霍普金斯医院患者安全管理实践介绍

周 山，李 嘉，夏成凤

·教育培训·

霍普金斯医院患者安全管理实践介绍

周 山，李 嘉，夏成凤

医疗作为一种高风险行业，医疗服务与不良事件总是如影随形。作者通过对美国霍普金斯医院患者安全管理体系的介绍，以期为我国医院的患者安全管理提供有益的借鉴作用。

患者安全；霍普金斯医院；管理

［Abstract］Being high-risk，medical service always followed by adverse events.In this article the Johns Hopkins Hospital’s patient safety management system is introduced，so as to provide some useful reference to our country.

［Key words］Patient safety；Johns Hopkins Hospital；Management

医疗作为一种高风险行业，医疗服务与医疗不良事件如影随形。1999年，美国医学研究所的划时代报告《孰能无过——构建更加安全的医疗系统》成为现代患者安全活动的里程碑。自此，患者安全成为各国政府及医疗机构高度重视的问题。美国在患者安全理论方面的研究与实践，走在世界前列。霍普金斯医院作为美国最好的医院之一，尤其重视患者安全管理与研究，其目标是成为美国医院中患者安全与质量的领导者。

美国霍普金斯医院1889年正式开业，创造了诸多“第一”，是美国最早的研究型医院，是神经外科、泌尿外科、内分泌科和儿科专业的诞生地。2014年霍普金斯医院网站显示，医院1 145张床，共有1 950名全职主诊医生，年均门诊患者50万，急诊患者8.5万，住院手术25 000台，门诊手术35 000台。

1 霍普金斯医院建立了完善的患者安全管理体系

1.1高度重视患者安全文化的培育与建设 患者安全文化是指医疗组织及机构为实现患者安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式［1］，包括对待工作的态度改变、医疗工作者之间的密切合作、将研究结果转化为医疗实践等；是将希波格拉底的格言“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，将“安全”提升到最优先地位的一种行为。

2 患者安全研究为医院的患者安全活动提供了强大的理论支撑

霍普金斯医院建立了患者安全与医疗质量研究所，研究所目前有全职及兼职人员70人，是个多学科的团队，有医生、护士及心理学、计算机、统计、机械、工效学人员，还有专门做教育软件的人员；主要进行各种实用性的课题研究，包括如何有效控制医院感染、心脏手术围术期的管理、安全重症加强护理病房的建立、各种患者安全指标的建立、如何加强医院医疗服务质量以及改善患者安全工作工具的开发、人因工程在患者安全方面的应用。

2.1研究所的患者安全研究带动了整个医院的患者安全活动 研究所的工作为医院患者安全提供了高效强大的技术理论支撑。例如，研究所总结的患者安全提高策略:CUSP，有效地降低了重症加强护理病房的导管相关性感染，并在全美44个州推广，取得了令人兴奋的结果；在全院推广CUSP项目，用于手术部位感染的控制、导管相关性血行感染的控制、减少通气相关性肺炎、防止患者跌倒、减少用药错误、减少褥疮。同时，研究所利用精益理论，帮助科室分析核心指标不达标原因，并提出有效的解决方案，科室按照方案执行。

研究所尤其重视转化医学在患者安全及医疗质量提高方面的运用，将循证医学证据和研究最新成果运用到医疗实践以及如何安全适当地避免利用新技术上存在着严重的不足。研究所也致力于将各种研究成果真正用于患者的方法学研究。

研究所还广泛吸纳临床医生和护士参加其团体活动，为医务人员提供必要的研究资金，提供合适的研究方法，使更多的医务人员参与到患者安全的研究中。围术期的抗凝剂使用、围术期β受体阻滞剂的使用、安全用血、核查表在手术中的应用、患者再入院因素的分析都作为科室医生的研究课题在各类讲座中宣讲。

2.2注重理论研究的成果转化 研究所承担的课题成果的表达形式中都必有的一个内容是“培训课程的建立”。所以，研究所内部专门设立了培训部门，负责各种培训课程的论证、开发及实施，将其研究成果向全院及全美推广；同时承担了医务人员的知识培训工作，常年开设各类课程，进行患者安全知识培训工作。课程内容丰富，形式多样，互动性很强，理论和实践结合紧密，例如患者安全的科学理论、精益医疗在患者安全中的作用、人因工程与患者安全、医疗质量与医学教育、医患的有效沟通。

3 对我国医院患者安全活动的借鉴作用

3.1充分发挥科室提高患者安全的主动性和积极性 按照三甲医院的评审标准，各个医院也建立了科室质量管理小组，并要求科室的行政主任或副主任担任组长。但缺乏有效的工具和职责描述不清晰，参与人员有限，以及科室层面安全文化宣贯的不够，同时意识不足，所以并没有充分发挥其作用。

3.2加强患者安全相关知识的培训 目前，我国的患者安全理论与知识培训在逐步开展，但依然显得比较薄弱，不成体系、不成规模，缺乏相关的培训标准与规范。缺乏相关的培训，医务人员对其在保障患者安全方面的作用认识不深刻，使得有时管理机关耗费了很多精力，效果却不显著。只有充分调动基层医务人员的积极性，才能真正改善患者安全问题。3.3 加强患者安全相关理论与实践的研究 积极开展患者安全相关研究，并将研究结果应用于实践，将有助于我国患者安全与质量的改善与提升。目前，我国从事患者安全的研究机构还不多，更缺乏类似美国医疗保健研究与质量局这样的国家级团队，也缺乏类似霍普金斯医院研究所含有医务人员及心理学、计算机、统计、机械、工效学人员的多学科团队，只有加强相关研究，才能真正提高患者安全。

［1］Singer SJ，Gaba DM，Geppert JJ，et al.The culture of safety: results of an organization-wide survey in 15 California hospitals［J］.Qual Saf Health Care，2003，12（2）:112-118.

［2］Pronovost P，Sexton B.Assessing safety culture:guidelines and recommendations［J］.Qual Saf Health Care，2005，14 （4）:231-233.

［3］周山，朱智明，刘震宇，等.中国医院管理提高患者安全的有效策略［J］.中国医院管理，2013，33（11）:40-41.

Introduction of patient safety management in Johns Hopkins Hospital

ZHOU Shan，LI Jia，XIA Chengfeng
（Department of Medical，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

R197.323

A

2095-3097（2016）04-0238-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.014

海军总医院归国人员创新技术项目启动基金（GGCX201302）

100048北京，海军总医院医务部（周 山，李 嘉，夏成凤）

霍普金斯医院管理层一致认为，创建并巩固安全文化、创建安全医疗环境，是促进患者安全的最有效途径。安全文化与患者安全及医疗结果有着非常密切的关系。医院定期调查医务人员安全文化理念（18～24个月1次），并定期组织患者安全相关知识培训。

1.2充分发挥科室的主动作用，普遍实施“基于单元的综合安全项目” 研究发现，与医院安全文化比较，科室层面的安全文化更为重要，因为科室是患者安全的具体执行者［2］。只有在科室层面真正认识到了患者安全的重要性，才能充分发挥医务人员的积极性，医院的患者安全目标才能真正实现。因此，霍普金斯医院在医院内普遍推行“基于单元的综合安全项目（comprehensive unit-based safety program，CUSP）”［3］，即一个科室或者几个科室联合，建立以患者安全与医疗质量改进为目标的活动小组，在临床一线选拔有热情、认真负责的医务人员担任协调员，医院层面给予方法指导，组织科室其他人员主动探讨科室中潜在的安全隐患，并讨论解决方案，在许多方面取得了良好的效果，例如手术部位感染的控制、导管相关性血行感染的控制、减少通气相关性肺炎、防止患者跌倒、减少用药错误一些项目。其中最成功、影响最大的项目是导管相关性血行感染的控制，显著降低了感染率，由于效果显著，在美国医疗保健研究与质量局和其他相关组织的资助下，“CUSP在行动——消除血性感染”项目在全美范围内进行推广。

1.3注重医疗差错及不良事件的主动报告，实施非惩罚机制，并注重原因分析 美国拥有两大类差错报告系统:一为强制报告系统，它侧重于那些与严重伤害或死亡有关的差错，其目的在于约束医务人员对其行为负责；二为自愿报告系统，它关注的焦点通常是那些不会导致患者伤害或者导致的伤害非常小的差错上（包括临界差错），其目的在于关注患者安全状况的改善。

霍普金斯医院建立了差错报告系统，鼓励医务人员主动报告各类不良事件；对报告事件不进行惩罚；对所有的不良事件进行分析；对不良事件进行例行报告及公开讨论。该系统从2004年启用，到2012年底已报告73 000多个事件；近年逐渐增多，平均每月1 100件。

医院注重各个不良事件的根本原因分析。管理理论认为，差错80%是由系统错误引起的，所以应当注重寻找系统的缺陷并加以改进。所以，医院有专门人员对医务人员所报告的各类不良事件进行分析、分类，每周讨论1次（多学科参与，有医生、护士及药学、工程、后勤一些部门），并转交各相关部门并追踪调查，提出解决办法，有效地解决系统所产生的患者安全隐患。

1.4注重患者安全的风险预先评估工作 为进一步提高患者安全，解决在不良事件分析时存在的潜在障碍（害怕受到指责而隐瞒实情），霍普金斯医院成立了医疗风险预先评估小组，对可能存在风险的医疗流程进行分析改造，制定可行的措施来避免差错发生，降低不良事件发生在患者身上的影响。

定期将世界卫生组织网站和联合委员会的警讯事件通报下发各科室，结合医院实际情况，讨论警报上公布的原因及改进措施，从而提高了科室对相关医疗行为的关注。

1.5高度重视医务人员有关患者安全知识的培训工作 医院对所有的员工进行患者安全知识方面的培训，表1是霍普金斯制定的医务人员培训及能力要求。

表1霍普金斯医院医务人员患者安全相关能力要求与内容

人 员能力要求与内容所有参加医疗活动的员工基于单元的患者安全综合项目基本培训以患者为中心的医疗救护基层科室的安全与质量骨干基于单元的患者安全综合项目高级培训以患者为中心的医疗救护精益六西格玛知识转化人因工程知识团队合作基本项目管理科室的安全与质量领导者包含上述精益六西格玛的蓝带资质医生:公共卫生管理硕士护士:患者安全与质量资质认证

医院认为，医患及医务工作者之间的有效沟通是提高患者安全的重要因素，因此设计实施了许多相关课程，多种形式结合（网络、继续医学教育、学习班等）进行培训。

医院强调各类质量数据的反馈工作，通过邮件系统、报纸、网站等多种途径，对医院有关的患者安全与质量活动进行告知，不断强化医务人员对于安全的重视意识。

1.6患者安全与医疗质量组织体系健全并切实开展活动，记录齐全 医院的患者安全委员会、医疗质量委员会、医疗风险防范委员会、患者代表委员会每月召开1次，并且内容丰富。患者安全委员会的内容包括:重要核心规章制度的依从率（例如手卫生），患者安全有关课题的进展及汇报，不良事件月度分析报告；患者安全明星的评选，各科室患者安全情况的汇报等。医疗质量委员会的内容包括:医院核心质量指标的分析；各科室的患者安全与医疗质量汇报；有关质量与安全课题的汇报；各种质量控制小组活动的汇报（例如血糖控制小组、安全用血活动小组）；各种医疗错误的汇报及追踪。患者代表委员会的内容包括:患者心声（讲述患者就医的故事）；患者眼中的理想就医过程；介绍医院在改善服务及患者安全方面所做的工作等。

医院层面的用药错误会议及差错报告会议每周1次。科室的患者安全会议及质量会议每月召开1次。

（2016-05-10 本文编辑:徐海琴）