降钙素原与痰培养联合检测在呼吸系统感染中的临床应用价值

徐冉冉

江苏省如东县中医院检验科，江苏如东 226400

呼吸系统感染是临床常见病、多发病，依据感染部位不同可分为上、下呼吸道感染两种，依据致病微生物种类不同可分为细菌、病毒、真菌、支原体等多种感染类型或复合感染，疾病种类多样，临床情况复杂[1]。WHO 调研数据显示，全球每年死于各种呼吸系统感染疾病的患者达百余万人，已经成为严重威胁公共卫生健康的重大问题[2]。 特别是近年广谱抗菌药物大量使用引起细菌耐药， 更是进一步加重了呼吸系统感染的危险性，应引起广泛重视。 抗感染药物是临床治疗呼吸系统感染常用方法， 明确病原菌种类是科学用药的重要前提， 痰培养是目前公认的诊断呼吸系统感染的有效方法，但受取材等因素影响，仍存在假阴性问题，且培养周期长，出结果慢，诊断往往不能及时满足临床要求，因此，探寻一种新的诊断呼吸系统感染的敏感指标十分必要。 降钙素原（PCT）是辅助诊断感染的常用炎症指标， 文章现择取2017 年6 月—2018 年10月该院收治的240 例疑似呼吸系统感染病例， 分析探讨其应用效果及联合痰培养诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院240 例疑似呼吸系统细菌感染患者为研究对象。 全部入选病例均签署知情同意书，研究获伦理委员会批准同意。 患者均为住院病例，以咳嗽、咳痰、喘息、流涕、 发热为主要临床表现， 或伴白细胞与中性粒细胞增高，自愿接受PCT 定量检测与痰标本培养，排除结核病、合并其他系统感染及可能引起PCT 血清水平异常的疾病，临床资料齐全。 患者中，男122 例，女118 例；年龄44～89 岁，平均（70.36±14.15）岁；上呼吸道感染58 例，下呼吸道感染182 例。

1.2 方法

按照实验室标准采血技术操作流程获取患者静脉血液样本，送检实验室，上机离心，取上清液备用。 检测采用电化学发光法， 采用罗氏E602 全自动电化学发光分析仪， 以及配套的罗氏降钙素原检测试剂盒 （电化学发光法），批准文号20152401562，检测全程质量控制，每份样本测2 次结果均值录入， 以0.05 μg/L 为临界值，PCT＜0.05 μg/L 为阴性，≥0.05 μg/L 为阳性。 同期，指导患者生理盐水轻漱口， 咳呼吸道深部痰液， 置于无菌容器内密封，送检实验室，样本于显微镜下粗筛合格后，参照《全国临床检验操作规程》相关标准，进行接种、培养、鉴定及药敏试验（K-B 法），全程质量控制。

1.3 观察指标

观察患者血清PCT 检测与痰培养的出报告时间；统计患者血清PCT 阳性检出率与痰培养阳性率， 比较观察两种检测方法的一致性，统计联合检测阳性率（两项指标任意一项为阳性）；分类统计痰培养阳性患者的病原菌类型，观察不同致病菌患者的血PCT 定量水平

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（±s）表示,组间比较行t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出报告时间

降钙素原定量检测均当天出报道，出报道时间4～9 h，平均（6.24±1.35）h，痰培养于取样后24～96 h 出报告，平均出报道时间（53.61±10.74）h，差异有统计学意义（t=11.376，P=0.008 ＜0.05）。

2.2 阳性检出结果

240 例患者中，PCT 诊断阳性115 例，阳性率49.17%，痰培养诊断阳性136 例，阳性率56.67%，PCT 与痰培养联合诊断阳性140 例， 阳性率58.33%， 高于PCT 单一诊断（χ2=3.054，P=0.046 ＜0.05），与痰培养单一诊断差异无统计学意义（χ2=1.135，P=0.072 ＜0.05）。 痰培养阳性136 例，其中111 例PCT 检测亦呈阳性，阳性诊断符合率81.62%，痰培养阴性104 例，其中100 例PCT 检测亦呈阴性，阴性诊断符合率96.15%，总诊断符合率87.92%（211/240），见表1。

表1 两种方法阳性检出结果比较Table 1 Comparison of positive detection results of the two methods

2.3 不同菌群PCT 定量检测结果

痰培养革兰阴性菌、阳性菌、真菌阳性者PCT 阳性率与血清定量水平均高于痰培养阴性患者， 差异有统计学意义（P<0.05），但不同菌群PCT 阳性率与血清定量水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 痰培养示不同菌群的PCT 定量检测结果Table 2 Sputum culture results of quantitative detection of PCT of different flora

3 讨论

导致呼吸系统感染的病原菌种类复杂， 不同种类致病菌所致呼吸系统感染临床治疗存在差异，因此，早期定性诊断病原菌对本病临床治疗具有重要意义[3]。 病毒与细菌是引起呼吸系统感染的主要致病菌， 前者临床诊断主要采用血清学方法查抗体， 后者则以病原学培养为金标准[4]。 但是，痰病原学培养较为耗时，一般需要2～3 d 甚至更长，会导致治疗延缓，甚至延误最佳治疗时机，另外痰培养检测细菌与真菌感染虽效果确切，但受口咽部定植菌污染痰标本、人工接种操作、培养时间等因素影响，痰培养亦存在假阳性和假阳性的问题， 临床应用存在局限[5]，故探寻一种能够快速准确诊断细菌真菌感染的炎性指标，联合痰培养使用，切实而必要。

PCT 是116 个氨基酸组成的糖蛋白质，由内源多肽酶作用于PCT 前体所形成，无激素活性，可在细胞内特殊蛋白酶分解下形成降钙素。 临床研究发现[6]，该物质正常情况下血清水平极低， 细菌感染状态下，PCT 经促炎细胞因子诱导，会在各个组织器官中大量形成并释放入血，引起血清水平明显升高，一般出现在感染后2 h，24 h 达高峰，因此被视为早期诊断和监测细菌炎性疾病感染的敏感指标。 研究指出，感染器官、炎性程度、免疫反应等不同，血PCT 水平呈现差异，因此可用于评估患者全身炎症反应程度，以及感染性疾病的临床进展及预后。另外，PCT 血清水平会随着细菌感染的加重而升高， 而病毒感染状态下产生的γ-抑制素对该物质具有抑制作用，因此，PCT 也用于诊断鉴别细菌与非细菌感染的急性参数。 该研究中，降钙素原检测出报告时间短于痰培养，体现出临床优势，基于痰培养，诊断总符合率达88.39%。 与方琪[7]等人报道哮喘合并细菌感染患者PCT 阳性检出率82.76%的研究结论相近。 一致率较高，肯定了其用于诊断鉴别呼吸系统感染的临床价值。 但是不同病原菌种类患者的PCT 阳性率与血清定量水平未见明显差异，在鉴别菌种方面存在不足，亦无法提示致病菌对抗菌药物的敏感性[8]。 另外，其他组织器官局限性细菌感染也可引起PCT 增高， 以此诊断呼吸系统感染也存在敏感度较好， 但特异性不足的问题[7]，联合痰培养应用更能体现出临床价值。

综上所述， 降钙素原是诊断呼吸系统细菌感染和真菌感染较为敏感的指标，临床检测出报告快，与痰培养结果一致性较高，能够为呼吸系统感染疾病早期广谱抗菌药物治疗提供诊断依据，但无法有效明确病原菌种类。 痰培养虽然用时较长， 但能准确定性致病菌并提供药敏结果，可以为呼吸系统感染疾病针对性抗菌药物治疗提供诊断依据，两者联合优势互补，应用可行，值得临床推广使用。