CT在诊断与鉴别肺部真菌感染中的临床价值分析

陈晶露

内蒙古赤峰市第二医院CT核磁共振室，内蒙古赤峰 024000

CT在诊断与鉴别肺部真菌感染中的临床价值分析

陈晶露

内蒙古赤峰市第二医院CT核磁共振室，内蒙古赤峰 024000

目的 研究CT应用于肺部真菌感染诊断与鉴别中的临床价值。方法 以该院2015年4月—2016年3月的38例肺部真菌感染患者作为观察组，再以20例肺结核患者作为对照组A，20例肺癌患者作为对照组B。使用多层螺旋CT对所有患者进行扫描，以穿刺活检为金标准。分析观察组不同感染真菌的分布情况、病灶形态特征及诊断结果符合情况；对比3组的CT征象及病灶CT增强情况。 结果 观察组CT检查结果符合概率为52.63%；多数真菌感染病灶中均会出现相同特征，仅曲霉菌感染会出现新月征特有表现；3组CT征象均有多种表现并存现象，难以区分；在病灶CT增强情况方面，观察组CT增强在61～80 HU范围内数据为47.37%，较另2组更高，P＜0.05。结论 CT诊断应用于肺部真菌感染中，对于真菌类别的鉴定局限性较大；在诊断方面需注意与其他疾病区分，采用病灶增强CT操作可提高诊断概率。

CT；诊断；鉴别；肺部真菌感染；价值

随着抗生素、糖皮质激素等药物的应用越来越广泛，肺部真菌感染的发生概率逐渐增加，如何有效的防治成为了急需解决的问题，但因感染真菌种类较多，且特征性征象不多，被误诊为肺结核以及肺癌的概率极高[1]，常会贻误病情，故在治疗前应先进行确切的诊断及鉴别。该文为探讨CT对肺部真菌感染的鉴别、诊断价值，以该院2015年4月—2016年3月的38例肺部真菌感染患者作为观察组，另取了肺结核及肺癌患者进行对比，内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取38例2015年4月—2016年3月于该院就诊的肺部真菌感染患者作为观察组研究对象，另抽取20例肺结核患者作为对照组A，20例肺癌患者作为对照组B，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。对照组A：20例患者中男性与女性的比例为11：9，年龄最大为67岁，最小为28岁，平均（47.19±3.23）岁，均为初次发现病灶。对照组B：20例患者中男性与女性的比例为12：8，年龄最大为66岁，最小为27岁，平均（47.03±3.15）岁，均为初次确诊为细支气管肺泡癌或者周围型肺癌。观察组：38例患者中男性与女性的比例为20：18，年龄最大为64岁，最小为26岁，平均（48.19±3.27）岁，均有咳痰、发热、咯血、胸痛以及咳嗽症状出现，部分出现呼吸困难、气促等症状，均无基础病变。3组患者在基线资料的比较方面，差异无统计学意义，P＞0.05，可以科学比对。

1.2 方法

所有患者均使用多层螺旋CT扫描，指导患者仰卧并屏气，自肺尖开始扫描，直至肋膈角，参数为层距0.5 mm、管电流250 mAh、管电压120 kV、肺窗窗宽800 Hu、纵膈窗窗宽250 Hu，以碘海醇为对比剂，其中碘浓度为300 mg/mL，高压注射，保持流速为3 mL/s，予以患者60～90 mL，于注射后30 s及65 s进行两期扫描，重建扫描数据（层距、层厚为6 mm），增加1～3 mm薄层重建病灶位置。

1.3 观察指标

分析观察组不同感染真菌的分布情况、病灶形态特征及诊断结果符合情况，以穿刺活检为金标准；对比3组的CT征象及病灶CT增强情况。

1.4 统计方法

将3组患者的诊断CT征象及病灶CT增强情况数据使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用χ2检验，3组数据比较差异有统计学意义的必要条件为三者之间P＜0.05。

2 结果

2.1 观察组感染真菌分布情况及诊断符合概率

金标准显示曲霉菌感染为16例，毛霉菌感染为2例，隐球菌感染为10例，胞浆菌感染为5例，白色念球菌感染为5例，观察组CT检查结果符合概率为52.63%（20/38）；各类真菌感染具体分布情况如表1所示。

2.2 观察组病灶形态特征

研究发现，观察组病灶具有多种形态，主要分为孤立肿块型、实变型以及结节、斑块型，在不同真菌感染病灶中均会出现，鉴别意义不大；但曲霉菌感染于支气管或者肺空洞中，则会出现新月征表现，可作为临床鉴别的参考依据。

2.3 3组CT征象以及病灶CT增强情况对比

结果显示，3组CT征象均有肿块、结节、空洞影、分叶、凹陷、毛刺、坏死、液化、钙化、淋巴结肿大以及晕征等表现，且均有多种表现并存现象，3组间各类征象分布差异无统计学意义，难以区分，P＞0.05。

在病灶CT增强情况方面，对照组B在21HU至60 HU范围内增强明显，概率为90.00%；对照组A在60 HU以下增强明显，数据为95.00%；观察组则在40～80 HU之间增强明显，数据为78.95%，其中61～80 HU范围内数据为47.37%，较两组对照组明显更高，P＜0.05。具体结果如表2所示。

表2 对比3组病灶CT增强情况[n（%）]

3 讨论

呼吸系统是真菌感染最为常见的途径，不仅与患者免疫功能有一定关系，还会受激素、抗生素等药物的影响[2]。影像学检查越来越广泛应用于多种疾病诊断中，在肺部真菌感染中同样具有一定优越性，其分辨率高，对于病灶特征能够清晰显示，但与此同时，不同种类真菌感染病灶会出现多种形态，鉴别具有一定难度，加之肺部原有疾病所呈现的影像干扰，给CT诊断、鉴别造成一定困难。肺部真菌感染早期影像以肿块或者结节影较为多见，空洞及脓肿为疾病中期常见表现[3]，其中肿块、结节影周围会出现晕轮征，主要是因为小静脉或小动脉被破坏，进而引起肺出血所造成的，但需注意的是，晕轮征并不能作为疾病早期诊断指标，当肺部发生炎症或出现肿瘤时[4]，也会导致小血管破裂，CT征象与其相似；空洞可随患者体位改变而发生位移，大小不一，厚薄不均，其中曲霉菌会与空洞形成新月征，属于特征性变化，主要是因肺部受感染产生空洞后，曲霉菌继续在其中繁殖所致。另外此疾病也会呈现不规则或片状高密度影[5]，能够进一步进行融合，呈现蜂窝状，在肺段及肺叶均可分布，大叶性肺炎与其表现较为相似，主要是因炎性渗出以及小血管被破坏所致，大片影常见于毛霉菌感染，且各类病灶表现可同时存在于同一患者中。当疾病累及胸壁时，胸膜粘连及胸腔积液的发生风险极高，甚至会引发淋巴结肿大[6]。

在实际鉴别、诊断过程中，应注意与其他疾病区别，对于转移性肿瘤，其结节影征象较光滑且为类圆形，没有晕轮征发生[7]；对于周围型肺癌，则常会发现毛刺及深分叶，其空洞壁较厚且内缘不规则；对于细支气管肺泡癌，管壁会出现增厚现象，但不会破坏管壁结构，这是此疾病的重要特点[8]，但在临床也会出现难以鉴别的情况，可适时利用穿刺活检、细胞学检查及病理学检查进行进一步确定；对于结核病，空洞在肺下叶及上叶的背段较为多发，其周围还可出现卫星病灶，钙化及纤维化是该疾病的诊断指标；对于大叶性肺炎患者，需根据其临床表现配合诊断，如锈色痰以及高热等，且经抗炎治疗后，病灶及症状消失较快；对于韦格纳肉芽肿，虽与真菌感染所致的结节现象具有一定相似性[9]，但可使用激素诊断治疗及临床表现进行鉴别。同时在疾病鉴别中，除依赖影像学结果外，还可对患者病史以及药物使用史多方位了解[10]，进行充分考虑，对于诊断准确性的提高意义重大。该研究中，金标准显示曲霉菌感染为16例，毛霉菌感染为2例，隐球菌感染为10例，胞浆菌感染为5例，白色念球菌感染为5例，观察组CT检查结果符合概率为52.63%；观察组诊断结果发现病灶可呈现多种形态 （孤立肿块型、实变型以及结节、斑块型），在不同真菌感染病灶中均会出现，除曲霉菌会出现新月征特殊表现外，其余真菌鉴别意义不大；3组患者CT征象均有肿块、结节、空洞影、分叶、凹陷、毛刺、坏死、液化、钙化、淋巴结肿大以及晕征等表现，疾病鉴别具有一定局限性；在病灶CT增强情况方面，观察组在61～80 HU范围内数据为47.37%，较两组对照组明显更高，P＜0.05，而对照组A在60 HU以下增强明显，数据为95.00%；观察组则在40～80 HU之间增强明显，数据为78.95%，故在临床鉴别中，病灶CT强化增加值＞60 HU时，患者为肺部真菌感染的机率最高。另外，当患者双肺出现多发病灶，其征象变化较快、具有多种形态时，为肺部真菌感染的可能性极大，可作为初步鉴定。

综上所述，CT应用于肺部真菌感染鉴别中，对于真菌类别的区分局限性较大，鉴别概率不高，除曲霉菌具有特殊特征外，其他类型表现均较复杂，且存在较多重叠，无诊断特异性；CT在诊断方面具有一定临床意义，但需注意与其他疾病进行区分，采用病灶增强CT操作，并结合具体临床表现可提高诊断概率，必要时可配合使用活检等其他方式，提高诊断准确性。

（

）

[1]李国雄,谢丽璇,陈友三,等.三种常见肺部真菌感染CT表现的比较研究[J].放射学实践,2013,28(5)：532-536.

[2]张丹木,高鹏,韩梅,等.老年性肺部真菌感染22例CT诊断分析[J].中国老年学杂志,2012,32(21)：4741-4742.

[3]贾策,杨文鹃.CT表现对肺部真菌感染的临床诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5)：980-981.

[4]谢丽璇,陈友三,刘士远,等.侵袭性肺部真菌感染的CT表现[J].实用放射学杂志,2013,29(7)：1071-1074.

[5]Christe,A.,Lin,M.C.,Yen,A.C,et al.CT patterns of fungal pulmonary infections of the lung：Comparison of standarddose andsimulated low-dose CT[J].European Journalof Radiology,2012,81(10)：2860-2866.

[6]黄文献,曾伟彬,郑跃杰,等.儿童侵袭性肺部真菌感染的临床特征及CT表现[J].中国小儿急救医学,2016,23(5)：321-324.

[7]邵静波,蒋慧,李红,等.急性白血病并肺部真菌感染57例早期诊断与防治策略[J].实用儿科临床杂志,2011,26(10)：759-761.

[8]龙邦媛,王庆平,李康,等.肺部真菌感染患者的CT影像学特征分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(12)：2715-2717.

[9]冯解傻,陀子能,梁汉欢,等.64层螺旋CT在侵袭性肺部真菌感染诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2013,23(6)：948-950.

[10]朱文科,陆普选,邓莹莹,等.艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现[J].放射学实践,2012,27(9)：944-946.

Clinical Value of CT in Diagnosis and Differential Diagnosis of Pulmonary Fungal Infection

CHEN Jing-lu
CT Nuclear Magnetic Resonance Chamber,Chifeng Second Hospital,Inner Mongolia,Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

Objective To study the clinical value of CT in the diagnosis and differentiation of pulmonary fungal infections.Methods 38 cases of pulmonary fungal infection in our hospital from April 2015 to March 2016 as the observation group,20 cases of pulmonary tuberculosis patients as control group A,20 cases of lung cancer patients as control group B.All patients were scanned with multislice spiral CT in order to puncture biopsy as the gold standard.Analysis of the distribution of different infection fungi in the observation group,the morphological characteristics and the diagnostic results were consistent with the three groups of CT signs and lesions CT enhancement.Results The observation group CT examination results are consistent with the probability of 52.63%;the same features are most lesions of fungal infection,only Aspergillus infection will appear crescent sign unique performance of three groups;CT signs were various manifestations of the phenomenon exist,it is difficult to distinguish;enhancement in lesions of CT,CT in the observation group was enhanced in 61～80 HU range the data was 47.37%,higher than the other two groups,P＜0.05.Conclusion CT diagnosis of pulmonary fungal infection,the identification of the fungal classification of the larger;in the diagnosis of the need to pay attention to the diagnosis and other diseases,the use of enhanced CT operation can improve the probability of diagnosis.

CT;Diagnosis;Identification;Pulmonary fungal infection;Value

R445

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.15

2016-04-25；

2016-05-20

陈晶露（1968.7-），女，蒙古族，内蒙古赤峰人，本科，副主任医师，研究方向：CT核磁。