探讨退变性与峡部裂性两组腰椎滑脱症患者的CT诊断特点

祖亮

苏州市吴江区第四人民医院，江苏苏州 215231

探讨退变性与峡部裂性两组腰椎滑脱症患者的CT诊断特点

祖亮

苏州市吴江区第四人民医院，江苏苏州 215231

目的 探究并观察退变性与峡部裂性两组腰椎滑脱症患者的CT诊断特点。方法 选取该院2014年11月—2016年1月接收的腰椎滑脱症患者92例，按照患者的腰椎滑脱症的类型分为退变性组和峡部裂性组，对比两组患者的CT诊断特点。结果在退变性组中，所有患者均没有出现峡部的缺损，但有48例出现“假性椎间盘托出征”。在峡部裂性组中，26例为双侧峡部裂，13例为单侧峡部裂，3例为不完全性峡部裂。峡部裂性组的腰椎滑脱程度明显比退变性组严重，结果差异有统计学意义 （P＜0.05）。退变性组和峡部裂性组的关节囊钙化、关节面增生化、椎间关节脱位或半脱位和椎小关节面矢状面改变的人数分别为37、50、26、41例和3、13、0、4例。退变性椎间关节病变情况明显比峡部裂性组严重，结果差异有统计学意义。退变性组和峡部裂性组的椎间隙狭窄、椎间盘变性膨出和椎间盘空征的人数分别为43、37、21例和4、9、2例。退变性椎间盘病情明显比峡部裂性组严重，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CT诊断显示峡部裂性患者的腰椎滑脱程度高于退变性患者，退变性患者的椎间关节和椎间盘病变情况均比峡部裂性患者严重。通过观察CT诊断结果及相关特点，可以确诊腰椎滑脱患者的具体类型。

退变性；峡部裂性；腰椎滑脱症；CT特点

腰椎滑脱症一种常见的脊柱类疾病，是指由于相邻的两节椎体出现向前或向后的相对位移，进而出现腰酸背痛、间歇性跛行或坐骨神经痛的，情况严重的甚至会导致马尾神经损伤，严重已经患者的身体健康[1]。腰椎滑脱症以退变性和峡部裂性最为常见，由于两种类型的腰椎滑脱症临床症状非常相似，因此常常会出现误诊的情况[2]。CT作为常用于临床辅助诊断的影像学工具，能够帮助医生更清楚的了解患者的腰椎情况帮助确诊病情。为了解2种类型的腰椎滑脱症的CT诊断特点，选取2014年11月—2016年1月在该院确诊为腰椎滑脱症的患者92例为研究对象进行该次实验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2016年1月在该院确诊为腰椎滑脱症的患者92例为研究对象。所有患者均出现持续性腰腿痛或伴有间歇性跛行，并且经过保守治疗6个月后无明显好转者。患者中已经排除患有严重骨质疏松症、接受过腰部治疗手术、合并患有重要脏器功能障碍、恶性肿瘤及不同意实验。根据患者的腰椎滑脱症类型将患者分成退变性组和峡部裂性组。退变性组有患者50例，其中男性有21例，女性有29例，年龄42～87岁；患者中腰椎滑脱程度为Ⅰ度的有37例，Ⅱ度的有13例，Ⅲ度和Ⅳ度的有0例。峡部裂性组有患者42例，其中男性有17例，女性有25例，年龄40～85岁。对比两组患者的性别、年龄和腰椎滑脱程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对比两组患者CT诊断资料，包括上椎间关节、椎间盘、椎间隙、椎管和椎间孔的改变。并分析出两组患者的CT诊断特点。

1.3 诊断标准

腰椎滑脱诊断：通过CT影像学观察，在侧位像会出现腰椎滑脱的情况，并且在横断面上会出现一侧或双侧椎弓峡部裂隙，便可确定为峡部裂性腰椎滑脱。如果没有看到椎弓峡部有裂隙，则可确定为退变性腰椎滑脱。腰椎滑脱程度诊断：根据Meyerding分类法，观察患者的下位椎体上缘的CT图像，可分成4个程度：Ⅰ度：椎体向前滑动的幅度不超过椎体中部矢状径的1/4；Ⅱ度：椎体滑动的幅度在矢状径的1/4～1/2（不超过1/2）；Ⅲ度：椎体向前滑动的幅度在矢状径的1/2～3/4（不超过3/4）；Ⅳ度：椎体向前滑动的幅度超过矢状径的3/4。

1.4 统计方法

应用 SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数表示，数据对比采取χ2校验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的滑脱程度对比

峡部裂性组的腰椎滑脱程度明显比退变性组严重，结果为差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者的滑脱程度对比（n）

2.2 两组患者的椎间关节病变比较

在退变性组中，所有患者均没有出现峡部的缺损，但有48例出现 “假性椎间盘托出征”。在峡部裂性组中，26例为双侧峡部裂，13例为单侧峡部裂，3例为不完全性峡部裂。两组患者的椎间关节病变情况对比，退变性组的椎间关节病变情况明显比峡部裂性组严重，结果为差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者的椎间关节病变比较（n）

2.3 两组患者的椎间盘病变比较

退变性组的椎间盘病变程度比峡部裂性组严重，结果为差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者的椎间盘病变比较（n）

3 讨论

腰椎滑脱症主要是指腰椎峡部崩裂和腰椎滑落，其发病原因只要是由于长时间的腰椎外应力持续增加，导致相应节段的椎间关节出现连续性的损伤，诱发腰椎退行性改变。而随着年龄的增长，椎间盘周围韧带开始松弛，使其与椎体之间的连接出现不稳，进而导致腰椎滑脱的情况[3]。退变性是腰椎滑脱症中最为常见的一种，相关研究认为导致该病出现的发病机制主要有以下几种[4]：①椎间盘退变；②椎弓跟-关节面角增大和椎间关节的退行性改变导致腰椎后部结构出现异常；③腰骶部出现异常变化；④其他原因，如老年性骨质疏松症、腰椎推盘退变等。从解剖学的角度来分析，腰椎滑脱症主要是腰椎的第4和第5节段的椎间关节持续受到向前的外应力，导致当椎间关节面受到向前的作用力时，就会很容易出现病理性的改变[5]。正常情况下，腰椎第5节段突出会受到周围的关节囊和韧带的力量的限制。但由于腰椎第5节段正好位于关键囊和韧带力量的交点，这也是腰椎滑脱最常出现在腰椎第5节段的原因。在峡部裂性腰椎滑脱症中，腰椎峡部裂主要出现在椎弓根下部的2～9 mm的范围内，常见于一侧或两侧的腰椎弓根峡部的骨质缺损[6]。目前临床上对于峡部裂性腰椎滑脱症的发病机制暂没有明确的说法，但大多数研究学者认为，先天性发育缺陷和后天慢性劳损或应力性损伤是造成峡部裂性腰椎滑脱症的主要原因[7]。由于峡部裂隙越大，腰椎移位就会越明显。因此峡部裂性腰椎滑脱症中患有Ⅱ度滑脱甚至Ⅲ度滑脱的人数相较于退变性腰椎滑脱症的人数更多。实验结果显示峡部裂性组的滑脱程度明显比退变性组严重，结果差异有统计学意义（P＜0.05），符合相关文献的观点。观察腰椎滑脱症的滑脱程度是比较基础的，无论是CT还是X线均能够诊断。但与X线比较，CT能够更清楚的观察患者椎管的情况及椎体和椎间盘的病变情况，为诊断和治疗腰椎滑脱症提供了可靠的技术支持[8]。在腰椎滑脱症中常常存在假性椎间盘膨出症和双边征。假性椎间盘膨出症是由于滑椎下缘的水平间盘向后突出，导致滑椎下位的椎体上缘水平间盘向前突出，但实际上椎体的侧方椎间盘并没有出现突出情况[9]。双边征则是由于滑脱椎椎管前后径延长，上位椎体后缘与下位椎体后缘的中间出现了一些条带状的椎间盘组织，导致2个椎体在影像学中会出现在同一个扫描层上。双边征在峡部裂性腰椎滑脱症主要是由于椎弓峡部及关节突间骨质缺损，导致骨质增生表现出“钩状”。CT能够清晰地观察并分辨这2种情况，帮助患者更好的接受治疗。同时，CT能够帮助医生详细观察椎小的退变情况和关节突出的角度改变，这对于判断腰椎是否存在假滑脱的情况具有重要的意义。退变性腰椎滑脱症的滑椎下缘水平椎管矢状径不会出现明显的变化，从滑椎下位椎体上缘水平会开始出现不同程度的变小[10]。根据椎小关节矢状脱位情况和关节突出节角是够明显变小，是判断退位性腰椎滑脱症的重要标准。要椎小关节真空现象是假性滑脱的一种常见情况。翟荣存等认为，注重观察上下关节突关节面的矢状位改变，是判断假性滑脱的重要特征。

大量研究证实，CT能够更加清晰的反应腰椎滑脱症的情况和程度，直观地呈现出椎小关节退变和关节突关节角度的改变[11]。退化性和峡部裂性腰椎滑脱症的椎小关节蜕变和椎间盘病变具有不同的特点，也会通过CT得到很好的呈现。实验结果显示，变性组和峡部裂性组的关节囊钙化、关节面增生化、椎间关节脱位或半脱位和椎小关节面矢状面改变的人数分别为37、50、26、41例和3、13、0、4例，退变性椎间关节病变情况明显比峡部裂性组严重。退变性组和峡部裂性组的椎间隙狭窄、椎间盘变性膨出和椎间盘空征的人数分别为43、37、21例和4、9、2例，退变性椎间盘病情明显比峡部裂性组严重。说明退化性和峡部裂性腰椎滑脱症具备不同的CT特点，与研究观点一致。

综上所述，CT影响学能够非常清晰地显示腰椎滑脱时椎弓峡部的情况，帮助医生了解峡部裂隙和移位的具体位置。同时还能够显示出椎管内硬膜囊及韧带等结构的变化，以及上下关节突出的情况，从而帮助医生更为全面的了解患者的病变过程，为其临床治疗和诊断提供了有效的影像学依据。该院认为退变性和峡部裂性的腰椎滑脱症CT诊断特点主要表现为：退变性腰椎滑脱症的椎间关节和椎间盘病变程度明显比峡部裂性腰椎滑脱症严重；而峡部裂性腰椎滑脱症可明显看见椎弓处的峡部裂隙，并且椎体的滑脱情况一般是要比退化性腰椎滑脱症严重。通过观察患者的CT影像结果，是能够对腰椎滑脱症具体类型作出确诊。将CT影像学应用在腰椎滑脱症的诊断与治疗中是非常可行的。

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[1]刘勇,刘臻,朱锋,等.成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者脊柱骨盆矢状面形态学研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,4（2）：307-311.

[2]王普,孟祥禄,王建东,等.退变性与峡部裂性腰椎滑脱症患者脊柱-骨盆复合体矢状面形态学及生活质量的比较[J].中国组织工程研究,2016,22（14）：3322-3327.

[3]黄卫国,海涌.退行性腰椎滑脱症与峡部裂性腰椎滑脱症患者的手术疗效比较[J].中国骨与关节杂志,2014,6（6）：460-465.

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[5]洪波,赵鹤亮,赵新斌,等.峡部裂性腰椎滑脱相关影响因素对照分析[J].海南医学,2014,13（17）：1936-1938.

[6]李亮,隋海涛,于学忠,等.轻度峡部裂性腰椎滑脱症融合前后脊柱-骨盆矢状位参数及临床疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2013,11（9）：1338-1344.

[7]张奎渤,刘辉,王建儒,等.腰椎退变性滑脱临床与影像学分型的可信度与可重复性分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2014, 8（13）：729-733.

[8]洪波,赵鹤亮,赵新斌,等.峡部裂性腰椎滑脱相关影响因素对照分析[J].海南医学,2014,13（13）：1936-1938.

[9]李志球.腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断分析[J].中外医学研究,2015,10（7）：64-65.

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[11]程大为,葛鹏,申才良,等.磁共振成像下退变性腰椎滑脱不同节段多裂肌改变的研究[J].中国矫形外科杂志,2016, 13（27）：1164-1169.

To Investigate the CT Diagnosis of Spondylolysis and Degenerative Features of Two Groups of Patients with Lumbar Spondylolisthesis

ZU Liang
The Fourth People's Hospital of Wujiang District,Suzhou,Jiangsu Province，215231 China

Objective To investigate and observe the degenerative spondylolysis and CT diagnosis in two groups patients with lumbar spondylolisthesis.Methods The hospital in November 2014 to January 2016

lumbar spondylolisthesis in 92 cases,according to the type of patients with lumbar spondylolisthesis were divided into degenerative spondylolysis group and CT group,comparing the two diagnostic characteristics groups of patients.Results In the degenerative group,all patients were no isthmus defect,but there were 48 cases of false disc holder battle".In the isthmic group,26 cases were bilateral spondylolysis,13 cases were unilateral spondylolysis,3 cases were incomplete isthmus spondylolysis.Crack group was significantly worse than the degenerative lumbar spondylolisthesis group (P<0.05),the difference was statistically significant.For degenerative spondylolysis group and calcification of joint capsule group,the articular surface by biochemical,intervertebral joint dislocation or subluxation and facet joint sagittal change The numbers were 37,50,26,41 cases and 3,13,0，4 cases of degenerative joint disease.Obviously than isthmic group serious results(P<0.05). There was statistically significant difference of degenerative spondylolysis group and intervertebral stenosis group intervertebral disc degeneration,intervertebral disc prolapse and empty syndrome there were 43,37,21 cases and 4,9,2 cases of degenerative disc dis-ease.Spondylolysis group was significantly more than the serious results(P＜0.05)there was statistically significant difference.Conclusion CT diagnosis of spondylolysis in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis was significantly higher than that of patients,patients with degenerative intervertebral joint and intervertebral disc lesions than in patients with severe isthmic.Through the observation of CT diagnosis and related characteristics,can be diagnosed with lumbar spondylolisthesis and specific types.

Degenerative;Spondylolysis;Lumbar spondylolisthesis;Characteristics of CT

R681.5

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.12

2016-04-08；

2016-05-15

祖亮（1984.8-），男，江苏泗洪人，本科，中级，研究方向：影像，CT。