探讨BiPAP 无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

许娟，刘忠祥，姜永前

江苏省盐城市第一人民医院呼吸科，江苏盐城 224000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是中老年人群多发的一类呼吸系统疾病，病情迁延难愈， 病程长， 患者生活质量会受到严重影响[1]。COPD 如果没有得到及时的治疗，病情不断进展会伴发呼吸衰竭，明显增加治疗难度，影响患者预后[2]。 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床会有呼吸肌疲劳表现，患者通气功能会不断恶化，引起低氧血症、高碳酸血症的风险很高[3]。 呼吸兴奋剂常被用于治疗COPD 合并呼吸衰竭患者，但临床发现疗效不够满意，该研究具体分析BiPAP 无创呼吸机联合呼吸兴奋剂对于这类患者的治疗效果，以该院2016 年1 月—2019 年5 月75 例患者为对象， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以75 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为对象， 随机数字表下进行分组，观察组38 例，男21 例以及女17 例，年龄45～65 岁，平均（55.61±8.49）岁；对照组37 例，男20例以及女17 例，年龄47～67 岁，平均（56.34±8.72）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。（1）纳入标准：①符合COPD 诊断标准[4]；②确定合并呼吸衰竭，且分型为Ⅱ型；③接受胸部影像学检查发现有肺气肿改变；④本人或家属签署知情同意书，得到伦理委员会批准。 （2）排除标准：①不符合纳入标准；②呼吸衰竭非Ⅱ型；③伴有认知障碍；④合并其他严重肺部疾病；⑤治疗依从度过低，无法保证治疗顺利完成。

1.2 方法

两组患者均接受相同基础治疗，包括抗感染、平喘、止咳、低流量吸氧、化痰等。 对照组接受呼吸兴奋剂治疗，药物选择尼可刹米注射液（国药准字：H31021527），每次治疗选取15 mL 尼可刹米注射液溶于35 mL 生理盐水中对患者实施持续泵入，速率控制为2～3 mL/h。

观察组接受BiPAP 无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗，其中呼吸兴奋剂的药物选择与治疗方法同对照组，另外接受BiPAP 无创呼吸机治疗， 为患者戴好鼻罩以及头带，连接好鼻罩和氧气，设置吸气压（IPAP）12～20 cmH2O，呼气压（EPAP）4～8 cmH2O，呼吸频率12～16 次/min，目标潮气量水平300 mL 以上。 治疗期间密切观察对吸氧浓度、氧饱和度进行即时调节，控制超过90%的氧饱和度。治疗后期可以根据患者病情变化慢慢缩短呼吸机使用时间直到脱机。

1.3 评价指标

血气状况：分别在治疗前、治疗2 d 后、治疗10 d 后

测定两组患者PaO2、PaCO2、心率(HR)、呼吸频率(RR)。

住院情况：比较两组住院时间及出院后再入院率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气状况

观察组与对照组治疗前PaO2、PaCO2、HR、RR 各指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2 d 后、治疗10 d后观察组与对照组PaO2均有升高，PaCO2、HR、RR 均有下降，观察组治疗2 d 后、治疗10 d 后PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），PaCO2、HR、RR 明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后血气分析结果比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis results before and after treatment in two groups of patients (±s)

表1 两组患者治疗前、治疗后血气分析结果比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis results before and after treatment in two groups of patients (±s)

注：与对照组同时间比较，*P<0.05

组别时间观察组（n=38）对照组（n=37）治疗前治疗2 d 后治疗10 d 后治疗前治疗2 d 后治疗10 d 后PaO2（mmHg）50.64±9.68(85.72±11.16)*(96.24±10.38)*51.33±9.65 75.42±8.73 84.61±9.33 PaCO2（mmHg）70.26±10.34(58.24±8.66)*(44.13±5.37)*71.45±11.26 68.73±7.92 57.83±6.34 HR（次/min）96.32±15.28(83.46±10.12)*(78.64±8.79)*97.38±14.23 95.82±11.46 88.62±9.32 RR（次/min）23.26±3.38(22.34±2.79)*(20.37±2.17)*23.37±3.52 19.16±3.26 17.27±2.75

2.2 住院情况

观察组住院时间短于对照组， 观察组出院后再入院率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间及再入院率比较Table 2 Comparison of hospitalization time and readmission rate between two groups of patients

3 讨论

COPD 是因为小气道狭窄、塌陷、阻塞，引起阻塞性通气障碍，肺泡中残余的气量显著增加，另外细支气管临近会有炎症表现，减弱肺泡壁的弹性甚至使其受到破坏，肺部排气功能受到严重影响[5-6]。 并且末梢肺组织也会由于残气量逐渐增加出现扩张，肺泡孔会有扩大变化，肺泡间隔发生断裂，肺泡扩张后相互之间发生融合，转变为气肿囊腔[7-8]。

临床发现， 呼吸兴奋剂治疗对于患者症状的缓解作用缓慢，同时停药后容易反复发作[9]。 该研究观察组在呼吸兴奋剂应用的基础上联合BiPAP 无创呼吸机治疗，结果显示， 患者治疗2 d 后、 治疗10 d 后PaO2为 （85.72±11.16）mmHg、 （96.24±10.38）mmHg， 明 显 高 于 对 照 组（75.42±8.73）mmHg、（84.61±9.33）mmHg（P<0.05），PaCO2为（58.24±8.66）mmHg、（44.13±5.37）mmHg，明显低于对照组（68.73±7.92）mmHg、（57.83±6.34）mmHg， 另外HR、RR 也明显低于对照组（P<0.05），与类似研究[10]结果具有一致性，其研究中显示研究组治疗后PaO2为 （86.54±7.19）mmHg，PaCO2为（38.76±3.24）mmHg，均与对照组（75.43±7.26）mmHg、（49.34±3.34）mmHg 差异有统计学意义（P<0.05），另外该研究观察组患者住院时间短于对照组，再入院率为10.53%，明显低于对照组29.73%（t/χ2=3.701、4.321，P<0.05）。提示联合应用呼吸兴奋剂与BiPAP 无创呼吸机治疗能够使患者血气状况得到更明显改善， 患者病情能够得到更有效控制，能够更快出院，且出院后再入院风险能够明显减低。BiPAP 无创呼吸机在吸气时的吸气压较高，能够使患者气道阻力得以克服，肺泡通气量明显增加，且肺内气体不均匀分布情况也能得到改善， 能够加快肺泡中氧弥散向血液，促使无效死腔气量减少[11]。 另外在呼气时PEEP 能够和内源性呼气末正压形成对抗，避免肺泡发生萎缩，使弥散功能得到改善，加快排出肺泡中的二氧化碳，实现PaO2的升高，PaCO2的下降[12]。

综上所述，BiPAP 无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能够有效改善血气状况，加快患者出院，减少患者再入院，值得推广应用。