中医精髓的真知灼见 兼容并包的致胜之道——《你真的了解中医吗》评介

游苏宁

五一期间，拜读何裕民先生的新书《你真的了解中医吗》，不仅深悟中医治疗之精髓，更佩服他的真知灼见和坦荡心胸。尤其对“西医让人明明白白死，中医令人糊里糊涂活”之辨感触良多。

大众对医疗既强烈期盼，又不寒而栗，因此有中西医孰高孰低之争论。就其本质而言，在人类向死而生的旅途中，医学天生就是一门有缺憾的科学技术。何教授以他广博的学识、独特的视角、深厚的知识储备，结合丰富的临床经验，从哲学、医学、科学以及历史等多角度对中西医之争进行了全方位的诠释。作者坦言，民意对疗效的认同，是中医药千年不衰的基石。我们应珍惜中医药这个祖先传下的宝贵财富，它好似一盏始终发光的灯，为人们照明指路，点燃希望，提供温暖。

对于中医，常存在认识分歧，其实中西医背后是两种不同的文化。西医擅长治疗共性突出的疾病，而中医对疑难杂症的辨证论治多有成效，护佑生命是它们殊途同归的共性，应各美其美。真正优秀的西医从不排斥中医[1]。针对疫病的肆虐，临床实践确证了中医药的疗效，唤起人们重新认识中医的热情。回眸史册，中医药对确保华夏大地子民延绵不绝，根系茂盛，枝叶繁华不可或缺；对于维系、保障、增进中华民族的生生不息，繁衍昌盛厥功至伟。回首2003年的SRAS，中西医携手不仅降低了病死率，节约了治疗成本，还减少了后遗症。因此，理性看待中医，不仅是新的思想契机，更是一份文化自觉。

恩格斯曾言：科学的历史，就是荒谬思想渐渐被排除的历史，是其被新的、荒诞性日趋减少的荒谬思想所代替的历史[2]。何教授指出，批评和质疑是科学精神的第一要义和精髓，批评包括建设性和否认性两类，他自己的医学探索历程对中医就是从排斥到挚爱。他崇尚脚踏大地，贴近临床，不仅愿意“天马行空”地作哲学或逻辑思考，更喜欢脚踏实地进行实证性的探讨。他就是通过了解后才批评中医，希望通过批评促使中医学能凤凰涅槃般地得以更新和发展。他认为，晚清的国人处于沉睡之中，缺乏激情与抱负；而一旦觉醒，国人又往往只有激情而缺乏理性，好剑走偏锋极端行事。从科学哲学的视角来看，中西医只是不同的学科范式，具有不可同约性。中西医面对的问题和标准不同：中医注重养生，呵护生命，西医注重治病，杀灭病菌；中医以阴阳平衡为尺度，西医以指标正常为标准；而且两者使用的概念及术语体系互不相容；中西医的世界观也不相同，中医学推崇天人合一、交相感应的开放系统整体论；西医坚信人定胜天的封闭系统还原论。尽管中西医存在众多的不同，但所秉持的都是穿透迷雾后的睿智之见。西医的临床阅历越丰富，对中医的认识就越客观。书中记述了多位人们耳熟能详的西医巨擘对中医从初识、接纳、力挺到应用的心路历程。对比而言，中医学认知思维的特征始终被认为是由意达悟，当今西医流行的“精准医学”、“个性化医疗”与中医秉持的“病有千变，医有千法”、“因人、因时、因地制宜”的诊疗原则实质上息息相通、殊途同归。

谈到医学的精髓，作者通过旁征博引给读者留下深刻印象，书中智者箴言和名人佳句俯拾皆是。如就其研究方法而言，医学是一门科学；就其应用而论，它是一门技艺。获得学识不代表拥有临床智慧，医生的智慧是在不确定信息下做出正确决定，让医生做出正确诊断的不是检测报告，而是敏锐的直觉，临床上要特别注重小概率事件的发生[3]。作者坦言：文学作品中的医生能够起死回生，真实世界中的医生只能“尽人事，听天命”。有研究显示，人多数时候并非理性动物，多数人自以为是理性决定时，实际上更多的是直觉。偏见是与生俱来的，这就是人类思考的本质。在临床诊断中，“应该的”与事实“存在的”绝非一回事，绝大多数资深医生对新病人在15秒以内就形成非常顽固的初始印象，修正初始印象低于30%。这明显是不合理、非理性、易犯错的，导致临床医生的误诊率徘徊在30%，这就是因为思维惯性所致[4]5。作者借助中医理论精髓，理性地深究内伤杂病的特点，以引领未来。通过探究内伤杂病的共性规律，提出对其只能求之以缓，希望控制而非奢望治愈。如今针对慢性病有“人类的”和“自然的”两类对策，前者往往是狂妄而征服性的；后者则体现为最大保护；在给定条件内尽可能恢复协同共生。真正能治愈疾病的是机体的内在潜力，对慢性病过度干预属于有违底线的鲁莽行为[4]166-173。

何教授指出，医学就其本质而言，天生就是一门有缺憾的科学技术。医学是一门人学，也是一种生活方式。普罗大众对于医疗既强烈期盼、不可或缺，又“敬畏”且不寒而栗。现实的窘迫是医疗远未能令人满意，迫切需要借助中国传统智慧，给出中国方案。而善待传统，就有可能获得丰厚的回报，发展和弘扬中医药，至少令人多了一种看待问题的不同模式和思路，让人们尤为从容地从更多层次、维度及视角看待问题，或许曲径通幽，柳暗花明。先哲曾言：生物学中只有一条定律，那就是所有概况都有例外。所有的物理科学，最后的表达都是数字公式，但生命科学给出的都只能是概率或百分比。长期以来，中国医学界相互抵牾的情况非常严重，西医看不起中医，中医诋毁西医，内科小觑外科，外科唯我独尊。其实在治病的过程中，所有医者都行走在告别泥潭的长途跋涉中。因此，我们既要认识到中医药学的优势与不足，也需客观地分析西医手段的长短优劣，不宜以偏概全。作者坦言：当下的中医行进在历史的钢丝绳上，一方面，既要回应社会科学化的诉求与医疗技术进步的挑战，又要接受科学主义与技术主义的苛责，同时也要摆脱它们的干扰与纠缠；另一方面，既要坚守民族文化的自立与自强，也要防范民族主义、江湖异化及迷信歧化的滋扰，走出一条符合辩证法的中医复兴之路。因此，中西医不必陷入互比高低的意气之争，而要为了人类健康的未来，和衷共济地寻找相互融洽之处。中医的健康观、医疗观与理法方药的独特疗愈模式，可以通过与西医对话而不是对垒，来寻求真正意义上的补充与替代。这绝非权宜之计，而是中华文化复兴、思想创新的机遇；大凡领风骚、执牛耳之辈，必然坚持多元发展观，摈弃一元进步论。他们深知，唯有差异性才能孵化出新的思维和疗法。只有中西医勠力同心地携手奋进，才能和衷共济地筑起护佑中华健康的致胜之道。

查理·芒格指出，成功的关键是看问题需要更多的模型、视野及角度。对于中医，有人奉若珍宝，有人弃如敝屣。中医药学能从智慧和文化等角度，给人们以不同的启示，从而增添智慧。韩启德[5]说：我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰弱，而是因为它的昌盛；不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。在宗教强盛、科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学；在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当作魔法。作者认为，医学不仅是科学，还是一种人文文化；不仅是一门技术，更是一种艺术。我们今天最缺乏的是人文精神、宽容精神以及平和地对待传统与现代、东方与西方的精神。大疫过后，必将会唤起人们重新认识中医的热情。因此，重新认识中医，不仅是新的思想契机，也是一份文化自觉。何教授认为，医学本身就是一门综合性学科，临床医学大师基本上都是博取中西医之长者。科学发展之路就是不断告别谬误的过程，对中医理论既不能简单地摒弃，也不能盲目地弘扬。应明确提倡底线思维，讲究兼容并包。学会理性思考，摒弃情绪化倾向，学会多学科、多方向协同，以精益求精、锲而不舍的精神去深耕最后一里地，以新的姿态迎接新的时代。作者坦言：凡历史，皆为序章。应大力推崇并践行费孝通先生的理念：各美其美，美人之美，美美与共，天下大同。中医药是带给病人光亮和希望、生机及生命力量之灯，你可以不喜欢这盏灯，但不要毁坏它。在全社会大力提倡中医药的今天，我们需要的是中医药“接着讲”，让正剧继续且隆重地上演。尽管已年近古稀，但作者依然满怀信心地展望未来：沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春，无数的历史事实证明，天佑中华有中医，经过大疫的考验，中医药蓄势待发正当时。