普通儿科临床实习教学实践

胡晓红，孙 婧，李乔俊

普通儿科临床实习教学实践

胡晓红，孙 婧，李乔俊

综合医院普通儿科实习教学中长期存在医生教学时间有限、意识有限和能力有限，患儿哭闹不配合，家长不信任，实习生陌生、惶恐、厌学问题。针对这3方面问题，解放军总医院第一附属医院儿科通过健全管理制度，培训带教医生理论知识和教学技巧，加强学生操作技能训练、完善出科考核等探索和实践，提高带教医生的教学能力，激发学生学习热情，提高学生临床思维、操作和解决临床问题的能力，取得了良好的教学效果。

普通儿科；临床教学；儿科实习

［Abstract］After years of general Pediatrics medicine clinical practice teaching，we have discovered that there exist some problems such as teachers’job burnout，teachers’low professional knowledge level of clinical teaching and lack of teaching ability，medical students fear，low self-esteem，psychological fear and emotional weariness breeding as well as the children patients and their parents refusal of practice because of their worrying about being a test and so on.To solve these problems，we have put forward some proposals such as to implement the management system，recognizing and rewarding teachers to affirm their teaching levels，organizing teachers to participate in academic conferences，seminars，and to expand their professional knowledge in order to improve their overall quality.Meanwhile，we have adopted some new teaching ways to instead of traditional ways，such as applied multimedia technology and network platforms，put emphasis on basic skills training，the improvement of departmental rotation assessment，and other ways to improve clinical teaching quality and develop interns’clinical thinking ability to help them transit to clinicians.

［Key words］General Pediatrics；Pediatric practice；Clinical teaching

随着我国经济的快速发展和二胎政策的放开，需要更多、更高素质的普通儿科医生。普通儿科的基本任务是及时有效诊治和预防各种影响儿童身心健康的疾病，保障儿童健康成长，减少成年疾病隐患。在普通儿科实习教学中，面临病种繁多、内容抽象、患儿不配合、家长不理解的问题，实习生普遍感到难学、难记及枯燥、烦躁和厌学，严重影响儿科教学质量。解放军总医院第一附属医院儿科在临床教学中正视现状，采取积极应对措施，取得了较好的教学效果。

1 普通儿科实习教学的特点

1.1普通儿科特点 普通儿科是以儿童为主体的综合内科，不仅涵盖成人内科各个系统疾病，还包括新生儿疾病、儿童生长发育和遗传代谢病等。儿童处在不断生长发育过程中，其解剖特点、生理生化、免疫特点以及疾病种类、疾病发生和发展、临床表现、治疗和预后均不同于成年人，病史采集、体格检查、用药种类和剂量都有其特殊性。患儿哭闹、不配合，不能描述自己的感觉，疾病发展快、变化急，需要医生有敏锐的观察力和丰富的经验；家长对医生及其所采取的检查、治疗方案提出过高的要求；有些家长缺乏对医护人员的信任，担心自己的孩子成为“试验品”不愿配合实习教学，导致儿科实习成为实习生望而生畏的“鸡肋”，更是一块难啃的硬骨头。

2 普通儿科临床教学的探索和经验

2.1完善制度，严格要求和管理 严格实习纪律，认真做好入科教育，让实习生了解儿科临床特点和相关规章制度，是做好实习教学的第一步。针对实习生思想上不重视、情绪上不喜欢的问题，科室研究并制定合理的《儿科实习医生管理规定》，内容涵盖实习生的劳动纪律、每日工作程序、实习内容完成的检查制度、出科考核评估制度。向实习生强调儿科临床实习的重要性:首先，临床各科是相互交叉的，不管以后从事哪个学科，都要具备基本的儿科学知识；其次，儿科是毕业后住院医生规范化培训的重要内容；最后，无论是生活中还是工作中，都会遇到儿童患者，了解甚至掌握儿童患者的发病特点，掌握常见病的诊治对将来的生活和工作都有帮助。例如，作为一个烧伤科医生，遇到烧伤患者40%是婴幼儿，实习期间对儿童的生长发育、用药特点和液体治疗等有了基本了解，遇到患儿就知道如何下手，而非束手无策、等待儿科会诊；生活中，我们会有孩子，了解儿科知识必然有用！总之，经过这番教育，实习生从心里产生实习儿科的兴趣和积极主动性，实习效果必然改观。

2.2教学内容的简单和精准 普通儿科内容多，一个月的实习不可能全面覆盖，实习生负担过重会降低学习兴趣。通过优化教学内容，优化课程结构，突出难点和重点，为学生制定明确的学习任务，让实习生了解在儿科必须掌握的、需要了解的理论知识和操作技能，提高学习的目的性。把最基本的儿科临床基础知识和最常见的疾病如急性呼吸道感染、心力衰竭、小儿腹泻病和液体治疗、高热惊厥、儿童常见出疹性疾病知识传授给实习生，指导实习生通过采集病史、体格检查、选择实验室和其他检查方法（如血液检查、痰液检查、胸腔积液检查、超声及影像学检查、肺功能检查、支气管镜检查）完成疾病的正确诊断及鉴别诊断，提出正确的治疗方案。实习生按照老师指导从问诊方法、查体技巧和治疗方案的制订，自己亲力亲为，治愈了患儿、收获了患儿甜美的笑脸和家长满意的话语，实习生学到了本领，还收获了自信。

2.3改进教学形式，调动实习生的兴趣和积极性科主任负责教学规划，不定期请优秀的带教医生讲座，提高教学能力；鼓励带教医生定期参加学术会议，全科每周1次专业学习，更新专业知识；灵活应用多种教学策略［1］，全面提升实习生的临床综合技能。

2.3.1病例导入式教学 选择儿科最常见典型病例，如婴儿的“毛细支气管炎”，以患儿为中心，除了学习呼吸系统病毒感染的诊断和治疗，同时要通过详细地询问出生史、喂养史、生长发育情况、既往有无湿疹过敏情况、疫苗接种史、免疫功能、病毒病源学分析，是否有心肌受损等并发症给予个性化对症治疗。通过交叉学科综合系统分析和学习，可活跃学生思维和激发自我学习兴趣，激活并巩固既往的基础知识，扩展思维的广度和深度，有助于将枯燥的理论与生动的临床相结合，提高综合分析问题的能力，达到深化记忆、融会贯通的效果［2］。

2.3.2问题教学法代替填鸭式教学法 带教医生通过具体患者给学生提出问题，激发学生求知若渴的潜能，学生带着问题去查阅文献、收集资料，并与已经掌握的相关基础知识相结合，发挥学习的主观能动性，提高临床思维能力，对其今后独立临床工作有重要意义。

2.3.3合理利用多媒体教学和模拟教学法 多媒体教学建立在大量动态图像（视频、动画）、静态图像（图片、图形）及文字、语音资源基础上，可以更生动和形象地传递儿科专业知识和技能，不仅有利于理解、掌握和记忆，更可以吸引学生注意力和培养兴趣。利用高仿真模型对学生进行操作培训，不增加真实患儿的危险，可以重复训练，可以锻炼胆量、培训技术、增加信心和勇气，从容应用于临床患儿［3］。

2.3.4提供更多操作机会 实习生对于临床操作，既蠢蠢欲动又紧张不安。带教医生要求实习生操作前一定详细阅读并熟记于心相关的操作流程和规范，在带教医生指导下，谨慎地完成动静脉穿刺抽血、骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作。动手操作的成就感可提高医学生的实习兴趣。书写病历是动手操作的基本，规定每一名实习生必须完成3份大病历。通过问病史和查体，提高观察力与患方的沟通能力；通过书写病历，提高学生语言表达的科学性、准确性和严谨性，提高病历书写质量，更能提高学生的综合能力。

2.4培养高尚的医德和良好的沟通能力 医德和与患方沟通的培养应贯穿于自始至终的实习中［4］。医生的任何活动都要服从于临床和患者，以患者的安危为上。带教医生对患儿和家长要热情和耐心，态度诚恳、语言亲切，看病的同时把治病、防病和生活常识不经意间娓娓道来，灌输给家长，取得家长的信任、配合。学生在观摩老师和自己的临床实践中，逐渐养成良好的职业素养。

2.5完善考核制度和评价体系 严格完善的考核制度是保证临床教学质量的重要手段［5］，重视考核不仅能调动学生平时主动学习的积极性和反映实习状况，而且能增强带教医生责任感和积极性，全面提高临床实习教学质量。医院儿科制定完整考试制度，平时纪律、病历书写、患儿和家长的沟通、操作完成情况以及出科笔试各占20%，形成最终的实习成绩。严格而全面的考核制度一定程度上促进了学生的学习主动性和积极性；理论和实践相结合的考核制度既督促了实习学生完成实习任务，又保证了其学以致用的临床思路，使之顺利从医学生过度为医生。

普通儿科教学一定要发挥带教医生的主导作用，调动实习学生的主动性、积极性；要提高儿科教学质量，思想上重视教学是重中之重。虽然实习生在普通儿科实习时间仅4周，但只要科室足够重视、临床医生做好教课准备工作，加强医学生管理和考核，采取多种教学方法和现代教学技术、重视师生间交流，不仅能教会学生“学会知识”，更教会学生“会学知识”；由被动接受变为主动探索汲取知识，逐渐具备相对独立的学习能力，通过制度管理人、内容吸引人、操作锻炼人，必将收获喜人，从而能更好地完成教和学的任务，顺利由医学生向临床医生角色转变，并且能跟上医学发展的步伐，不断学习和完善。

［1］刘丰，林涛，何大维.医患沟通在小儿外科临床实习教学中的应用和探讨［J］.西北医学教育，2013，21（3）:619-621.

［2］李强，赵美玉.以案例为基础的教学模式在外科临床教学中的初步评价［J］.现代医药卫生，2011，27（5）:792-794.

［3］康晓明，李丽，梅梅，等.多模式整合教学方法在儿科临床教学中的应用［J］.黑龙江医药科学，2013，36（1）:86-87.

［4］谢丽丽，王雷刚，王莉桦，等.儿科临床带教质量探索［J］.西北医学教育，2015，23（1）:164-166.

［5］刘瑶，刘捷，曾超美.模拟装置辅助教学在新生儿窒息复苏教学中的应用探讨［J］.中国高等医学教育，2010（6）: 95-96.

Educational practices and exploration of the clinical teaching of general Pediatrics

HU Xiaohong，SUN Jing，LI Qiaojun
（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100048，China）

R72-4

A

2095-3097（2016）04-0241-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.015

国家自然科学基金（81120108014）

100048北京，解放军总医院第一附属医院儿科（胡晓红，孙 婧，李乔俊）

1.2普通儿科带教医生的特点 儿科医生奇缺的社会现象导致儿科临床医生工作强度大、工作时间长，还要完成科研、教学、下基层帮带等多重工作，临床带教精力不足；在教学中，存在缺乏讲课技巧无法调动学生积极性等带教能力不足的问题。不注重学生和教师之间的互动、临床示教时不考虑医学生的个体差异，讲解知识点过于浅显或深奥，易导致学生产生厌学情绪，实习效果明显降低。

1.3普通儿科实习生的特点 实习生从面对课堂和书本，到面对病床和患儿，尤其遇到患儿哭闹、不配合检查，会手足无措、缺乏耐心；遇到不配合的家长，不尊重实习医生，出言不逊，导致实习生恐慌，选择观望实习、敬而远之。在目前医疗大环境下，儿科医生工作强度大、工作累而收入少、风险大，导致医学生望而却步。有些医学生认为自己将来不做儿科医生，没有必要认真实习儿科临床；有些医学生目标性强，孤注一掷准备考研，没有心思和时间实习，结果导致儿科的教学任务无法完成。

以上3方面的问题导致普通儿科实习效果不理想，对人才的培养极其不利。针对以上问题医院儿科积极采取应对措施，明显提高了教与学的质量，帮助医学生顺利完成从医学生到医生的完美转身。

（2016-05-26 本文编辑:张在文）