半环外固定架在治疗胫骨开放性骨折中的应用

蒋禹欢

文山州人民医院骨四科，云南文山 663000

现今国家经济发展较快，不同行业均发生快速发展[1]。在该种状态下，工程建筑伤、交通事故伤等具有较高的发生率，其胫骨开放性骨折具有较高的发生率，膝关节为人体中重要、复杂的结构，所以帮助患者对胫骨开放性骨折状况进行快速恢复， 是保证患者骨科康复的重要内容[2]。开放性骨折在发生后患者会出现较为明显骨骼、 肌肉损伤。 所以在对患者进行治疗时，不仅应当对患者的骨折进行复位，还应当进一步对患者的开放创伤进行修复，避免发生感染状况，这样才有助于提高患者治疗效果。 该次研究根据计算机随机分组方案将该院中2018 年1 月—2019年2 月间收治的88 例胫骨开放性骨折患者进行分组，并实施不同的治疗方式， 观察半环外固定架治疗胫骨开放性骨折的安全性和效果作研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依照随机数字表法对该院期间就诊的88 例胫骨开放性骨折患者进行分组，分别为对照组和实验组，每组均分44 例患者。实验组：男女比例为25∶19，患者年龄信息区间为23～62 岁之间，年龄均值为（41.6±4.6）岁，对照组：男女比例为26∶18，患者年龄信息区间为24～64 岁之间，年龄均值为（42.4±5.1）岁。

纳入标准：①存在正确认知能力的患者；②满足骨科疾病临床诊断标准的患者； ③在入院前签署知情同意书的患者；④保证不主动退出该组研究的患者；⑤得到该院伦理委员批准认可的患者。

排除标准： ①存在其他器质性疾病或者全身性疾病的患者；②不能接受长时间治疗，长期随访的患者；③在治疗前、实验前采取其他骨科疾病治疗的患者[3-5]。

选取的所有患者均不存在慢性疾病，在进入实验中，患者的相关指标无明显差异性， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规切开复位内固定方法治疗， 让患者保持仰卧位，依照患者的实际情况进行硬膜外麻醉或者腰麻，在患者髌侧行一长切口，钝性分离各项生理组织，并使用克氏针进行固定。 固定后，对伤口进行缝合，手术结束。

实验组行半环外固定架治疗，具体方式如下。

患者在采用局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉成功后，保持平卧，位于患者肱骨上中1/3 部位放置上气压式止血带应用碘酒和酒精等进行患者患肢消毒， 并常规对患者进行无菌孔巾铺设。 在气压式止血带的应用过程中，将止血带压力升高至250 mmHg，分别对患者的受损状况进行观察，采用直径为1.5 mm 的钻头钻孔至对侧皮质，将患者骨折部位植入两枚直径为2 mm 的半针， 在C 型臂透视下，患者的骨折状况对膝关节组织进行牵拉，使患者的胫骨状况得到完全复位。 复位完成后连接杆预弯，并采用克氏针对患者进行骨骼固定，固定完成后，可再加入2～4 枚克氏针进行交叉固定4 枚针孔处。 在上架时需要将半环采用螺杆链接，随后将患者的克氏针链接至半环上，将环进行稳定固定，需要每日进行3 次酒精消毒，避免发生针孔感染。

治疗后， 让患者进行自身及功能锻炼， 并在术后1周，使用石膏进行外固定，让患者进行关节恢复锻炼。 在手术完成后， 患者固定时间应当根据患者的年龄和骨折状况进行调整，通常情况下来说，骨折固定时间需要设置在6～8 周左右， 外固定完成后应当尽量要求患者进行早期活动， 这样有助于避免发生骨不连或术后静脉血栓的状况。

1.3 评定标准

计算2 组患者的骨折愈合率、并发症发生率。 愈合情况判定指标：痊愈：骨折部位对线、对位均吻合，不存在疼痛感，手臂功能恢复趋于正常；基本愈合：骨折部位存在轻微疼痛感，手臂功能恢复良好；未愈合：骨折部位存在明显疼痛感，手臂功能未恢复[6]。

1.4 统计方法

以上数据使用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合率比较

实验组和对照组骨折愈合率分别为97.73%和81.82%，差异有统计学意义（χ2=13.788，P=0.000 ＜0.05），见表1。

表1 两组患者骨折愈合率对比[n(%)]Table 1 Comparison of fracture healing rates between two groups of patients[n(%)]

2.2 计算两组并发症发生情况

实验组并发症发生率相比于对照组较低， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 计算2 组并发症发生情况Table 2 Calculate the incidence of complications in the two groups[n(%)]

2.3 计算两组手术指标

相比于对照组，实验组各项手术指标较优、术中出血量较少、手术时间较短，经比较2 组数据差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 计算2 组手术指标（±s）Table 3 Calculate the surgical index of the two groups (±s)

表3 计算2 组手术指标（±s）Table 3 Calculate the surgical index of the two groups (±s)

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院天数（d）实验组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值32.1±6.7 56.9±9.5 14.151 0.000 34.6±7.4 61.6±8.9 15.473 0.000 11.8±4.1 29.6±3.5 21.903 0.000

3 讨论

大部分胫骨开放性骨折都是暴力造成的， 如不能第一时间予以治疗，极易出现骨折畸形，影响患者的日常生活[7]。 以往对于胫骨开放性骨折情况，常使用切开复位钢板内固定术治疗，其效果不佳，但手术中会使骨折部位的血供情况受到影响， 极易出现骨折部位感染或者相关并发症，不利于患者恢复[8-9]。 在胫骨开放性骨折发生后，其膝关节功能下降，患者不能正常走路，需采取相应的手术方法让患者的下肢功能和膝关节功能快速恢复， 并将其固定，使患者的行走情况得到改善，提升恢复效果。 在对膝关节进行复位时，主要采取内固定方法，使临床症状得到改善。

近几年微创手术在医学领域中取得不菲的成绩，半环外固定架应用较广， 主要方法为对骨折部位和远端使用半环槽式外固定架固定和复位， 不影响骨折部位正常生长， 可有效地保护然组织。 因此行手术治疗其切口较小，进而将骨折部位血供损伤情况降低，将感染率降低、缝合时间缩短。 该种方法具有良好的手术视野，可使患者在短时间内改善病情。

以上数据对比得出， 实验组和对照组骨折愈合率分别为97.73%和81.82%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率相比于对照组较低，2 组差异有统计学意义（P<0.05）。 相比于对照组，实验组各项手术指标较优、术中出血量较少、手术时间较短，经比较2 组数据差异有统计学意义（P<0.05）。证实半环外固定架有助于患者的恢复，改善患者的生活质量[9]。而在贺达[10]等人的研究结果中显示， 将半环式外固定架应用于C 型桡骨远端骨折的治疗中，对照组患者选择常规外固定复位方式，研究组患者选择半环式外固定架， 研究组的治疗总有效率为90.00%，数据由于对照组患者的60.00%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。 据以上因素证实以往手术治疗中，需切开创伤部位，实施复位固定，长期创伤探查和手术操作严重损伤了患者的正常生理结构和关节组织。 相比于以往手术治疗，微创手术具有较小的创伤性，将手术时间缩短，使患者在术后尽快恢复，该种手术方法具有良好的手术视野，不存在手术盲区。 在对患者进行手术治疗时，还应当注重患者的个体状况，若患者的损伤较为严重，并且开放创伤较大且较为严重时， 还是需要对患者手术方案进行调整，选择开放式手术对患者进行治疗，这样才能有助于改善患者的治疗效果， 避免因视野不良使骨折修复不佳。

综上所述， 对胫骨开放性骨折患者行半环外固定架治疗，将骨折愈合率提升、并发症发生率降低，使手术指标发生明显变化，具有较高的安全性。