新辅助化疗联合保乳手术在中晚期乳腺癌中临床疗效的分析

张鹏，聂秉宇

吉林省人民医院甲状腺乳腺外科，吉林长春130021

目前，患有乳腺癌的女性人数越来越多，对乳腺癌发病的高危因素进行分析，与乳腺腺体致密、晚婚晚育以及长期服用雌激素等有着密切的联系。原位乳腺癌未能致命，但是由于乳腺癌细胞的正常细胞属性缺失，癌细胞在脱落和游离后，会随着血液散布全身，造成大范围扩散。在治疗乳腺癌时，往往借助外科手术切除病灶来完成，并联合使用化疗和放疗，以此来对体内潜在的癌变细胞予以消灭。对于保乳术来说，在外形上，可以对乳房的美观予以保留[1]，这已经得到了诸多患者的接受。面对中晚期乳腺癌患者，如果保乳意识较高，应进行新辅助化疗，对肿瘤散播的病灶予以杀灭，不断缩小肿瘤体积，对区域淋巴结临床分期予以控制，从而与保乳术要求相一致。为此，该研究从2018年5月—2019年10月该院收治的中晚期乳腺癌患者中选取100例作为研究对象，对新辅助化疗联合保乳手术的临床效果进行探讨分析，在治疗乳腺癌时将理论依据发挥出来，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取100例中晚期乳腺癌患者作为研究对象，行改良根治术为对照组，行新辅助化疗联合保乳手术为观察组，未绝经和绝经分别为60例、40例。观察组女性最低年龄为30岁，最高年龄为60岁，平均年龄为（45.32±5.89）岁；肿瘤直径为（4.51±3.49）cm。对照组女性最低年龄为31岁，最高年龄为60岁，平均年龄为（45.12±5.74）岁肿瘤直径为（4.45±1.34）cm。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：借助病理学诊断，得以确诊为中晚期乳腺癌者；初诊结果与保乳术标准并不一致；乳房肿瘤最大直径为3 cm；本人和家属均知情该次研究知情，明确手术和化疗等发生的不良反应，且签署知情同意书。排除标准：妊娠期、哺乳脯乳期女性；严重脏器功能损伤者；具有药物过敏史等。该研究所选病例已经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行改良根治术。采取全麻后，取仰卧姿势，垫高患者肩部，进行消毒处理。取乳房横行梭形切口，上至、内至、外至分别为锁骨下缘、胸骨边缘、背阔肌前缘，将肿瘤和周围腺体完全切除下来，将腋鞘显露并进行打开，对是否出现肿大和质硬进行探查，对胸肌间淋巴脂肪组织进行消除。做好止血工作，对创腔是否出现活动性出血进行检查，并加强无菌氯化钠溶液的应用，对创腔进行反复冲洗，在胸前和腋下各留置1枚引流管，分别与负压袋连接在一起，进行缝合和加压包扎。将标本予以切除予以送检，从病理结果出发，确保化疗和放疗的顺利进行。

观察组行新辅助化疗联合保乳手术为观察组。在化疗方案中，采取多西他赛（批准文号：H20130565）、表柔比星（批准文号：H20093251）、环磷酰胺（批准文号：国药准字H20093393）联合方案，加强多西他赛注射液药物治疗的应用。在用药方法中，第1天采取静脉滴注，1次最高注射100 mg/m2，滴注时间保持在1 h左右。在给予该药物前1 d，对地塞米松进行服用，一天的剂量为16 mg。在给药期间，应对血细胞计数进行监测，如果中性粒细胞数目在5×109/L以下，应对给药予以暂停，实施相应的辅助措施。盐酸表柔比星药物治疗的用药方法为，第1天采取静脉滴注，一次最少为60 mg/m2，环磷酰胺药物治疗的用药方法为，在第1、8天进行静脉滴注，一次最少为500 mg/m2，在化疗过程中，适当止吐、抑酸等对症支持非常重要，1个化疗周期为21 d，一共需化疗3个周期。

在完成化疗后，做好一系列检查，如基线影像学评估和胸部计算机X线断层扫描等，对是否进行保乳术进行评价。对保乳指征进行分析：①肿瘤最大直径在3.0 cm以下，肿瘤位置距离乳晕在2.0 cm以上；②乳房应保障良好的美观性，肿瘤与乳房比例应保证高度的合理性。

在手术方法中，结合肿瘤位置进行切口，肿瘤位于中上象限进行弧形切口，肿瘤和周围2.0 cm范围内的乳腺组织应进行切除，切缘组织，实施冰冻病理切片，对是否存在残留癌组织进行明确，如果为阴性，应结束手术；如果为阳性，应在扩大1.0 cm后切除范围，再将病理检查落实下去[2]，切缘如果还是阳性，应对改良根治术进行分析，并做好腋窝淋巴结清扫工作。经过检查，尚未出现活动性出血，应置引流管，采取缝合和包扎工作。从患者实际情况出发，为后续治疗提供保障。

1.3 观察指标

①在患者出院后，应进行随访，间隔3～6个月进行1次。落实好患者乳腺、颈部、腹部检查[3]；②对两组患者乳房丰富满意度、局部复发率等进行对比。结合生活质量评分，对患者的生存质量进行评估，患者出院后，加强QQL评估，分数取值范围为0～60分，分数越低，代表生存质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在临床疗效对比方面，观察组的乳房丰富满意度、局部复发率明显比对照组高，对比差异有统计学意义（P<0.05）；在生存质量评估对比方面，治疗前两组患者的QQL评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

我国乳腺癌发病时间较短，进而影响到了女性的生命健康，对于乳腺癌女性，手术范围的缩小，有助于控制乳房外形损伤，有助于维护患者的身心健康。现阶段，女性对自身外形要求较高[3]，乳腺癌保乳手术，为诸多患者的首选，保乳术，在临床早期阶段具有适用性，具体为肿瘤直径在3 cm以下的患者。对于中晚期患者，具有较高的保乳意愿，借助新辅助化疗，与保乳标准相一致。但是要对病灶分布和临床分期等因素进行分析[4]，如果患者具有病变范围广泛、多中心病灶、活动性结缔组织疾病等，不建议实施保乳术。在治疗中，旨在彻底消除病灶，在患者对外形诉求较为强烈的情况下，可以实施乳房再造。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

表2 两组患者生存质量对比[（±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s),points]

表2 两组患者生存质量对比[（±s),分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s),points]

组别QQL治疗前 治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值34.31±3.36 33.55±3.69 1.515＞0.05 41.78±4.35 52.10±3.78 12.663＜0.05

在乳腺癌手术之前，实施化疗药物，在全身化疗以后，再进行外科手术，进而称之为新辅助化疗。对现有的研究成果进行分析[5]，新辅助化疗和辅助化疗可以获取相同的临床效果，在中晚期乳腺癌治疗中，新辅助化疗得到了广泛的应用，可以对临床分期进行降低，即使初诊不建议实施保乳术的患者，也可以进行保乳。在新辅助化疗的帮助下，一些患者疾病进展的出现难以避免，所以在各个化疗周期，应对患者肿瘤变化情况进行高度关注，如果在两个化疗周期后，肿瘤尚未出现变化，应结合实际情况，实施其他方案[6]。在新辅助化疗发生作用以后，也要将后续治疗进行落实，并对病理结果进行分析，对后续治疗方案予以优化。

结合该次研究[7]，联合使用新辅助化疗和保乳术，可以不断提高患者外形的满意度，但是存在局部复发风险，这不及改良根治术。对其原因进行分析，中晚期乳腺癌的腋下淋巴结转移程度是不相同的，改良根治术具有切除范围广、病灶根除率高等特点，在实施新辅助化疗后，可以缩小病灶，但是病灶隐患也不容忽视，极容易引发后期复发风险。由此可以看出，新辅助化疗联合保乳术具有一定的限制性，所以在未来工作中应进行重点研究。在临床工作中，应做到具体问题具体分析，确保治疗方案的合理性。该次研究中观察组的乳房丰富满意度、局部复发率明显比对照组高（P<0.05）；在生存质量评估对比方面，在治疗后，观察组的QQL评分(52.10±3.78）分明显高于对照组的QQL评分（41.78±4.35）分（P<0.05）。由此可以看出，新辅助化疗联合保乳术的实施，在提高乳房丰富满意度、提高生存质量等方面发挥着无可比拟的作用。周立民[8]等相关研究人员报道新辅助化疗，在局部晚期乳腺癌患者中的应用，新辅助化疗，可以为手术开展提供便利性，而且还可以对乳腺癌对化疗药物敏感性进行充分了解。同时新辅助化疗，可以有效改善患者的乳外形美观、乳腺癌患者的生活质量。在周立民等[8]相关研究人员报道中显示，在生存质量评分的研究方面，观察组患者治疗后的QQL为（52.44±3.46）分，对照组的QQL为（42.37±4.29）分，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，新辅助化疗联合保乳术，在中晚期乳腺癌患者中的应用价值较高，但是针对所有乳腺癌中晚期患者的适用性有待提升，要借助综合性评定，确保与保乳条件相一致。