探讨血清降钙素原在老年医院获得性肺炎中耐药菌和敏感菌中的差异及应用价值

王林仙

江苏大学附属医院老年病科，江苏镇江 212000

医院获得性肺炎是指入院时不存在，而在入院24h后发生于医院的肺炎，发病率占医院感染首位，约为1.3%～3.4%，病死率较高[1-2]。医院获得性肺炎影像学表现、临床表现等多不典型，临床诊断难度较大。目前，老年医院获得性肺炎造成病菌耐药性逐渐增长，广泛耐药菌、多重耐药菌感染日趋严重，加快病毒发展[3]。在难以获得标本时或痰培养结果回报前，抗生素的早期正确选择是控制感染，提高患者生存率的关键。PCT是细菌感染早期的敏感指标，半衰期较长，其水平可在感染早期迅速增高，常用于肺炎的诊断。基于此，该研究选择该院接诊的2015年2月—2018年5月该院接诊的75例老年医院获得性肺炎患者为研究对象，旨在分析PCT在老年医院获得性肺炎中耐药菌和敏感菌中的差异及应用价值。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的75例老年医院获得性肺炎患者为研究对象，其中男63例，女12例；年龄68～94岁，平均年龄（85.94±5.17）岁。按痰培养结果为3组：多重耐药菌株组26例，广泛耐药菌株组20例，敏感菌29例；按级别严重程度分为两组：重症30例，非重症35例。纳入标准：均符合 《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》[4]中的相关标准；所有患者均有痰培养的阳性标本；凝血功能正常；年龄＞60岁；签署知情同意书。排除标准：心力衰竭；肺不张；肺水肿；药物性肺损伤；基础疾病肺侵犯；肺栓塞；结缔组织疾病；近期用过肾上腺糖皮质激素；支气管扩张。3组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。该研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

取入组患者空腹静脉血采用全自动血细胞分析仪检测WBC水平，使用酶联荧光分析法检测PCT水平，使用胶乳增强免疫比浊法检测hs-CRP水平。

1.3 观察指标

比较不同痰培养结果和不同疾病程度患者血清PCT、WBC、hs-CRP水平。

1.4 统计方法

使用SPSS21.0统计学软件分析数据，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，使用(±s)表示计量资料，采用t检验或F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同痰培养结果指标比较

广泛耐药菌株组PCT水平＞多重耐药菌株组＞敏感菌组，差异有统计学意义（P＜0.05）；多重耐药菌株组与广泛耐药菌株组hs-CRP水平高于敏感菌组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组WBC水平以及多重耐药菌株组、广泛耐药菌株组hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同痰培养结果指标比较(±s)

表1 不同痰培养结果指标比较(±s)

注：与多重耐药菌株组相比，#P＜0.05；与广泛耐药菌株组相比，*P＜0.05。

组别 WBC(×109/L)PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）多重耐药菌株组（n=26）广泛耐药菌株组（n=20）敏感菌组（n=29）F值P值10.06±1.2710.42±1.11（9.87±2.04）#*0.3060.7613.83±0.37（5.25±0.60）#（0.74±0.21）#*61.5190.00050.36±3.7052.27±4.56（30.65±2.76）#*26.9280.000

2.2 不同疾病程度指标比较

重症组PCT水平显著高于非重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重症组 WBC、hs-CRP 水平与非重症组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 不同疾病程度指标比较(±s)

表2 不同疾病程度指标比较(±s)

组别 WBC(×109/L) PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）重症组（n=30）非重症组（n=35）t值P值8.64±3.327.03±3.951.7620.0833.95±0.631.41±0.5517.3570.00068.30±15.1262.09±11.151.9010.062

3 讨论

医院获得性肺炎由多种因素引发，如病毒、细菌、非典型性病原体等，其中最为常见的为细菌性感染[5]。老年住院患者存在器官功能退化、基础疾病多、自身多抗病力弱、免疫力差等特点，加上医院内患者多存在种类复杂的疾病，院内传染性病菌易散播，增加医院获得性肺炎的发生率[6]。老年医院获得性肺炎发病时表现为发热且常无呼吸道症状，临床表现缺乏典型性，难以判断感染的严重程度，死亡率高达30%～70%，是老年患者死亡的重要因素之一[7]。早期准确的诊断、及时评估病情变化、合理使用抗生素等是减少耐药菌产生，改善患者预后的关键。微生物学检测结果需多重实验手段获得，所需时间较长，易造成患者病情加重，增加治疗难度。细菌学检测是诊断医院获得性肺炎的常用手段之一，但结果多存在假阳性，难以区分定植菌和致病菌，临床应用存在一定的局限性。

PCT、WBC、hs-CRP是目前临床常用于诊断感染的炎性反应指标。该研究中，多重耐药菌株组与广泛耐药菌株组 hs-CRP 水平分别为 （50.36±3.70）、（52.27±4.56）mg/L，均高于敏感菌组的 （30.65±2.76）mg/L，3组 WBC 水平、多重耐药菌株组与广泛耐药菌株组hs-CRP水平和重症组WBC、hs-CRP水平与非重症组比较无明显差异，提示WBC难以评估医院获得性肺炎患者病情严重程度、区分耐药菌与敏感菌，而hs-CRP虽能区分耐药菌与敏感菌，但难以评估患者病情。因WBC影响因素多、基础值个体差异较大，加上老年患者骨髓增生能力下降、脏器功能退化，对感染反应较差，发生感染时WBC水平常无明显升高，甚至出现低下，临床应用存在一定的局限性[8]。CRP属于急性期反应蛋白，水平可在感染时升高，hs-CRP有更高的敏感性，可准确测定浓度较低的CRP水平，但其水平会受到心血管疾病、风湿性疾病、急性损伤、肿瘤、腹腔手术等非感染性病变的影响而升高，诊断缺乏敏感性与特异性[9]。该研究中，广泛耐药菌株组PCT水平为（5.25±0.60）ng/mL，高于多重耐药菌株组、敏感菌组的 （3.83±0.37）、（0.74±0.21）ng/mL；提示PCT可有效区分老年医院获得性肺炎患者的耐药菌与敏感菌。施永新等[10]分析研究显示，轻度与中重度医院获得性肺炎者PCT水平分别为 （0.72±0.32）、（5.43±1.05）ng/mL。 该研究中重症组 PCT 水平为（8.64±3.32）ng/mL，高于非重症组的（7.03±3.95）ng/mL，与上述结果相似，提示PCT可有效判断医院获得性肺炎患者病情严重程度。但上述结果与该研究结果存在一定的差异，可能与该研究研究对象年龄较大有关。PCT由甲状腺C细胞产生、分泌，属于无激素活性的前肽糖蛋白，健康人群中含量极低。甲状腺以外的器官与组织在机体受到细菌感染时可分泌PCT，血清中PCT含量可在急性刺激后2～6h升高，半衰期为20～24h。病毒感染以及痛风、结缔组织疾病等非传染性炎症性疾病侵犯时，血清中PCT含量仅会轻微上升或不增加，但在细菌感染时则显著升高，且上升水平与患者感染严重程度、预后关系密切，可作为临床早期鉴别细菌性感染的特异性、敏感性指标。

综上所述，与WBC、hs-CRP相比，PCT可更好的判断老年医院获得性肺炎的疾病严重程度、区分耐药菌与敏感菌，早期鉴别PCT水平变化，可早期评估、诊断患者病情，指导临床使用抗生素，降低耐药菌株的发生率，改善患者预后。