心脏超声在慢性心衰诊断及心脏功能评价中的价值

陈芳，倪志军

苏州市中西医结合医院心内科，江苏苏州215101

慢性心力衰竭是各项心脏疾病的终末阶段，心脏重构则是心脏走向“衰竭”的主要病理生理学过程[1]。由于缺血坏死、免疫介导损伤等多种原因，心肌细胞的形态、结构发生改变，随着心肌细胞收缩功能的下降，心脏的收缩运动走向不协调，继而发生压力负荷增加、心脏结构变化，使得心功能由代偿向失代偿转变，最终造成心衰这一严重后果[2-3]。慢性心力衰竭作为一种进行性的病变，一旦发生，即使不会再出现新的心肌损伤，临床上处于稳定阶段，但仍会自身不断发展。特别是我国高血压、冠心病的高发，部分患者后期也会出现心衰。由于早期心衰患者，其临床症状不够明显，增加发生误诊或漏诊的可能，加上慢性心衰对患者的身体健康会造成严重危害，需尽可能实现尽早诊断。心脏超声作为一种有效的诊断方式，其属于无创操作的一种，且重复性良好、价格低、操作简单、诊断准确率高，在临床上有着广泛的应用[4]。该次研究选取该院在2018年1月—2019年8月期间收治的100例慢性心衰患者为研究对象，分析心脏超声在慢性心衰诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该次研究收治的100例慢性心力衰竭患者。同期纳入100名接受健康体检者作为对照组。对照组年龄49～79岁，平均（59.26±2.59）岁；男56名，女44名。观察组年龄48～83岁，平均（60.03±2.67）岁；男54例，女46例；病程为7个月～10年，平均病程为（6.05±1.02）年；按NYHA心功能分级，Ⅱ级16例，Ⅲ级54例，Ⅳ级30例；疾病类型：缺血性心肌病66例，扩张型心肌病34例。两组研究对象在基础资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究得到伦理委员会批准。

观察组纳入标准：结合临床表现、既往病史、心脏超声结果确诊慢性心力衰竭；依从性良好，对该次研究内容、过程、目的知情且同意；生命体征正常，可配合研究开展。

对照组纳入标准：均为健康体检者；依从性良好，可配合该次研究工作开展；签署知情同意书。

排除标准：有临床症状的腹水或胸腔积液者；合并心脏瓣膜病、心包疾病、急性心肌炎等非心脏疾病；合并精神障碍者；妊娠期、哺乳期女性；进入该次研究前12个月出现心肌梗死、严重心绞痛、脑血管意外或短暂性脑缺血发作；6个月内曾发生过动静脉栓塞事件；急性或慢性活动性肝炎者。

1.2 方法

所有研究对象均接受心脏超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪开展检测。选择相控阵探头，调节探头频率为5 MHz。在开展检查前调节相关分段增益补偿，设置合适对比度。操作者左手握住探头指导。研究对象调整检查体位，将探头放置在研究对象胸骨旁，扫查研究对象胸骨旁左心室长轴切面。探头放在胸骨左缘3、4肋间处，对右胸胸锁关节、连线位置进行观察。检查胸骨旁大动脉短轴切面时，探头放在胸骨左缘2、3肋间，对平面和左心室长轴进行扫查，重点观察心脏搏动情况、血流及瓣膜结构等，记录两组左心室舒张末期内径、左室射血分数。

1.3 观察指标

比较两组研究对象左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象LVEDD、LVEF比较

观察组LVEDD高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组LVEDD、LVEF比较（±s）Table 1 Comparison of LVEDD and LVEF between the two groups（±s）

表1 两组LVEDD、LVEF比较（±s）Table 1 Comparison of LVEDD and LVEF between the two groups（±s）

组别LVEDD（mm） LVEF（%）对照组(n=100)观察组(n=100)t值P值45.97±5.59 56.01±6.98 11.227<0.05 69.03±8.46 38.11±7.57 27.237<0.05

2.2 不同心功能指标和心脏超声指标

对比观察组Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者心脏超声检查结果，可见左室射血分数逐渐降低，左心室舒张末期内径逐渐升高。

表2 观察组不同心功能分级患者LVEDD、LVEF对比（±s）Table 2 Comparison of different cardiac function indexes and cardiac ultrasound indexes（±s）

表2 观察组不同心功能分级患者LVEDD、LVEF对比（±s）Table 2 Comparison of different cardiac function indexes and cardiac ultrasound indexes（±s）

心功能分级LVEDD（mm） LVEF（%）Ⅱ级(n=16)Ⅲ级(n=54)Ⅳ级(n=30)52.09±5.26 58.91±4.47 63.48±4.82 47.62±2.49 43.74±5.53 33.65±2.62

3 讨论

由于慢性心力衰竭患者在疾病的早期阶段，并没有十分明显的临床表现，因此出现漏诊的可能性非常高，而相关临床研究已经指明慢性心力衰竭的治疗时机、疗效有密切的相关性，如果能够实现，越早发现并诊断采取积极有效的治疗，将获得越好的治疗效果。慢性心衰患者的心脏由于长时间超负荷运转，正常功能受到损伤，心肌的收缩和舒张能力都减弱，造成心脏无法正常通过收缩将血液泵入动脉，也无法通过舒张将静脉血液“收回”，不能推动正常的血液循环，心脏的血液输出量减少，无法为机体提供足够的动脉血保证各组织器官的生理需要[5-6]。心脏自身为了解决这一问题，会加大工作量，尽力保证输出的动脉血量达到正常。此种代偿机制增加心脏负担，让心脏一直处于超负荷的运转状态。在负荷不断增加的情况下，心脏通过增加肌肉来适应增加了的工作负荷，最终导致心脏肥大[7]。随着心室的不断肥大，心功能不断恶化，心衰的症状就越来越明显，患者出现呼吸困难、夜睡不能平卧、心慌气短、疲劳乏力、尿少水肿等症状，劳动后更加明显，甚至有些患者无法进行体力活动，严重者生活不能自理。

特别是本身我国人口老龄化，慢性心衰的发生率有着明显的上升趋势。加上疾病对患者的日常生活会产生严重不良影响，因此需采取尽可能早期且有效的治疗手段。慢性心力衰竭的诱因十分复杂。疾病的发生，也预示着患者的心脏疾病已经演化到了较比较危险的阶段。有研究指出，处于慢性心力衰竭阶段的患者其5年内的存活率与恶性肿瘤相当，如果能够对慢性心力衰竭患者实现早期诊断，并采取针对性的治疗措施，能够在一定程度上延长患者的存活时间。其中，准确的诊断为临床治疗方案的确定有重要价值。目前，临床上针对慢性心衰的诊断，主要是采用心脏超声。通过开展心脏超声检查，能够对患者的心脏搏动情况、血流情况以及心脏结构实现动态显示，进而全面地开展对患者心脏功能的评估以及心脏瓣膜病变程度，由于其特异性和敏感性均较高，因此在临床中有着良好的诊断意义[8-9]。心脏超声是目前临床上评估慢性心衰患者心功能参数的重要方法之一[10]，其中左心室射血分数作为左心室整体收缩功能中的一项重要指标。这一点也可以从该次研究结果得到体现，在该次研究中，观察组LVEDD（56.01±6.98）mm高于对照组LVEDD（45.97±5.59）mm，LVEF（38.11±7.57）%低于对照组（69.03±8.46）%（P<0.05）。在刘振通[11]的研究中，一共选取46例慢性心衰患者作为实验诊断观察组，对照组选取同阶段来体检的46名健康人员。结果显示观察组和对照组的LAD水平分别为(49.65±8.16)mm和(21.85±6.52)mm,LVDD水平分别为(52.51±5.38)mm和(48.06±5.78)mm,LEVF水平分别为(38.37±10.45)%和(67.52±10.44)%,两组实验对象在心脏超声诊断结果方面的数据相比,差异有统计学意义(P<0.05)。认为心脏超声诊断应用于慢性心衰患者,可以显著提高患者心脏疾病诊断的敏感性及客观性,具有很好的诊断价值。而这与该次心脏超声作为目前临床上诊断慢性心衰的有效方法[11]。可了解心脏左心室射血分数、舒张末期内径等指标，其中左室射血分数是反映机体心功能状况的有效指标，而左室舒张末期内径则能够了解心脏是否出现扩大的有效评价指标。通过利用心脏超声即可获得清晰图像，重复效果好。获得的超声心动图可评估心脏的形态结构和功能，包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态及开闭活动、心肌运动、心脏的收缩和舒张功能等，对其进行定性和定量分析，为临床决策提供助力。

因我国冠心病患者人数有明显增加的趋势，加上长时间的不良控制，十分容易引起患者心脏功能衰竭，也是导致冠心病患者死亡的重要原因之一。如果在临床上能够通过定期检查，从而为患者提供病情的发展、制定更加针对性的治疗方案，这对于降低患者病死率以及减少并发症的发生均有重要意义。心脏超声是利用现代电子技术和超声原理，在人体外直接测查心脏大小、心肌厚度、瓣膜形态、血液流动、心包状态，进而研判心脏功能的检查技术，具有经济、无创、重复性强的特点，已成为辅助心脏科提高检查效率不可缺少的手段。心脏超声能够提供给临床全面的心脏功能的具体情况，其中包括心脏各个瓣膜开启以及关闭状况，心脏收缩期及舒张期、射血情况，这对于临床症状与检查具有显著的相关性。通过进行心脏超声检查，能够了解运动情况，而这对于较为准确地反映患者的局部心肌缺血症状，进一步诊断冠心病心肌缺血有重要意义。通过利用心脏超声这种安全、成本低、可重复操作的非侵入性诊断手段，已经被临床上广泛的应用于心力衰竭的诊断，对帮助临床医师确定心脏原发性异常以及心脏状态均有重要价值。

综上所述，对于慢性心衰患者，采用心脏超声诊断具有明显临床价值，患者接受度高，值得在基层医院推广与应用，具有显著临床应用价值。