维生素C在老年精神分裂症伴发慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的研究

许青

江苏省南通市第四人民医院呼吸内科，江苏南通 226005

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种气流受到限制且不完全可逆的呈进行性发展的肺部疾患[1]。COPD发病机制复杂，近年来有研究表明机体的氧化应激对COPD的发生具有重要作用[2]。维生素C除作为维生素类药物使用外，还是一种天然的抗氧化剂，具有抵抗自由基的攻击，降低组织受损，修复组织和提高肺功能的作用。该研究探讨对该院2016年11月—2018年5月诊治的老年精神分裂症伴发慢性阻塞性肺疾病急性加重期中-重度患者应用维生素C作为辅助治疗，观察其疗效，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院诊治的的老年精神分裂症伴发慢性阻塞性肺疾病急性加重期中-重度患者72例为治疗组。其中男性43例，女性29例，年龄范围60～85岁，慢阻肺病程3～15年。研究对象均符合《国际疾病与相关健康问题统计分类（第10版）》(ICD-10)精神分裂症的诊断标准，近3个月内病情稳定；且符合我国 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准。排除标准：①心、脑、肝肾等重大脏器存在严重疾患者；②存在其他系统感染性疾病者；③合并肺结核、肺间质性疾病、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。治疗组随机分为两组，其中常规治疗组36例：22例男性，14例女性，平均年龄为（70.75±3.16）岁，平均病程（8.51±2.52）年；观察组36例：21例男性，15例女性，平均年龄为 （71.55±3.19）岁，平均病程（8.45±2.73）年。

对照组为来院体检的健康居民，共纳入40名对照，男24名，女16名，年龄60～85岁，平均（70.4±6.4）岁，无精神疾病及家族史，无明确诊断的躯体疾病，无酒精依赖及其它物质滥用史。该研究经伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意。各组在性别、年龄、病程等一般资料上经统计学比较分析后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治疗方法：常规治疗组患者在入院后进行抗感染、止咳、平喘和氧疗等常规临床治疗；观察组在此常规治疗基础上加用维生素C（国药准字H20057415）治疗，方法是维生素C粉针剂3.0g＋5%葡萄糖500mL，1次/d静滴，疗程14d。

②观察指标：分别在治疗前、治疗后采集患者的空腹肘静脉血液标本，用酶联免疫吸附法测定各时期血清中GSH（谷胱甘肽）、SOD（超氧化物歧化酶）含量，选取配套的SOD、GSH试剂盒，操作步骤严格按照使用说明书进行。观察各研究对象的GSH、SOD水平、肺功能检查FEV1%pre（第1秒用力呼气容积占预计值）、呼吸困难评分 (参考改良的英国医学委员会呼吸困难mMRC量表)的变化情况。

1.3 统计方法

应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清GSH和SOD水平的比较

治疗后观察组的GSH水平（97.91±11.26）U/L高于常规治疗组（t=13.231，P＜0.05），SOD 水平为（74.18±9.17）kU/L高于常规治疗组（t=15.245，P＜0.05）；两组患者治疗前、后的GSH和SOD水平均较正常对照组偏低(P＜0.05)。见表1。

表1 各组间GSH和SOD水平的比较（±s）

表1 各组间GSH和SOD水平的比较（±s）

注：*治疗后观察组与常规治疗组比较P＜0.05，#治疗后观察组和常规治疗组与正常对照组比较P＜0.05，φ为观察组与常规治疗组治疗后与治疗前比较 P＜0.05。

组别 时间 GSH(U/L) SOD(kU/L)常规治疗组（n=36）观察组（n=36）治疗前治疗后治疗前治疗后正常对照组（n=40）64.91±11.26(82.17±12.12)φ#64.62±12.98(97.91±11.26)*#φ105.18±14.1755.49±7.28(63.99±8.12)φ#56.92±7.15(74.18±9.17)*#φ89.18±10.17

2.2 各组FEV1%pre和呼吸困难评分的比较

治疗后观察组的FEV1%pre水平 （72.98±5.72）%优于常规治疗组（t=12.322，P＜0.05），呼吸困难评分（1.64±0.29）分低于常规治疗组（t=11.975，P＜0.05）；两组患者治疗前、后的FEV1%pre均较正常对照组偏低，呼吸困难评分较正常对照组偏高（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

目前普遍认为慢性阻塞性肺疾病的发病机制与氧化应激反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自主神经功能失调以及炎症反应等因素相关，有研究[3]指出氧化应激反应是其重要的影响因素。氧化应激中氧化物可以直接引起肺组织细胞膜的脂质过氧化，过多的自由基可因其氧化作用对肺组织和细胞产生损伤，引发肺实质受损[4-5]。SOD、GSH是体内抗氧化物质，能清除过量产生的氧自由基，减轻机体氧化应激反应，有效防止氧化剂介导的肺部炎症和肺损伤。因此通过测量机体内抗氧化剂水平可间接评估机体内产生的氧化应激的程度。维生素C为体内重要的非酶类抗氧化剂，其对自由基具有很强的清除能力，能促进氧化型GSH转化为还原型，提高SOD活性，降低脂质过氧化程度，提高机体抗氧化作用。

表2 各组间FEV1%pre和呼吸困难评分的比较（±s）

表2 各组间FEV1%pre和呼吸困难评分的比较（±s）

注：*治疗后观察组与常规治疗组比较，P＜0.05；#治疗后观察组和常规治疗组与正常对照组比较，P＜0.05;φ为观察组与常规治疗组治疗后与治疗前比较，P＜0.05。

组别 时间 FEV1%pre（%）呼吸困难评分（分）常规治疗组（n=36）观察组（n=36）治疗前治疗后治疗前治疗后正常对照组（n=400）53.25±6.57（61.09±5.91）φ#52.96±6.47（72.98±5.72）*#φ83.26±4.892.99±0.24（2.03±0.33）φ#2.82±0.35（1.64±0.29）*#φ0.58±0.11

既往研究表明精神分裂症患者存在着氧自由基代谢异常，血清SOD活力显著低于正常人。该研究发现精神分裂症伴发AECOPD患者治疗后观察组的GSH水平（97.91±11.26）U/L 高于常规治疗组（t=13.231，P＜0.05），SOD水平为 （74.18±9.17）kU/L 高于常规治疗组 （t=15.245，P＜0.05）；两组患者治疗前、后的GSH和SOD水平均较正常对照组偏低(P＜0.05)。提示精神分裂症伴发AECOPD患者常规治疗及联合维生素C治疗均有效，联合维生素C治疗方法在一定程度上可提高SOD活性，更能有效地改善AECOPD患者体内的氧化应激状态。与陈敏等[5]提出维生素C可降低COPD患者氧化应激水平的研究结果一致。

该研究结果发现，老年精神分裂症伴发AECOPD患者的治疗后观察组的FEV1%pre水平 （72.98±5.72）%优于常规治疗组（t=12.322，P＜0.05），呼吸困难评分（2.03±0.33）分低于常规治疗组（t=11.975，P＜0.05）；两组患者治疗前、后的FEV1%pre均较正常对照组偏低，呼吸困难评分较正常对照组偏高（P＜0.05）。唐嵩等[6]对100例精神分裂症伴发COPD患者进行肺功能检查，发现其肺功能损害程度较非精神病的COPD者明显加重。同时，表明维生素C抗氧化作用确切，可减轻肺组织的受损状态，修复并改善肺功能[5]。由此可以看出，维生素C可以有效缓解老年精神分裂症伴发AECOPD患者的肺功能。

综上所述，足量维生素C辅助治疗，可以改善机体抗氧化状况，降低肺部炎性损害的程度，提高患者的肺功能，对精神病的治疗和预后均有积极意义，是一项值得推广的治疗方案。此外，氧化应激可能易受多种外源性因素影响，该文研究尚存在着样本量小、观察时间偏短、抗精神病药影响因素等不足，可能会使结果出现偏差，在以后研究中需要进一步完善。