严重肺部感染机械通气患者不同时期血气分析采集效果探讨

张鑫

江苏省镇江市第一人民医院新区分院重症医学科，江苏镇江212132

肺部感染是一种较为常见的呼吸道感染，病因主要包括病原体变迁、抗生素不合理使用、易感人群结构改变等，所以病原学诊断难度非常大，且具有病情进展快、并发症多、病死率高等特点[1]。严重肺部感染指的就是严重肺炎损害的靶结构（肺泡腔、终末气道、肺实质等）的肺实质炎症。因为发病原因主要为易感人群结构改变、病原体变迁、抗生素使用不合理等因素，所以病原学诊断难度非常大。目前，随着机械通气技术的不断发展与进步，机械通气在严重肺部感染患者治疗中得到了广泛应用，而血气分析是判定患者治疗效果的重要指标，因此，必须选择适合的血气分析采集时机[2-3]。基于此，该文现选取36例2017年4月—2020年2月在该院治疗的严重肺部感染机械通气患者为观察对象，研究不同时期血气分析采集效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取36例在该院治疗的严重肺部感染机械通气患者为观察对象，采用随机分组法分成对照组与实验组，每组18例。纳入标准：经检查确诊为严重肺部感染；无药物过敏史；知情同意，自愿参加研究。排除标准：伴有精神疾病与认知障碍；临床资料不完整。对照组，男10例，女8例；最小年龄28岁，最大年龄77岁，平均（58.46±4.59）岁。实验组，男11例，女7例；最小年龄30岁，最大年龄76岁，平均（58.15±4.37）岁。两组在性别、年龄等数据上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究所选病例均符合伦理委员会要求。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、祛痰等基础治疗，在此基础上，对照组患者遵照医嘱予以常规吸痰，吸痰后马上采集血气标本，即对出现痰鸣音或呼吸机峰压升高报警患者，遵照医嘱予以吸痰治疗，15 s/次，有效标准为痰鸣音消失、呼吸机峰压升高报警消失。实验组患者遵照医嘱予以改进吸痰，于吸痰结束后不同时期采集血气标本，即取患者平卧位与侧卧位，用听诊器对患者肺部进行听诊，明确痰液积聚最多的部位，用空心掌从下向上拍击患者背部，之后适度调节压力值，反折多侧孔一次性吸痰管插入气管插管内22～34 cm，放开吸痰管并旋转至吸净痰液为止，15 s/次。

1.3 观察指标

比较两组患者吸痰结束时、吸痰后5 min血气指标水平以及临床各项指标变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期血气指标水平比较

在吸痰结束时、吸痰后5 min，实验组患者PaO2、SaO2均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不同时期血气指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas index levels between the two groups of patients in different periods（±s）

组别实验组（n=18）对照组（n=18）t值P值吸痰结束时PaO2（kPa） SaO2（%）吸痰后5 min PaO2（kPa） SaO2（%）16.03±1.34 12.83±1.21 6.250＜0.05 96.17±1.73 93.18±1.65 7.610＜0.05 16.98±1.43 12.33±1.13 6.430＜0.05 98.01±1.37 94.23±1.71 7.280＜0.05

2.2 两组患者临床相关指标变化比较

两组患者吸痰后心率、血压均明显降低，且实验组均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在肺部感染中，抗感染、祛痰等方法应用十分普遍，但若患者病情较为严重时，就会致使患者支气管黏膜充血水肿，增加肺泡渗出物与分泌物，倘若痰液引流不畅，就会非常容易阻塞呼吸道，危及患者生命安全[4-5]。而机械通气治疗，通过建立人工气道，致使患者呼吸道自然防御力受到影响，不能及时排出分泌物，加之呼吸肌疲劳，导致患者呼吸道阻塞加重，易出现呼吸困难的症状[6-7]。所以，在机械通气治疗中，必须加强吸痰处理的应用，以此促进排痰，保持呼吸道顺畅。

表2 两组患者临床相关指标变化比较（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical related indicators between the two groups（±s）

表2 两组患者临床相关指标变化比较（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical related indicators between the two groups（±s）

组别实验组（n=18）对照组（n=18）t值P值心率（次/min）吸痰前 吸痰后血压（mmHg）吸痰前 吸痰后109.86±12.35 109.48±12.17 0.650＞0.05 94.37±9.27 102.65±10.25 8.670＜0.05 130.54±16.57 130.73±16.76 0.370＞0.05 98.86±11.38 115.37±13.27 8.730＜0.05

在临床中，血气分析是诊断与评估低氧血症病情严重程度的重要指标，倘若缺乏有效的血气指标监测，就会影响呼吸机的合理使用[8]。所以，在严重肺部感染患者机械通气治疗中，必须加强不同时期的血气分析，以此了解患者病情变化，根据患者的实际情况，给予对症处理，最大限度地提高临床疗效[9]。经临床调查发现，在严重肺部感染机械通气治疗中，充分吸痰后5 min是采集血气标本的最佳时机，能够为临床诊治提供可靠依据。该文研究结果显示：在吸痰结束时，对照组患者PaO2、SaO2分别为（12.83±1.21）kPa、（93.18±1.65）%，实 验 组 患 者 分 别 为（16.03±1.34）kPa、（96.17±1.73）%（P<0.05）；在吸痰后5 min，对照组患者分别为（12.33±1.13）kPa、（94.23±1.71）%，实验组患者分别为（16.98±1.43）kPa、（98.01±1.37）%（P<0.05）。对照组患者吸痰后心率、血压分别为（102.65±10.25）次/min、（115.37±13.27）mmHg，实验组患者分别为（94.37±9.27）次/min、（98.86±11.38）mmHg，两组吸痰后心率、血压均明显降低，且实验组明显低于对照组（P<0.05）。此结果与庄艳[10]的报道十分相似，数据如下：观察组吸痰结束时、吸痰后5 min的PaO2分别 为 （16.92±4.25）kPa、（17.52±5.02）kPa，SaO2分别为（96.28±2.14）%、（97.93±1.21）%，对照 组 数 据 分 别 为 （12.94±3.43）kPa、（12.24±5.42）kPa、（94.29±1.54）%、（96.12±0.82）%（P<0.05）；观察组吸痰后心率、血压分别为（95.1±8.2）次/min、（99±20）mmHg，对照组分别为（104.3±8.2）次/min、（116±22）mmHg（P<0.05）。

综上所述，在严重肺部感染患者机械通气治疗中，选择恰当的时机采集血气标本，有助于预防患者机体缺氧，提高患者血氧含量，值得临床深入研究。