重建钢板与S型钢板治疗锁骨近端骨折的疗效比较

夏怡吉

江苏省人民医院溧阳分院骨科，江苏溧阳 213300

锁骨链接上肢骨和躯干骨，是人体重要结构，承担人体的支撑功能，锁骨极易发生骨折，约占全身骨折5%～7%[1-2]。现医学技术发展迅速，锁骨骨折的固定方法增多，传统复位和外固定的治疗方法影响外表美观，术后并发症较多，S型钢板是全新的治疗锁骨骨折的技术，效果显著[3]。同时，也有研究显示重建钢板治疗锁骨骨折疗效满意度较高[4]。从该院随机抽取2014年4月—2017年9月期间收治的80例患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从到该院诊治闭合性锁骨骨折的患者中随机抽取80例患者，经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。其中有摔伤患者22例，重物砸伤患者4例，撞击伤患者28例，车祸伤患者26例。该80例患者骨折类型患者分别为粉碎性骨折患者30例，横行骨折患者20例，斜形骨30例。随机分为对照组男23例，女17例，平均年龄 （42.31±11.74）岁；治疗组40例，男23例，女17例，平均年龄（44.10±9.78）岁。两组在性别、年龄以及损伤部位之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准[5]：临床症状、体征、影像学检查和体格检查确诊锁骨骨折的患者。

排除标准：具有精神疾病或手术禁忌症的患者。

1.2 方法

治疗组：重建钢板治疗：骨折部位为切口中点，沿着锁骨做一个7～10cm的切口，骨折暴露后实施止血，将嵌入的组织和血肿部分清除，骨折部位的骨膜剥离，利用6～7个孔的钢板紧贴在锁骨骨折处，将骨折的锁骨复位和固定，电钻打孔，稳固螺钉。

对照组：S型钢板治疗：嘱患者采取仰卧位，将患者肩部垫高后，实施全身麻醉，在锁骨患处定点为中心，沿着锁骨方向切6～7cm的切口，逐步切开皮肤层，直至断裂的锁骨暴露，保护骨膜，清除淤血和血块，利用吸收线固定，复位完成，用“S”型的钢板紧贴在患处的锁骨固定，至少使用3个螺钉固定，C型臂透视下患处锁骨对接情况成功后使用生理盐水冲洗，将皮肤缝合，在伤口处可以安防负压引流的装置，采用无菌的辅料覆盖伤口。

1.3 观察指标

（1）Karlsson骨折愈合的评价标准[6]：①差为骨折处发生畸形愈合，患者疼痛明显，肩膀活动受限制，肌肉力量减弱明显，应该考虑再次进一步手术。②良为剧烈运动局部发生疼痛，肌肉力量稍微减弱，有局部隆起现象，超过50%则解剖复位，骨折愈合情况正常，肩膀活动受限制。③优为患者无疼痛，患处外观正常，骨折处复位并且愈合正常，肩关节的功能正常。骨折愈合的有效率=（良+优）÷总例数×100%

（2）Rockwood评分标准[7]，总分共为15分，差为小于7分，一般为7～9分，良好为10～12分，优秀为大于12分。

（3）Constant-Murley 评分标准[8]，总分共为100分，随着分数升高，肩关节的功能上升，其中各功能评分为0～15分为有按压疼痛，0～20分为日常生活，0～40分为关节活动度，0～25分为肌肉力量。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用 χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节愈合情况比较

对照组优良率30例（75%）；治疗组优良率40例（100%）（χ2=18.326，P＜0.05），且治疗组高于对照组。 对照组 Constant-Murley 评分为（91.49±1.28）分，治疗组为（93.81±1.03）分（t=12.024，P＜0.05），见表1。

表1 对照组和治疗组的肩关节愈合情况的比较[n（%）]

2.2 两组手术情况的比较

治疗组的骨折愈合时间（14.98±3.25）周、手术出血量（27.63±5.57）mL、手术时间（40.56±12.54）min 优于对照组，比较差异有统计学意义 （t=4.416，7.156，5.645，P＜0.05），见表2。

表2 对照组和治疗组的手术情况的比较（±s）

表2 对照组和治疗组的手术情况的比较（±s）

组别 骨折愈合时间（周）手术出血量（mL）手术时间（min）对照组(n=40)治疗组(n=40)t值P值16.23±4.7814.98±3.254.416＜0.0542.51±6.7427.63±5.577.156＜0.0550.34±13.7840.56±12.545.645＜0.05

2.3 两组术后并发症情况的比较

在80例患者中没有内固定断裂、切口感染、血管损伤、胸膜损伤及螺丝钉松动等现象发生。

2.4 两组患者对手术的满意程度的比较

对照组总满意度28例 （70%）；治疗组总满意度36例（90%），治疗组高于对照组（χ2=19.431，P＜0.05），见表3。

表3 对照组和治疗组对护理工作满意情况[n（%）]

3 讨论

锁骨较细，存在于人体相对较浅的皮下，受到暴力袭击时容易发生骨折[9]，其不同切面形态不一，锁骨中三分之一是骨折的好发部位，是临床常见的锁骨骨折类型，且年幼人群为易发人群。除年幼人群外，青壮年也属于易发人群。有调查显示[10]锁骨骨折的发生比率为所有类型骨折的5.3%～10.7%。锁骨骨折多为横断或者斜行骨折，多是由于人体自身的胸锁乳突肌的牵拉作用[11]。锁骨骨折的病情转归情况和病情均与复位固定治疗相关，有效进行复位固定对于锁骨骨折的患者的预后有重大意义。在该研究结果中治疗组优良率40例（100%）优于对照组，治疗组Constant-Murley 评分（93.81±1.03）分高于对照组；治疗组的骨折愈合时间（14.98±3.25）周、手术出血量（27.63±5.57）mL、手术时间（40.56±12.54）min优于对照组；治疗组总满意度36例（90%）高于对照组，这与董辉详研究中[12]，观察组手术时间（41.5±4.62）min、出血量（26.8±4.73）mL、愈合时间（13.2±3.55） 周， 优良率达到100%，Constant-Murley评分（94.22±1.46）分，总满意度达到92%均显著优于对照组的结果一致。由此可见，重建钢板内固定的方法有效减少肩关节功能障碍的发生比率，安全系数高，锁骨下的神经、血管和胸膜受伤率低，是可以信赖的。

综上所述，重建钢板手术较S型钢板手术治疗锁骨近端骨折的患者，更能提高患者肩关节愈合的优良率，降低骨折愈合时间及手术时间、出血量，提高患者的满意度，是一项值得推广的锁骨骨折方案。