫生、社会功能等生活质量各指标评分较高，数据和对照组相比,差异有统计学意义（P<0.05)。见表4。

3 讨论

中下段输尿管结石病因复杂且治疗难度大，若治疗措施不及时或不正确，极易引发尿路梗阻，个别情况较严重者，甚至会形成肾功能衰竭。由此可见，选择科学、有效的治疗措施，对中下段输尿管结石至关重要[7-8]。

此研究结果示：患者术后肾破裂出血发生1例，尿路感染0例，继发性血尿1例，并发症发生率仅为5.4%，明显比对照组（24.3%）低，而在躯体功能、心理卫生、社会功能等生活质量各指标评分方面，观察组得分较高（P<0.05）。经手术治疗后，观察组患者手术耗时较短，术中出血量较低，血尿持续、结石排净以及住院时间明显较低（P<0.05）。所得结论和席国旺[9]在《经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗中下段输尿管结石效果对比研究》一文中的结论基本一致（选取院内192例患者分为两组，结果显示，实施输尿管镜气压弹道碎石术治疗的观察组患者，术后血尿、肾绞痛以及输尿管损伤等并发症发生率仅为6.45%，明显比14.53%的对照组低（P<0.05）。

提示近几年来随着腔镜技术的不断发展和完善，腔镜术式逐渐被临床广泛用于泌尿外科疾病的治疗中；其中以输尿管镜下气压弹道碎石术最为常见，该术式是典型的微创术式，具备“高效碎石”等优势，而将该术式与传统手术相较，输尿管镜术式更具优势，后者碎石设备简单但碎石成功率较高，且后期结石排净率也明显比传统手术高；在实际治疗过程中，碎石探头并不会对输尿管黏膜造成较大损伤，所以经该术式治疗后的患者，创伤小且预后情况较佳[10]。

但在输尿管镜手术实际治疗过程中，还需注意以下几点：①输尿管内注水压力不能过大；②顺利插入输尿管镜是开展手术治疗的关键，在实际操作中，输尿管镜应该缓慢进入膀胱，并且进入后需暂停片刻，对输尿管口具体情况做详细观察，根据具体情况为准来选择进入方式（直接进入、导丝引导直入、侧入）[11]。③进镜时注意动作轻柔，切勿蛮力进镜，如果进镜过程中出现视野模糊现象，立即停止进镜[12]。

综上所述，对中下段输尿管结石患者实施手术治疗，建议采纳输尿管镜术式开展治疗，可有效改善临床症状的同时提升临床疗效。