阿奇霉素、头孢菌素联合甲泼尼龙治疗儿童支原体感染性大叶性肺炎的临床疗效及安全性

马洁

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院儿科，江苏苏州 215000

儿童支原体感染性大叶性肺炎乃是小儿常见病，其主要症状为刺激性咳嗽和发热。以往临床治疗该病常应用三代头孢菌素类与大环内酯类抗生素，但这类药物长期服用会逐渐降低疗效，导致病情迁延不愈，威胁到患儿的生命安全[1]。而近年来，阿奇霉素、头孢菌素、甲泼尼龙三联法在该病的治疗中发挥出了很大价值[2]。为探讨阿奇霉素、头孢菌素联合甲泼尼龙治疗儿童支原体感染性大叶性肺炎的临床疗效及安全性，现选取该院自2015年7月—2018年7月这一阶段内接收诊治的患有儿童支原体感染性大叶性肺炎的小儿患者68例用于进行临床研究，通过随机对照试验的方法进行研究，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收诊治的患有儿童支原体感染性大叶性肺炎的小儿患者68例用于进行临床研究，通过“随机对照分组”的方法将之分成两组：一组是观察组（34例），其中男 19例（55.9%）、女 15例（44.1%），年龄 3～9 岁，平均年龄（5.4±1.4）岁；一组是对照组（40 例），其中男 20 例（58.8%）、女 14 例（41.2%），年龄 3～10 岁，平均年龄（5.6±1.7）岁；两组患儿的各项一般资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经过了该院伦理委员会批准同意，且所有患者均对该研究知情同意。

1.2 方法

观察组均采用阿奇霉素、头孢菌素联合甲泼尼龙治疗。阿奇霉素用法为：静脉滴注注射用阿奇霉素（进口注册证号 H20130830）10 mg/kg，1 次/d，5～7 d 后停用 4 d，再按10 mg/kg，1次/d，3 d后停用。头孢菌素用法为：静脉滴注头孢曲松（国药准字H10983036）80 mg/kg，1次/d。甲泼尼龙用法为：在上述治疗后的第1～2天始，静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（进口注册证号H20130301）1～2 mg/kg，2次/d，连用 3 d后改为 1次/d，1～2 d停用[3]。 对照组均采用阿奇霉素与头孢菌素治疗，方法同上。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿的以下指标：①临床疗效；②症状恢复时间；③不良反应情况。临床疗效判定标准为：显效：临床症状明显缓解，相关体征恢复，肺部阴影消失；有效：临床症状有所缓解，相关体征减轻，肺部阴影缩小；无效：未达到上述标准[4]。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件来分析统计数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组患儿相比，观察组患儿在临床总有效率方面明显更高（χ2=7.956，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿的临床疗效对比[n（%）]

2.2 症状恢复时间

与对照组患儿相比，观察组患儿在咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间、肺部影像学检查明显好转时间等方面均明显更早（t=5.559、4.322、6.741、6.426，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿的症状恢复时间对比[（±s），d]

表2 两组患儿的症状恢复时间对比[（±s），d]

组别 咳嗽消失时间肺部啰音消失时间体温恢复时间肺部X线好转时间观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值4.56±1.25 6.77±2.15 5.559＜0.05 6.12±1.56 8.68±2.29 4.322＜0.05 3.13±0.24 4.40±1.26 6.741＜0.05 8.27±2.28 10.26±2.62 6.426＜0.05

2.3 不良反应情况

观察组患儿的不良反应发生率与对照组患儿比较差异无统计学意义（χ2=0.679，P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿的不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

儿童支原体感染性大叶性肺炎的特点是起病急以及发展迅速，其往往可在短期内便大面积累及肺组织，所以一旦没有得到及时的治疗的话，则有可能引起坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等，乃至导致患儿死亡[5]。目前临床针对该病的发病机制尚未完全阐明，但混合感染、肺炎支原体耐药性等均可诱发该病[6]。

关于儿童支原体感染性大叶性肺炎的治疗手段，一直都是临床重点研究课题。目前多主张采用药物治疗，而具体药物的选择直接关系到疗效。人们在红霉素的基础上，研发出了一种新型大环内酯类抗生素，即阿奇霉素，用其来治疗儿童支原体感染性大叶性肺炎，可有效抑制分子内脱水反应，提高药物稳定性，改善药代动力学[7]。不过，长期应用阿奇霉素易导致耐药菌株的出现，从而引起一系列不良反应。后经研究发现[8]，通过免疫抑制药物治疗，可以提高疗效，缩短病程，减少风险。头孢曲松为第三代头孢菌素，是常用杀菌药物，可联合阿奇霉素巩固疗效。

近年来，早期应用小剂量糖皮质激素成为了一个新的研究方向。甲泼尼龙是一种常用的中效糖皮质激素，优点是静脉给药起效迅速及抗炎效果确切，其在机体代谢无需肝脏转化，不良反应较少[9]。在阿奇霉素与头孢曲松的基础上，联用甲泼尼龙，可以有效控制肺部及全身炎症反应，降低呼吸道分泌物水平，改善肺部通气功能。

该研究结果示：①临床疗效：观察组患儿的临床总有效率（94.1%）显著高于对照组患儿（73.5%）（χ2=7.956，P＜0.05）。而在刘春燕的研究中，观察组患儿的临床总有效率（95.92%）显著高于对照组患儿（77.56%）（χ2=7.184，P＜0.05）。可见阿奇霉素、头孢联合甲泼尼龙的疗效更加显著。②症状恢复时间：观察组患儿的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间、肺部影像学检查明显好转时间[（4.56±1.25）d、（6.12±1.56）d、（3.13±0.24）d、（8.27±2.28）d]均显著高于对照组患儿[（6.77±2.15）d、（8.68±2.29）d、（4.40±1.26）d、（10.26±2.62）d]（t=5.559、4.322、6.741、6.426，P＜0.05）。 而在刘春燕[10]的研究中，观察组患儿的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间、肺部影像学检查明显好转时间 [（4.58±1.27）d、（6.13±1.58）d、（3.12±0.24）d、（8.26±2.25）d]均显著高于对照组患儿[（6.75±2.12）d、（8.67±2.31）d、（4.39±1.27）d、（10.28±2.57）d]（t=5.576、4.301、6.876、6.404，P＜0.05）。可见采用见阿奇霉素、头孢联合甲泼尼龙治疗可以有效缩短症状恢复时间。③不良反应情况：观察组患儿的不良反应发生率（2.9%）与对照组患儿（5.9%）比较差异无统计学意义（χ2=0.679，P＞0.05）。而在刘春燕的研究中，观察组患儿的不良反应发生率（2.04%）与对照组患儿（4.08%）比较差异无统计学意义（χ2=0.558，P＞0.05）。 可见药物的不良反应较少。

综上所述，对儿童支原体感染性大叶性肺炎患儿采用阿奇霉素、头孢联合甲泼尼龙治疗，不但临床疗效显著，起效时间快，且安全性较高，值得临床应用及推广。