用动脉血替代静脉血做全血细胞分析的可行性分析

肖毅

北京市西城区展览路医院检验科，北京 100053

全血细胞分析是临床上最基础的血液检测项目，检测项目主要包括白细胞，红细胞，血红蛋白，血小板以及白细胞的分类等等。全血细胞分析的采血方法主要为静脉采血（EDTA-K3抗凝），但在某些特殊情况下(由于抽血方法不当或患者自身原因造成静脉血标本留取不合格等)，或者静脉血标本结果过于异常不符合患者的临床指征，需要重复抽血复查结果时，为了减轻重复抽血对患者造成的痛苦，是否可以用用于血气分析的动脉血（0.2mL的6250U/mL肝素钠）代替静脉血（EDTA-K3抗凝）进行全血细胞分析检测。血气分析使用的是含0.2mL的6250U/mL肝素钠的注射器抽取，肝素抗凝剂具有抗凝能力强，不影响血细胞体积，不易溶血等优点，是一种较好的抗凝剂。可用于红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比积测定，但肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减少，故不适于白细胞分类和血小板计数[1]。该研究选取2018年4—5月间在该院住院的30例患者，分别采取静脉血及动脉血做全血细胞分析检验，对两种采血方法的全血细胞分析结果进行统计学分析，尤其是少量肝素对白细胞分类和血小板计数的影响，探讨用动脉血代替静脉血做全血细胞分析检测的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院住院的患者30例为研究对象，其中男性患者20例，女性患者10例。年龄27～73岁，平均年龄45岁。研究中使用的所有实验数据均经过了患者的同意，并且用过了展览路医院伦理委员会的批准。

1.2 仪器和试剂

选用日本SYSMEX公司的XS-800i全血细胞分析仪，试剂及清洗液均为仪器配套试剂及清洗液。静脉抽血用含EDTA-K3的紫头管。动脉抽血用含0.2mL的6250U/mL肝素钠的注射器抽取。

1.3 试验方法

要求此30例患者均为空腹状态下，于早上6∶30分别抽取静脉血和动脉血，将血标本分成静脉血组和动脉血组，每个标本都严格按照全自动血液分析仪操作规程进行全血细胞分析测试。

1.4 观察指标

WBC白细胞计数、RBC红细胞计数、HGB血红蛋白、PLT血小板计数、HCT红细胞压积、白细胞分类计数、红细胞相关项目，血小板相关项目。

1.5 统计方法

全部实验数据均采用SPSS19统计软件分析处理两组数据的相关系数，计量资料用（±s）表示。

2 结果

通过上图的数据分析可以得出结论：应用静脉血（EDTA-K3）和动脉血（0.2mL的6250U/mL肝素钠）做全血细胞分析的测试结果，常规项目的相关系数分别为白细胞计数（WBC）0.982、红细胞计数(RBC)0.985、血红蛋白(HGB)0.983、血小板计数(PLT)0.975、红细胞压积(HCT)0.965，均高度相关。白细胞分类，红细胞相关项目的相关系数也均高度相关。血小板压积（HCT）相关系数0.814，相关性不高。 结果见表1、2、3、4。

表1 全血细胞分析常规指标相关系数分析（±s）

表1 全血细胞分析常规指标相关系数分析（±s）

指标WBC RBC HGB PLT HCT静脉血动脉血相关系数6.95±1.677.19±1.690.9824.07±0.644.01±0.570.985125±20123±180.983203±71195±640.97539.37±5.4138.62±4.750.965

表2 红细胞相关项目相关系数分析（±s）

指标MCV MCH MCHC RDW-CVRDW-SD静脉血动脉血相关系数97.11±4.1596.65±4.420.95230.77±0.9030.78±0.920.971317±12319±120.90013.32±1.2713.27±1.300.99746.19±5.7245.77±5.960.983

表3 白细胞分类相关系数分析（±s）

表3 白细胞分类相关系数分析（±s）

指标NEUT LYMPH MONO EO BASO静脉血动脉血相关系数4.84±1.594.96±1.490.9861.42±0.471.49±0.490.9730.43±0.130.46±0.110.9200.24±0.330.24±0.320.9980.02±0.020.02±0.020.931

表4 血小板相关项目相关系数分析（±s）

表4 血小板相关项目相关系数分析（±s）

指标 MPV PCT PDW P-LCR静脉血动脉血相关系数10.10±1.1410.17±1.070.9570.20±0.070.20±0.060.81411.79±2.6011.60±2.400.97225.41±8.0825.78±7.720.971

3 讨论

全血细胞分析是临床上应用最多的常规检测。全血细胞分析包含的项目有：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、白细胞分类计数等。它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。末梢血、静脉血采集是临床上进行全血细胞分析的常规检测方法。而近年来末梢血由于影响因素多，稳定性较差等原因渐渐被很多医院放弃，静脉采血成为了最重要的全血细胞分析采集方法。而在某些特殊条件下，静脉血（EDTA-K3）有可能出现溶血，血凝，血液抽取不足的情况，或者检测结果不符合临床指征，这时通常会选择重新抽血，给患者带来痛苦的同时也给护士增加压力。有文献表明，使用动脉血做全血细胞分析可以较客观的反映机体的真实情况：使用动脉血气分析血液做全血细胞分析同静脉血相比，所有指标相关系数均高度相关[2-3]。而且动脉血压较静脉血压高，抽血时回血速度快，容易达到需要的血量，一次采血成功率高[4]，完全可以替代静脉血全血细胞分析结果供临床使用。而该研究分别抽取静脉血（EDTA-K3）和动脉血（0.2mL的6250U/mL肝素钠）做全血细胞分析，然后用SPSS19统计软件包处理两组数据的相关系数，其中主要指标的相关系数白细胞计数（WBC）0.982、红细胞计数(RBC)0.985、血红蛋白(HGB)0.983、血小板计数(PLT)0.975、红细胞压积(HCT)0.965，均高度相关，其中白细胞计数（WBC）、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)相关系数均＞0.98，完全可以替代静脉血的相应指标。白细胞分类计数及红细胞相关指标相关系数也均大于0.9，相关性良好。同之前文献不同的是血小板压积（PCT）0.814，相关性较低，无法完全替代静脉血结果。使用肝素抗凝的原理为加强抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶，阻止形成凝血酶，从而起到抗凝作用。血小板压积(PCT)相关性不高的原因可能是因为肝素诱导了白细胞聚集，聚集的白细胞吸附周围的血小板，对血小板折射指标产生影响，造成血小板相关指标结果的变化，因此动脉血（0.2mL的6250U/mL肝素钠）做全血细胞分析的血小板相关指标数值并不完全可靠，仅供临床参考。一般在住院病人抽血时，很多时候会同时抽取动脉血（0.2mL的6250U/mL肝素钠）用作血气分析，在抽静脉血（EDTA-K3）标本不合格的情况下，可以使用动脉血（0.2mL的6250U/mL肝素钠）做全血细胞分析检测，在保证检测结果准确性的同时减轻病人的痛苦。除血小板相关指标外均可反应机体真实情况，血小板相关指标仅供参考。需要注意的是由于肝素抗凝时间短，久置易失效。如用肝素抗凝的血液，就应在短时间内完成检测。因此在使用动脉血 （0.2mL的6250U/mL肝素钠）做全血细胞分析检测时一定要在短时间内检测，放置过久的动脉血（0.2mL的6250U/mL肝素钠）不适合做检测。另外，EDTA-K3抗凝剂有时会导致血小板聚集，出现血小板假性降低的现象，必要时可以换用肝素及枸橼酸钠抗凝剂进行血小板的复检[3]。EDTA-K3作为全血细胞分析抗凝剂在检测血小板时可导致个别人血液中血小板发生聚集引起假性血小板减少。EDTA-K3抗凝剂导致的假性血小板减少发生率为0.12%，占血小板减少总数的6.56%[4-5]。该类EDTA-K3依赖的血小板减少的发生，是在EDTA-K3盐作为抗凝剂的作用下出现的介导血液中冷抗血小板自身抗体，使血小板互相凝集现象，这种EDTA-K3依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同时，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象[6-10]。另外，血小板聚集呈卫星现象也依赖于血液抗凝时间及室内温度，抗凝时间越长，室内温度越低，血小板聚集呈卫星现象严重，假性血小板聚集的发生越频繁。该院近期也遇到过几例此类患者，静脉血（EDTA-K3）全血细胞分析结果血小板数值低，患者并无血小板减少的症状，用同一管血做血涂片，瑞氏染色并在显微镜下观察可见血小板聚集，重新抽血复查同上次结果，无法正确分析血小板减少原因。此时换肝素抗凝的动脉血标本对血小板结果进行复查，对于排除EDTA依赖性血小板减少是一种非常可取的方法。需要注意的是，用肝素抗凝的血液标本血小板结果也会与手工分类血小板结果有所差距，不能作为最终结果报告临床。