甲状腺肿瘤外科手术方式及疗效观察研究

王洪波，聂秉宇，张景斌

吉林省人民医院甲状腺乳腺外科，吉林长春130021

临床上，甲状腺肿瘤为多发病之一，以肿块形成和甲状腺肿大等为主要病理特征，包含单发性肿瘤与多发性肿瘤这两种病理类型，能够对患者的身体健康造成严重损害[1]。相关资料中提及[2]，甲状腺肿瘤多发生于女性，在头颈部肿瘤中具有高发病率，其病变部位通常在颈前部，且触感较硬，能够随着患者的吞咽行为而上下活动。该病在发病初期并不会表现出较为明显的症状，容易被患者所忽略，使得肿瘤不断增长，并由此引发了吞咽困难、呼吸受阻与发声困难等症状，进而对患者的日常生活造成了不利影响[3]。有报道称[4]，对于良性的甲状腺肿瘤患者而言，若其在发病后不能得到及时、正确的治疗，将有可能会进展至恶性肿瘤，且其恶变率也比较高，在20%左右的范围之内。为此，临床医师有必要加强对甲状腺肿瘤患者进行早期对症治疗的力度。该文选取该院于2018年1月—2019年12月收治的76例甲状腺肿瘤患者为研究对象，旨在分析外科手术用于甲状腺肿瘤中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的76例甲状腺肿瘤患者为研究对象，按照奇偶数字分组原理均分两组。试验组女性26例，男性12例；年龄21～76岁，平均年龄（40.65±4.71）岁；病程2～23年，平均（6.98±1.34）年；体重在40～84 kg之间，平均体重（55.15±6.93）kg；甲状腺炎甲状腺囊肿者10例、甲状腺肿者19例、甲状腺炎者12例、甲状腺瘤者7例。对照组女性27例，男性11例；年龄20～75岁，平均年龄（40.08±5.12）岁；病程2～24年，平均病程（6.54±1.17）年；体重40～85 kg之间，平均体重（55.39±6.47）kg；甲状腺炎甲状腺囊肿者9例、甲状腺肿者20例、甲状腺炎者13例、甲状腺瘤者6例。患者经B超与甲状腺功能化验等检查明确诊断，无明显自觉症状，且肿瘤存在假包膜亦或者是包膜，和周围组织没有明显的粘连。患者临床信息完整，签署知情同意书。研究获得医院伦理委员会批准。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

有出血倾向者；肝肾功异常者；病历信息缺失者；严重心脏疾病者；过敏体质者；中途转院者；失访者；未签署知情同意书者；孕妇[5]。

1.3 方法

试验组采取外科手术疗法：常规备皮，且麻醉成功后，指导取仰卧位，将肩部适当垫高，同时将头部朝后仰，以充分显露颈部。于患者颈前方作切口，设计切口长度在5～7 cm的范围之内，对皮肤和皮下组织进行逐层切开。待完整显露甲状腺肿瘤之后，再根据患者的病情选择一种最适的手术方式对其进行治疗，比如单纯性肿瘤切除、甲状腺肿瘤根治术、单侧腺叶加峡部切除与腺叶次切除术等。针对恶性肿瘤患者，需在切除肿瘤的同时，对其施以淋巴结清扫治疗。术后，反复冲洗切口，予以止血处理，并按要求留置胶管进行引流。对切口进行逐层缝合，同时予以常规抗感染治疗。术后48 h内，视患者实际情况，明确引流管拔除时间。

对照组实行保守治疗，需要重视局部的治疗，同时做好患者全身状况的调理工作。

1.4 评价指标

①利用SF-36量表对两组入院和出院时生活质量作出评价，内容有躯体功能、活力、社会功能与生理职能等，最高分100分，得分越低，生活质量就越差。

②记录两组住院时间，便于后期对比。

③随访3个月，统计两组复发者例数，便于后期分析。若患者术后出现颈前区肿大与疼痛等症状，即可判定为复发。

1.5 疗效判定标准

按照下述所列标准对两组的疗效作出评价，即显效：颈前区肿大与疼痛等症状完全消失，常规检查提示无异常；有效：颈前区肿大与疼痛等症状明显缓解，各项检查结果提示明显改善；无效：颈前区肿大与疼痛等症状未缓解。（1-无效例数/总例数）×100.00%=总有效率[6]。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），进行t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

试验组总有效率97.37%，比对照组76.32%高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 生活质量

两组入院时SF-36评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组出院时SF-36评分比对照组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者SF-36评分对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 两组患者SF-36评分对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[（±s）,points]

组别入院时 出院时试验组（n=38）对照组（n=38）t值P值60.49±5.82 60.83±5.91 0.289 0.176 87.65±4.93 80.17±4.02 9.334＜0.001

2.3 住院时间

试验组住院时间（7.69±0.97）d，对照组（16.96±1.85）d。试验组住院时间比对照组短，差异有统计学意义（t=6.953，P<0.05）。

2.4 复发率

随访3个月，试验组1例复发，占2.63%，对照组8例复发，占21.05%。试验组复发率比对照组低，差异有统计学意义（χ2=7.447，P<0.05）。

3 讨论

目前，甲状腺肿瘤在我国临床上十分常见，且具有病情进展缓慢与病程长等特点，能够对人们的身体健康造成较大威胁[7]。据有关调查数据显示[8]，在甲状腺肿瘤当中，良性肿瘤所占的比例在50%左右的范围之内。该病的流行性非常低，且肿瘤边界比较清晰，表面不光滑，周围淋巴结不存在肿胀的情况。对于良性的甲状腺肿瘤，在发病初期一般不会表现出较为严重的症状，但随着病情的进展，肿瘤会逐渐增大，进而引发了神经和呼吸症状[9]。而恶性的甲状腺肿瘤则具有病死率高等特点，能够对患者的生命健康造成较大威胁，故因早期发病，同时予以患者正确的治疗，以有效改善其生存质量。甲状腺肿瘤的患病群体以女性为主，当中青壮年所占的比例最大，多数患者的颈部都有肿块，且肿块的质地也比较硬[10]。通过超声检查，能够对甲状腺肿瘤患者的病情进行有效的诊断，并能清楚地显示出肿块的位置和大小等，从而有助于为患者的后续的治疗提供重要指导[11]。

过去，临床医师可采取保守疗法来对甲状腺肿瘤患者进行治疗，但整体疗效欠佳，且疾病复发率也比较高，不利于患者预后的改善。而外科手术的实施则能对肿瘤进行有效的清除，以在最大限度上抑制疾病进展，降低复发率[12]。对于甲状腺肿瘤存在完整包膜的患者，一般会采取单纯肿瘤切除术来对其进行治疗。若肿瘤外部无完整包膜，且边缘较为模糊，需采取侧叶大部切除亦或者是单个侧叶切除的方式来对患者进行治疗[13]。外科手术治疗前，需要仔细探查对侧叶是否正常，对于疑似甲状腺癌患者，需采取冰冻切法对其进行治疗。若已经确诊是甲状腺癌，并涉及到双叶，需将甲状腺完整摘除，同时对附近的淋巴结进行彻底地清扫。若甲状腺癌涉及到峡部，需对病侧腺叶进行有效地切除[14]。若单侧甲状腺病变，需大部切除病侧及对侧腺叶。

张洪彦[15]的研究中，对39例甲状腺肿瘤患者进行了常规保守治疗，同时对另外39例甲状腺肿瘤患者施以了外科手术治疗，结果显示，手术组总有效率94.87%（37/39），比保守组74.36%（29/39）高；手术组住院时间（8.3±1.6）d，比保守组（17.9±4.3）d短；手术组疾病复发率7.69%（3/39），比保守组28.21%（11/39）低。表明外科手术治疗不仅有助于提升甲状腺肿瘤患者的疗效，同时还能促进其康复进程，减少疾病复发风险。此研究中，试验组总有效率97.37%，比对照组76.32%高（P<0.05）；试验组住院时间比对照组短（P<0.05）；试验组复发率2.63%，比对照组21.05%低（P<0.05），这和张洪彦[15]的研究结果相似。此外，试验组出院时SF-36评分优于对照组（P<0.05）。经过外科手术治疗后,甲状腺肿瘤患者的病情得到了有效的控制，且其住院时间也明显缩短，疾病复发率显著降低，生活质量显著改善。为此，临床医师可将外科手术作为甲状腺肿瘤的一种首选治疗方法。

综上所述，根据甲状腺肿瘤患者的病情，选择一种最适的外科手术治疗方案，能够显著提升其疗效，促进康复进程，且利于生活质量的改善，疾病复发率的降低，建议推广。