50例锁骨中段骨折患者的治疗探讨

顾刘星

江苏省南通市通州区第六人民医院骨科，江苏南通 226351

50例锁骨中段骨折患者的治疗探讨

顾刘星

江苏省南通市通州区第六人民医院骨科，江苏南通 226351

目的 评价使用锁定接骨板内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法 选取2013年5月—2015年4月该院共收治50例锁骨中段骨折患者，采用锁定接骨板内固定治疗。 结果 50例患者均获得随访，随访时间0.4～1.0年，平均8个月。患者骨折均获得良好愈合，内固定无松动断裂等并发症。根据Rockwood评分，优48例，良2例，优良率100%。 结论 运用锁骨锁定接骨板内固定治疗锁骨中段骨折，疗效良好，内固定效果可靠，术后并发症少，肩关节活动良好。

锁定接骨板；锁骨中段；骨折

锁骨骨折占所有骨折的5%～10%，占肩关节损伤的44%，男女比例约2：1，锁骨由其特殊解剖结构[1]，损伤大部分集中在中1/3，中段占其损伤的80%[2]。自2013年5月—2015年4月该院共收治50例锁骨中段骨折，选择锁骨锁定钢板内固定治疗并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2013年5月—2015年4月共收治50例患者，其中男性33例，女性27例，年龄24～89岁，平均56.7岁。受伤部位：右侧27例，左侧23例 均为闭合伤。受伤原因：交通事故42例，自行摔伤5例，工伤3例。骨折按Robinson分型，ⅡB型23例，ⅡB2型27例 。患者术前 X线及CT检查结果显示：伴有肋骨骨折12例合并肺挫伤胸腔积液3例、伴有肩胛骨骨折3例、伴有上肩部悬吊复合体损伤1例、伴有骨盆骨折1例，1例为脑外伤术后锁骨中段陈旧性骨折。

1.2 手术方法

常规消毒铺巾，采用锁骨前上方入路，于锁骨上剥离劲阔肌，暴露骨折部位，清理断端软组织并复位，钢板置锁骨前上方，视骨折情况选择与之匹配的钢板，远近端各拧入3枚双皮质锁定螺钉固定，大骨块用2.5皮质钉固定，碎骨块用关节缝线环型捆扎，活动肩关节确认内固定牢固可靠[3]。

1.3 围手术期的处理

高血压患者血压控制在160/100 mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在8～10 mmol/L,合并有其它损伤等其病情稳定后行手术治疗。患者术前30 min应用抗生素静滴，术中切口贴含碘手术贴膜。术后患者均以颈腕带悬吊，术后第2天开始肩关节功能3周内被动锻炼，3～6周主动锻炼，骨折未愈合前避免患肢完全负重及剧烈运动[4]。

1.4 术后疗效评价标准

基于Rockwood评分法来评定患者的临床疗效[5]。①疼痛：严重疼痛为0分、无疼痛为3分、适度疼痛为1分、轻微疼痛为2分；②主观结果：差为0分，优为3分，可为1分，良为2分；③肢力强度：减弱程度严重为0分，正常为3分，减弱程度中等为1分，减弱程度轻微为2分；④活动范围：受限程度重度为0分，正常为3分，受限程度中等为1分，受限程度轻微为2分；⑤日常活动受限：严重受限为0分，无受限为3分，适度受限为1分，轻微受限为2分。总分15分，其中：差为＜7分，优为13～15分，可为7～9分，良为10～12分。 此外，对治疗前后的疼痛程度进行评分，疼痛评分则基于视觉模拟量表(VAS)，痛感越强，则分值越高；0分为无疼痛。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析所有数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组患者的手术时间30～85 min，平均55 min，术中无血管神经损伤及气胸。术后切口均甲级愈合。术后随诊0.4～1.0年，平均8个月，肩关节活动良好。 术后6个月左右骨性愈合，骨折对位良好，无螺钉松动，无钢板螺钉断裂。根据Rockwood评价标准，50例患者中优48例，良2例，优良率 100%。由表1可以看出，与治疗前相比，该组患者治疗后疼痛评分，差异有统计学意义（P＜0.05），手术前后骨折部位的X线诊断如图1～4所示。

表1 患者治疗前后疼痛评分[（±s），分]

表1 患者治疗前后疼痛评分[（±s），分]

组别疼痛评分治疗前（n=50）治疗后（n=50）t P 5.82±0.88 1.54±0.45 3.234＜0.05

3 讨论

3.1 锁骨中断骨折的特点

锁骨从上方看为S型，从横截面看：内侧呈菱形，中段为管状，外侧呈扁平状。，内侧通过坚强韧带组织与胸骨和第一肋骨构成关节，外侧有斜方肌三角肌及韧带保护，中段缺乏肌肉的保护且在形态上的改变造成此处最易发生骨折[5]。锁骨中断骨折占其80%，外侧占其15%，内侧占其5%。锁骨骨折最常见的受伤机制来自作用于肩关节直接外力所致，少数由于交通事故直接撞击造成，此类骨折损伤严重，常合并肋骨肩胛骨骨折。有文献[6]研究显示,锁骨骨折的发生率为4%～5%,由于锁骨中1/3段较细, 60%的锁骨骨折位置都位于锁骨中1/3段。锁骨中段骨折非手术治疗曾是过去的主要的治疗方法，常用“8”字绷带和悬吊带固定。目前观点认为：移位的骨折保守治疗有较大不愈合率，即使获得愈合可造成功能障碍。所以开放性骨折合并神经血管损伤，闭合损伤骨折移位＞2 cm，缩短＞2 cm，段端无皮质对合节段性粉碎性骨折为手术指征[7]。

图1 术前X线示锁骨中段骨折

图2 术后X线示对位良好

图3 术前上肩部悬吊复合体损伤、肋骨骨折

图4 术后X线示对位良好

3.2 治疗治疗手段分析

对于需要手术的锁骨中段骨折，手术方式主要包括外支架，髓内固定和钢板系统3种。外支架主要用于开放性骨折，髓内固定适用不太粉碎的骨折，钢板是治疗锁骨中段移位骨折是金标准，钢板主要有3.5 mm重建板，锁骨解剖型接骨板和解剖型锁定接骨板。重建板需要折弯易断裂，现已较少使用。锁定接骨板具有角度稳定和生物力学优势，对于骨折疏松和严重粉碎骨折的生物力学稳定优于非板锁定接骨，是目前最主要的内固定材料[8]。该组资料表明：该组患者的手术时间30～85 min，平均55 min，术中无血管神经损伤及气胸。根据Rockwood评价标准，50例患者中优48例，良2例，优良率100%。与治疗前相比，该组患者治疗后疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，锁定接骨板的应用效果较佳，值得推广。

3.3 该方法的特点及注意事项

锁骨解剖型锁定接骨板具有角度稳定性和生物力学的优势，基本不需要塑性就可实现与锁骨贴敷的贴点。术中钢板放置锁骨前上方，具有放置接骨板简单，肌肉分离较少且锁骨上方为张立侧优势。术中骨折远近端各3枚双皮质锁定螺钉固定，具有良好的把持力，可形成有效稳定的固定。

3.4 术中注意事项

术中钻孔要注意限深，预防血管损伤和气胸。对于骨折线较长及严重粉碎性骨折，常需要10孔左右长钢板固定，钢板内侧需稍预弯更利于钢板的贴合，使外形更加美观。术中尽可能减少剥离，骨膜外固定，断端软组织稍作清理，游离骨块肌肉不剥离，大骨块用2.5 mm皮质螺钉固定，碎骨块用关节缝线环型捆扎。

总之，锁骨中段移位骨折的治疗方法和手术适应症基本明确，该组运用国产解剖型锁定接骨放置锁骨前上方，用于治疗锁骨中段移位骨折，与中国人十分匹配，且易折弯，手术简单，骨折固定牢固可靠，可早期肩关节功能锻炼，效果明确，是目前治疗锁骨中段移位骨折最有效的方法。

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[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2015：768-769.

[2]冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：730.

[3]王磊，王宝，麻松，等.锁骨骨折不同治疗方法疗效观察[J].中华创伤骨科杂志，2015，7（9）：881-882.

[4]Richards RR，An KN，Bigliani LU，et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].J Shoulder Elbow Surg，2014，55（3）：347-352.

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[6]Smekal V，Irenberger A，Struve P，et al.Elastic stable intramedullary nail versus nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractues-a randomized controlled，clinical trial[J].J Orthop Trauma，2015，53（11）：106-112.

[7]C.Braune,J.Hamm,D.B hmer,et al.Hyperbaric oxygenation as a successful therapeutic approach in oral wound dehiscence after operative stabilization of an unstable post-traumatic odontoid non-union[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2015，47(2)：181-186.

[8]Tomic S,Bumbasirevic M,Lesic A，et al.Modification of the Ilizarov external fixator for aseptic hypertrophic nonuion of the clavicle：an option for treatment[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2016,55(9)：2071-2083.

Treatment of 50 Cases of Middle Clavicle Fracture

GU Liu-xing
Department of Orthopedics,the Sixth People's Hospital of Tongzhou District City,Jiangsu,Nantong,Jiangsu Province,226351 China

Objective To evaluate the use of locking plate fixation for clavicle fractures.Methods From May 2013 to April 2015 in our hospital were treated 50 cases of clavicle fractures were treated with locking plate fixation.Results 50 patients were followed up for 0.4 to 1.0 years,an average of 8 months.Fracture patients have

good healing,fracture fixation without loosening and other complications.According to Rockwood score,excellent in 48 cases,good in 2 cases,good rate of 100%.Compared with before and after treatment in this group of patients had significant pain score difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Clavicle locking plate fixation for clavicle fractures,good effect,reliable fixation effect,fewer complications,shoulder range of motion is good.

Locking plate；Clavicle；Fracture

R687.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.13

2016-04-10；

2016-05-04

顾刘星（1977.3-），男，江苏南通人，本科，主治医师，研究方向：临床创伤骨科。