胃肠道肿瘤合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持及血糖控制

单祖建

云南省西双版纳州人民医院普外科，云南西双版纳 661000

近年来， 胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者例数增加程度尤为显著， 并且此类患者往往合并表现出程度不同的蛋白质代谢异常以及葡萄糖异常现象， 更为严重会合并表现出其他严重疾病出现， 对此确定有效方法对胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者进行干预，意义显著[1-2]。 该次研究将选择该院2017 年9 月—2019 年4 月收治的86 例胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者作为实验对象； 针对胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者探究术后早期场内营养支持以及血糖控制的可行性，以利于胰岛素抵抗的降低以及血糖水平的控制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86 例胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者作为实验对象；其中男50 例，女36 例；年龄分布范围为55～77 岁，平均年龄为（60.25±3.05）岁；病程分布范围为2个月～9 年，平均病程为（4.29±0.23）年；所有患者中，54 例患者患有胃癌疾病，临床实施BillrothⅠ式治疗、BillrothⅡ式治疗以及全胃切除术治疗患者分别为26 例、20 例以及8 例；18 例患者患有结肠癌疾病，临床实施右半结肠切除术、左半结肠切除术以及横结肠切除术患者分别为6 例、8 例以及4 例；14 例患者患有直肠癌疾病，临床实施Hartmann 术以及Miles 术患者分别为4 例以及10 例。 此次研究获得伦理委员会批准； 患者以及家属完成知情同意书签署。

1.2 方法

①对患者合理配置营养制剂： 针对患者合理完成三联活菌制剂的配置，主要包括乳杆菌、双歧杆菌以及嗜热链球菌。 做好复方谷氨酰胺肠溶胶囊准备工作，主要包括白术、L-谷氨酰胺、甘草以及茯苓等成分；做好深海鱼油软胶囊准备工作，主要体现为百普素方面。 具体方法为准备冷开水（50 mL）在干净容器中加入，之后准备1 袋百普素加入，并且对混合的充分性做出保证，对溶解的完全性做出保证后，准备冷水进行添加，直至形成500 mL 剂量，之后保持轻柔，对混合均匀做出保证[3-4]。 ②对患者合理给予肠内营养支持干预：完成手术后首日，准备6 片金双歧（国药准字S19980004）、5%，200 mL 葡萄糖 （国药准字H20023331）、3 丸深海鱼油（卫进食健字(1997)第061 号）以及4 片谷参肠胺（国药准字H51023598），保持15～20 mL/h的速率进行持续泵入；次日，准备6 片金双歧、500 mL 百普素（H20170170）、9 丸深海鱼油以及6 片谷参肠胺，保持35～40 mL/h 的速率进行持续泵入；第3 天，准备9 片金双歧、1 000 mL 百普素、9 丸深海鱼油以及8 片谷参肠胺，保持60～80 mL/h 的速率进行持续泵入；第4～7 天，准备9 片金双歧、1 000 mL 百普素、9 丸深海鱼油以及8 片谷参肠胺，保持80～120 mL/h 的速率进行持续泵入；完成手术后2 d， 如果患者呈现出应激状态的现象， 除选择葡萄糖（5%）对患者进行治疗之外，合理准备胰岛素对患者进行治疗，以对高血糖进行抵抗，直至控制5.5～11.1 mmol/L 血糖水平。 完成手术后3 d，如果患者表现出稳定的血糖状态，则转为优泌灵N（中效胰岛素）对患者进行注射，频率为1 次/12 h，剂量为4～8 U/次；保持2 次/d 频率，对患者合理展开血糖监测操作， 控制5.5～8.3 mmol/L 血糖水平。期间，如果呈现出胰岛素抵抗的现象，则准备胰岛素对患者进行持续滴注，直至患者保持平稳血糖水平[5-7]。

1.3 观察指标

治疗前后， 观察对比胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者的生化指标、营养指标以及免疫指标。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（±s）表示,组间比较行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标对比

术后干预前，患者ALT 水平为（19.25±7.49）U/L；干预第3 天为（20.79±6.69）U/L；干预第7 天为（19.69±6.99）U/L；术后干预前，患者TBIL 水平为（11.25±6.85）μmol/L；干预第3 天为（12.03±7.15）μmol/L；干预第7 天为（13.25±6.99）μmol/L；最终发现，在各生化指标方面，干预后同干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗前后胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者生化指标水平临床对比（±s）Table 1 Clinical comparison of biochemical indicators in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment(±s)

表1 治疗前后胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者生化指标水平临床对比（±s）Table 1 Clinical comparison of biochemical indicators in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment(±s)

时间ALT(U/L) TBIL(μmol/L)术后干预前干预第3 天干预第7 天19.25±7.49 20.79±6.69 19.69±6.99 11.25±6.85 12.03±7.15 13.25±6.99

2.2 营养学指标对比

术后干预前，患者HGB 水平为（90.25±11.15）g/L；干预第3 天为 （86.52±14.35）g/L； 干预第7 天为 （85.03±12.85）g/L；术后干预前，患者Alb 水平为（26.79±5.25）g/L；干预第3 天为 （30.25±4.55）g/L； 干预第7 天为 （32.69±3.79）g/L；最终发现，干预后各营养学指标优于干预前明显（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者营养学指标临床对比[（±s），g/L]Table 2 Clinical comparison of nutritional indicators of patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），g/L]

表2 治疗前后胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者营养学指标临床对比[（±s），g/L]Table 2 Clinical comparison of nutritional indicators of patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），g/L]

时间HGB Alb术后干预前干预第3 天干预第7 天90.25±11.15 86.52±14.35 85.03±12.85 26.79±5.25 30.25±4.55 32.69±3.79

2.3 免疫指标对比

术后干预前，患者IgA 水平为（1657.25±598.35）mg/L；干预第3 天为 （2 125.59±582.03）mg/L； 干预第7 天为（2 379.69±602.03）mg/L；术后干预前，患者IgG 水平为（9.03±1.49）mg/L；干预第3 天为（11.05±1.35）mg/L；干预第7 天为（12.05±1.25）mg/L；最终发现，干预后各免疫指标优于干预前明显（P<0.05），见表3。

表3 治疗前后胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者免疫指标临床对比[（±s），mg/L]Table 3 Clinical comparison of immune parameters in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），mg/L]

表3 治疗前后胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者免疫指标临床对比[（±s），mg/L]Table 3 Clinical comparison of immune parameters in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），mg/L]

时间IgA IgG术后干预前干预第3 天干预第7 天1 657.25±598.35 2 125.59±582.03 2 379.69±602.03 9.03±1.49 11.05±1.35 12.05±1.25

3 讨论

对于胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者而言， 会使得物质代谢失调速度呈现出一定程度的提升， 对此确定有效方法对血糖水平进行控制，将并发症减少，意义显著，对于康复进程的缩短表现出显著价值[5]。

早期肠内营养的有效实施， 对于机体所需营养物质的充分提供可以做出保证，可以将营养缺失充分纠正。 在此基础上，血糖控制的有效实施，可以将胰岛素抵抗显著降低，从而对于血糖水平稳定进一步做出保证[6-7]。

观察该次研究发现， 术后干预前， 患者ALT 水平为（19.25±7.49）U/L；干预第3 天为（20.79±6.69）U/L；干预第7 天为（19.69±6.99）U/L；术后干预前，患者TBIL 水平为（11.25±6.85）μmol/L；干预第3 天为（12.03±7.15）μmol/L；干预第7 天为（13.25±6.99）μmol/L；最终发现，在各生化指标方面，干预后同干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后干预前，患者HGB 水平为（90.25±11.15）g/L；干预第3d 为（86.52±14.35）g/L；干预第7 天为（85.03±12.85）g/L；术后干预前，患者Alb 水平为（26.79±5.25）g/L；干预第3天为（30.25±4.55）g/L；干预第7 天为（32.69±3.79）g/L；最终发现，干预后各营养学指标优于干预前明显（P<0.05）；术后干预前，患者IgA 水平为（1 657.25±598.35）mg/L；干预第3 天为（2 125.59±582.03）mg/L；干预第7 天为（2 379.69±602.03）mg/L；术后干预前，患者IgG 水平为（9.03±1.49）mg/L；干预第3 天为（11.05±1.35）mg/L；干预第7 天为（12.05±1.25）mg/L；最终发现，干预后各免疫指标优于干预前明显（P<0.05），同全信保等[8]在《2 型糖尿病合并胃肠道肿瘤术后肠内外营养支持的疗效观察》 一问中表现出一致研究结论，此文中手术前患者ALB 水平为（35.4±5.4）g/L；手术后ALB 水平为（35.2±5.2）g/L；充分证明术后早期场内营养支持以及血糖控制可行性。

综上所述， 胃肠道肿瘤伴有糖尿病患者于临床接受术后早期场内营养支持后，可以将胰岛素抵抗有效降低，对血糖水平进行控制，从而促进合并症患者早期转归。