腹腔镜技术在胰腺坏死感染治疗中的应用

张谦，王伟，杨阳，陈飞

云南省曲靖市第二人民医院肝胆二外科，云南曲靖655000

急性坏死性胰腺炎（SAP）属于目前一类腹部外科急危重症，该病发病急促，病程及其复杂，具有较高的并发症发生率以及病死率[1]，而胰腺坏死感染是重症急性胰腺炎后期死亡的主要原因，对于该病的治疗传统的治疗方法为开腹对胰腺坏死组织进行切除，但是手术过程中存在较大的风险且愈后较难[2]，因此，随着医疗器械的不断发展，在临床上逐渐兴起的腹腔镜技术在该病的治疗中具有重要的意义[3]。该文选取该院于2015年1月—2020年1月收治的120例胰腺坏死感染患者作为该次的研究对象，通过比较腹腔镜技术与传统开腹手术的临床疗效，旨在介绍腹腔镜技术在胰腺坏死感染治疗中的应用，为今后胰腺坏死感染的治疗提供一定的借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例胰腺坏死感染患者作为该次的研究对象，采用电脑随机数表法分为两组，每组为60例。对照组男性38例，女性22例；年龄56~75岁，平均年龄为（63.51±2.41）岁；病程为1~6 d，平均病程为（3.15±1.24）d；其中腹腔感染为12例、腹膜后感染为18例、结肠旁沟感染为17例，盆腔感染为13例。观察组男性37例，女性23例；年龄55~75岁，平均年龄为（62.28±2.56）岁；病程为1~6 d，平均病程为（3.21±1.12）d；其中腹腔感染为12例、腹膜后感染为18例、结肠旁沟感染为17例，盆腔感染为13例。对比两组患者的一般资料，包括性别、年龄、病程以及感染部位等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过该院伦理委员会的批准且经过患者以及家属的知情和同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经CT早期检查均被确诊为胰腺坏死感染，其早期临床症状均符合胰腺坏死感染的各项指标，均需进行胰腺坏死组织清除手术[4]；②该研究患者均自愿签署知情同意书。

排除标准：①患有严重性全身器官衰竭性疾病、高血脂、高血压等干扰性疾病的患者[5]；②存在药物过敏史以及二次及以上胰腺手术患者[6]。

1.3 方法

对照组胰腺坏死感染患者采取传统开腹手术进行治疗，患者全麻，于其右上腹直肌进行切口，将腹壁各层切开，显露胰腺，对腹内胰腺坏死感染情况进行观察，吸出腹腔积液，按照患者病情将胰腺被膜减压，确定坏死范围，将坏死组织切除，清除病变部位后冲洗腹腔，留置引流管，对手术切口进行缝合[7]。

观察组患者采取腹腔镜技术进行胰腺坏死组织的切除，根据患者的CT检查结果选择经腹膜后入路，患者全麻，采用经典三孔法，即由患者的左腋后线十二肋下、左腋前线与腋后线肋下进行穿刺Trocar，超声刀切开胃结肠韧带，全程显露胰腺，对胰腺坏死区域进行确定，对坏死组织进行切除，清吸积液，待患者无活动性出血后，后置双腔引流管，对胰腺坏死灶行冲洗并引流，术后进行CT再次检查，对胰腺坏死患者腹腔积液情况进行检查，确定坏死胰腺组织清除彻底[8]。

1.4 观察指标

治疗总有效率：根据治疗后的临床症状改善情况将治疗效果分为显效（坏死胰腺组织清除彻底、胰周积液引流通畅、临床症状基本消失）、有效（坏死胰腺组织大部分清除、胰周积液引流基本通畅、临床症状得到明显好转）以及无效（临床症状未得到有效好转，甚至病情加重或死亡），计算并比较两组患者的治疗总有效率。

临床指标：术后通过对比两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量以及腹腔引流量分析两种手术方式的临床效果。

并发症发生率：术后统计两组患者出现并发症的情况，主要包括：肠梗阻、肺部感染、消化道瘘、出血、单器官衰竭等，计算两组患者的并发症发生率并进行比较。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 治疗有效率

两组胰腺坏死感染患者采取不同手术治疗后，观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组，分别为98.33%和83.33%，差异有统计学意义（χ2=8.107,P=0.004），见表1。

2.2 临床指标

两组胰腺坏死感染患者采取不同手术治疗后，观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量以及腹腔引流量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

两组胰腺坏死感染患者采取不同手术治疗后，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，分别为3.33%和26.67%，差异有统计学意义（χ2=12.810,P<0.001），见表3。

表2 两组胰腺坏死感染患者各项临床指标对比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients with pancreatic necrosis infection（±s）

表2 两组胰腺坏死感染患者各项临床指标对比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients with pancreatic necrosis infection（±s）

组别手术时间(min)术后排气时间(d)住院时间(d)术中出血量(mL)腹腔引流量(mL)观察组对照组t值P值60.12±1.34 124.23±1.78 9.453<0.05 24.56±2.35 61.23±1.78 19.325<0.05 9.22±2.13 16.26±2.56 11.674<0.05 42.12±1.89 156.12±2.56 12.986<0.05 500.23±2.34 800.56±2.67 6.872<0.05

表3 两组胰腺坏死感染患者各项临床指标对比Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients with pancreatic necrosis infection

3 讨论

腹腔镜技术是一种新型的微创外科手术，通过对患者的腹部做一个直径5~10 mm的切口，将腹腔镜的镜头部位插入切口内，之后通过控制腹腔镜的镜头，在图像显示器上观察患者病灶的大小和位置，以便制定切实可行的手术治疗方案。胰腺坏死感染很难通过传统的外科手术进行治疗，而腹腔镜技术给了医疗工作者新的思路，可以利用腹腔镜技术对胰腺坏死感染进行治疗[8-9]。该种技术有着诸多优点，包括手术创伤小，这样有利于患者术后的快速康复；患者术后的疼痛较轻，在手术过程中，一般需要对患者的手术部位进行麻醉处理，但是在术后，麻醉药的药效消失之后，带给患者的将是身体的疼痛，所以越小的创伤面，术后患者的疼痛越轻；在患者腹部留下的瘢痕较小，更加美观，提高患者在治疗过程中对手术成功的信心；而且利用腹腔镜技术，手术准确率会在很大程度上得到提高，有利于更加准确地判断患者的病灶大小和位置。

该文为了探究腹腔镜技术在胰腺坏死感染中的治疗效果，选取该院收治的120例胰腺坏死感染患者进行了研究，采取不同手术方式后，观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组，分别为98.33%和83.33%（P<0.05）；观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量以及腹腔引流量均明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，分别为3.33%和26.67%（P＜0.05）。而在盛志勇等人[10]的研究结果中显示，对照组患者采用常规手术方案，实验组患者应用腹腔镜手术进行配合，实验组患者的总有效率为95.00%，优于对照组患者的76.00%（P<0.05）。其研究结果与该次研究结果相似度较高，提示该次研究操作良好，可作为参考。

值得注意的是，虽然腹腔镜手术在对胰腺坏死患者进行治疗时效果良好且手术质量更好，但在临床上实际治疗中，应当重视患者的具体病理表现与手术特征，手术方案的选择可根据患者的病情进行调整，必要时可在腹腔镜手术进行过程中转为开腹手术，以保证患者治疗效果。

综上所述，在对胰腺坏死感染患者进行胰腺切除治疗时，采用腹腔镜技术，能够有效地提高治疗效果，缩短手术时间、术后排气时间、住院时间，降低术中出血量、腹腔引流量以及术后并发症发生率，具有较高的临床研究价值。