血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测在重症肺部感染中的临床价值分析

戴宏斌，崔红萍，戴凤华

1．云南省曲靖市第二人民医院医学检验科，云南曲靖655000;2．云南省曲靖市富源县中医医院检验科，云南曲靖655500

肺部感染的发生主要是因细菌（bacteria）、真菌（fungus）、病毒或者其他非典型特征的病原体感染[1]，导致的肺实质炎性病变反应，尤其是重症肺炎患者。因病情发展十分迅速，在极短时间内就会出现病情加重情况，因此临床致死率高[2]。所以合理区分肺部感染病原体对抗生素选择十分关键，如不合理选择，将严重影响患者预后质量。因此通过对肺部感染患者治疗前后的PCT以及hs-CRP测定，有利于重症肺部感染的临床诊断。该次研究选取2018年9月—2019年9月间收治55例重症肺部感染患者，评价重症肺部感染中，血清降钙素原（procalcitonin,PCT）和超 敏C反应蛋 白 （hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入29例细菌肺部感染患者为A组，选入26例病毒肺部感染为B组，选入30名健康体检人员为C组。55例患者根据临床检查以及体征、肺部CT影像学检查确诊为重症肺部感染。重症肺部感染根据为AST颁发的CAP指南为诊断依据[3]。

A组中，男性15例，女性14例；最大年龄92岁，最小年龄38岁，中位年龄（50.6±11.1）岁。B组中，男性16例；女性10例，中位年龄（49.8±14.2）岁。C组中，男性18名，女性12名；最大年龄65岁，最小年龄19岁，中位年龄（48.8±12.1）岁。患者经过影像学、病理学以及实验室检查。各患者在入院时基本资料录入Excel表格进行统计分析，确认患者资料可比性良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经由医学伦理委员会审核后通过。所有患者在入院时接受该次研究指导并自愿签署知情同意书，在征得患者同意后，家属可代签。

1.2 方法

患者在入院后予以抗生素治疗前首先进行痰培养，对病原体明确，而后将细菌培养完成的纳入到细菌组中，血清中7种病毒IgM抗体[4][EB病毒（epstein-Barr virus，EBV）、嗜 肺 军 团 菌、腺 病 毒(adenovirus)、肺 炎 衣 原 体（chlamydiapneumoniae，Cpn）、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒、甲型流感病毒]≥1份为阳性患者纳入病毒组，未测出病毒以及细菌患者不纳入任何一组。

A组和B组入院治疗前后，抽取空腹静脉血5 mL[非可替（VACUET）]，3 500r/min离心10 min，并应用罗氏E411电化学发光免疫法予以PCT指标测定，并应用颗粒增强免疫透射比浊法测定hs-CRP。PCT的常规参考值为0~0.046 ng/mL[5]，hs-CRP参考值在0~5 mg/L。所有测定的试剂、质控品以及校准品在规范期间内。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件记录血清降钙素原以及超敏C反应蛋白指标，计量资料的表达方式为（±s），进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前A组PCT（18.52±12.56）ng/mL高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组（0.08±0.01）ng/L略高于C组（0.05±0.02）ng/L，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后A组血清PCT（0.80±0.76）ng/mL以及hs-CRP（29.3±15.5）mg/L显著降低，与C组相比差异有统计学意义（t=8.554、23.652,P<0.01）。治疗B组血清PCT及hs-CRP有所降低，与C组对比差异无统计学意义（t=1.676、1.190,P=0.100、0.240），见表1。

表1 A组、B组、C组血清PCT以及hs-CRP水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and hs-CRP levels in groups A,B,and C（±s）

表1 A组、B组、C组血清PCT以及hs-CRP水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and hs-CRP levels in groups A,B,and C（±s）

组别A组（n=29）B组（n=26）C组（n=30）PCT（ng/L）治疗前 治疗后Hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后18.52±12.56 0.08±0.01 0.05±0.02 0.80±0.76 0.06±0.06 180.5±140.2 2.65±0.75 2.50±0.38 29.3±15.5 2.47±0.18

3 讨论

肺部感染是临床中最为关键以及最为多见的感染，因此也被称之为支气管-肺部感染或者下呼吸道感染[6]。肺炎、化学因素、物理因素、过敏因素、遗传因素以及致病微生物均会导致感染性肺炎发生。肺炎种类在临床中较多，依据解剖分类可以分成肺泡性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺炎。作为重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）[7]中十分多见的一种病症，重症肺部感染往往伴有急性呼吸衰竭，更加严重的患者将导致意识不清醒，休克，肾功能不全以及肝功能不全等反应发生，最终造成急性呼吸窘迫综合征以及多器官功能障碍综合征形成。重症肺部感染多因细菌或者病毒感染导致，但是细菌性感染十分多见，同时病情较为严重，因此予以抗生素治疗1周后基本痊愈。

细菌性肺炎的临床反应多为阵发性咳嗽，咳嗽中包含黏痰，或者为呼吸道疾病患者，呼吸道反应加重，痰液性质变化[8]，白色黏痰会转变为黄色或者血痰，体温上升，伴随或者不伴随寒冷，气喘以及心悸反应，在更为严重的情况下导致呼吸窘迫以及意识障碍反应。予以体格检查时，病变早期阶段没有显著反应，在病情发生时会出现阳性体征。如肺实变检查时，出现触觉语颤增强，听诊可闻到管样呼吸音。但对于非细菌性感染抗生素治疗并没有效果。所以早期鉴别细菌性亦或是病毒性肺炎，临床用药极为关键。

血清降钙素是初次在脓毒血症患者中的血清测定出的蛋白，是正常人体血清中，出现的116个氨基酸糖蛋白，相对分子量是13kD的糖蛋白，第11号染色体中，单拷贝基因转录后经过特定情况出现的PCTmRNA,而后翻译为降钙素原前体，经过水解酶后，形成降钙素，降钙蛋白以及N2末端残基。在体内半衰期高达1～3 d，不会受体内激素以及抗生素水平影响，在生理感受下，血清降钙素原通过甲状腺C细胞分泌。细菌内毒素和败血症因子表达呈现为正刺激反应。

因此体内稳定度显著，也是降钙素的前体，一般由甲状腺C细胞分泌。正常状态下人体内的PCT浓度较低，也有可能无法测定。一旦局部或者全身出现细菌感染180 min后会有所上升，在0.5~1 d内达到高峰，严重细菌感染造成的炎性反应过程中，外周血液中的PCT指标＞0.5 g/L，病毒感染或者其他非细菌感染性病症中，降钙素原不上升或者稍微上升。所以PCT水平的上升程度以及细菌感染有正相关趋势。所以，降钙素原水平测定于细菌感染病症中，有利于预后情况的改善。

这一因素可能为PCT因细菌的脂多糖或者其他炎性因子诱导出现，和其他炎性因子对比，脂多糖能够在较短时间内出现大量PCT，在细菌感染过程中水平上升，病毒感染过程中因干扰素释放阻碍合成，所以PCT在病毒感染中无法上升。该次研究数据证实，A组PCT（18.52±12.56）ng/mL高于B组（0.08±0.01）ng/mL和C组（0.05±0.02）ng/mL（P<0.05），B组略高于C组，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后A组血清PCT以及hs-CRP显著降低，与C组对比差异有统计学意义（t=8.554、23.652,P<0.001）。B组PCT以及hs-CRP有所降低，与C组对比差异无统计学意义（t=1.676、1.190,P=0.100、0.240）。而在张鹏等[8]的研究结果中，研究组患者为肺部感染患者，对照组样本为健康人群，研究组患者的PCT以及hs-CRP数据分别为（18.65±11.85）ng/L、（181.3±126.3）mg/L，对照组样本数据为（0.06±0.01）ng/L、（2.49±0.41）mg/L，其研究结果与该次研究结果相似度较高，但该次研究将肺部感染患者分为病毒感染和细菌感染进行了进一步的分析确认患者的PCT和hs-CRP能够有助于分辨患者的肺部感染类型。

血清C反应蛋白主要是因肝脏合成并分泌的急性时相反应蛋白，分布在体内，正常人群血液含量甚微＜3 mg/L，但是在炎性或者急性组织损伤出现后的半日，水平有所上升，在1～2 d到达高峰，不仅能够促进中性粒细胞（neutrophil）以及巨噬细胞（macrophages）释放溶酶体酶并对细菌吞噬，达到抗炎性效果。数据分析，血清C反应蛋白水平和感染性病症，特别是细菌性感染有显著关联，同时在感染加重期不断上升，在治疗改善后，有所降低。证实，PCT以及hs-CRP对诊断细菌性和病毒性肺部重症感染时有参考效果。

综上所述，血清降钙素原以及超敏C反应蛋白测定相对简单，用时较短，因此能够有效区分细菌性以及病毒性肺部感染。