病案式教学在非医学专业《临床医学概论》教学中的初步实践与思考

孙经武，马莲环，张 贝

病案式教学在非医学专业《临床医学概论》教学中的初步实践与思考

孙经武，马莲环，张 贝

目的 探索病案式教学方法在非医学专业《临床医学概论》教学中的效果。方法 以2011级生物技术专业学生为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，以期末考核及学期末调查问卷的方式评价病案式教学与传统教学方法的优劣。结果 多数学生及教师认为传统的教学模式不适用于非医学专业；试验表明，与对照组相比，试验组学生期末考试成绩、学习兴趣及效率等显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 病案式教学模式与传统教学模式相比，能够显著提高非医学专业学生的考试成绩、学习兴趣及参与热情。

病案式教学；临床医学概论；非医学专业

［Abstract］Objective To explore the effects of case teaching in the education of introduction to clinical medicine for non-medical professional.Methods We choosed grade 2011 students majored in biotechnology for the study，they were randomly divided into experimental and control groups，using the final assessments to evaluate the quality of case teaching and traditional teaching methods.Results Most students and teachers think that today’s teaching methods do not apply to non-clinical professional.Experiments shown that，compared with the control group，the experimental group students’final exam scores，learning interest and efficiency improved significantly and the difference was statistically significant.Conclusion Compared with the traditional teaching mode，case teaching can significantly improve the clinical examination results，students’learning interest and enthusiasm.

［Key words］Medical case teaching；Introduction to clinical medicine；Non-medical professional

随着社会的进步，人才的需求也从以往的掌握专科知识的单一型向跨专业多学科的复合型转变，为适应该需求，多所医学院校的办学规模、结构、层次都发生了重大变化，开设了生物技术、医学信息管理、公共事业管理、医学英语一些非医学专业，这些专业的培养目标不是临床医生，但以后的工作大多数都与医疗相关，要求学生必须具备一定的医学知识。因此，医学院校有必要为他们讲授临床医学知识，《临床医学概论》课程应运而生。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2011级2个班的生物技术专业学生102名。一班50名学生接受传统教学模式，为对照组；二班52名学生接受病案式教学，为试验组。学生均为全国统招，入学后随机分班，先接受2年基础教育后再开设《临床医学概论》课程。2组学生在性别、年龄构成、既往基础课成绩方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1问卷调查 以问卷的形式了解非医学专业学生对学习《临床医学概论》课程的期望和难点。

1.2.2传统教学模式的授课方案 传统的《临床医学概论》教学一般采用传统临床医学专业的按学科分类的方法进行，学科涉及诊断学、内科、外科、妇科、儿科、急诊医学。以教材为中心，对学科内疾病的流行病学、发病机制、病因、临床症状、诊断、治疗及预后以幻灯片的形式进行讲述，课后布置思考题。

1.2.3病案式教学的授课方案 病案式教学以常见病为主线，重点突出，将《临床医学概论》参考书划分为6篇，按照内科、外科、妇科、儿科、急诊医学、诊断学的顺序安排各篇内容。第一篇主要介绍内科常见疾病，并将内科学基础（诊断学）内容贯穿始终，约占所有课程内容的40%；第二篇主要介绍外科疾病，并将外科学基础（外科总论）内容贯穿始终，约占所有课程内容的20%。内外科所讲内容避免重复，并将疾病内、外科治疗集中全面介绍。妇科学、儿科学、急诊医学共占所有课程的20%；诊断学的常用检查技术（医学影像及器械检查，主要介绍心电图和超声检查）约占课程内容的20%。

以慢性阻塞性肺疾病为例，首先提出本部分内容的学习重点是:掌握慢性阻塞性肺疾病的症状及体征、诊断及治疗原则；理解其发病机制；了解其预防及保健。内容以1例典型患者的主诉开始，其次为现病史，查体，提出初步诊断，引出问题，该患者的诊断依据是什么，为什么会出现上述临床表现，使学生产生了学习兴趣；接着介绍慢性阻塞性肺疾病的概述、病因及发病机制，介绍病理表现，再重点介绍典型临床表现，包括症状、体征，其中体征按照视、触、叩、听的顺序介绍（诊断学内容），简单介绍实验室检查及治疗原则；最后提出问题，慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，怎样预防及保健。

1.2.4教学评价 参照既往研究，采用期末考核和问卷调查的形式进行教学评价［8-14］。

1.2.4.1期末考核 《临床医学概论》共计80学时，每周授课2次，每次4学时。效果的评价采用期末闭卷考试模式，每个年级的学生采用统一的试卷同时进行考试，题目类型包括名词解释、选择题、填空题、简答题和论述题，试卷经教师批阅后，将成绩按试验组和对照组分别记录在册备用。

1.2.4.2问卷调查比较2种模式的差别 在学期末通过调查问卷的形式，对2组学生进行回访，就2种教学模式是否能提高其学习兴趣、自主学习能力、参与意识、学习效果进行调查。调查的每项均用Likert 5分量表计分，极不满意为1分，不满意为2分，不确定为3分，满意为4分，非常满意为5分，并要求学生对于学习中存在的问题加以阐述。

1.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1问卷调查 经过统计，学生的意见汇总:①注重理论与实践的有机结合，促进学生自主学习能力、发现和解决问题的能力；②开设实用性强的章节与内容；③加强实践教学环节，充分调动个人的学习积极性，重视学生的个性发展；④教学内容难度较大，不易于学生接受；⑤最好采用临床病例的讲授方式，通俗易懂。

学期末对2组学生进行问卷调查，结果见表1。

表1　2组学生问卷调查（±s，分）

表1　2组学生问卷调查（±s，分）

注:与对照组比较，从上到下t分别为5.18、3.328、3.896、3.819、4.136、3.189、3.275，*P＜0.05

满意度指标　对照组（50名）　试验组（52名）提高学习兴趣　4.01±0.38　4.37±0.40*提高自主学习能力　3.97±0.32　4.31±0.39*提高参与意识　3.93±0.36　4.28±0.41*提高学习效率　4.02±0.37　4.45±0.42*教学重点突出情况　4.05±0.44　4.51±0.46*占用课余时间情况　4.51±0.42　4.12±0.39*对此课程教学效果的评价　4.02±0.36　4.43±0.42*

2.2期末考核 学生期末考试成绩汇总统计，与对照组比较，试验组学生的考试成绩（82.03±1.23）分，明显高于对照组（74.77±0.78）分，差异有统计学意义（t=12.087，P＜0.01）。

3 讨论

《临床医学概论》授课对象主要为非医学专业，包括生物技术、信息、统计、公共管理、法学、药学、心理、劳动保障，传统的《临床医学概论》教学一般采用传统临床医学专业的按学科分类的方法进行，学科涉及诊断学、内科、外科、妇科、儿科、急诊医学，这些学科相互联系，相互交叉，彼此有很多重复的内容，对于非医学专业学生来说，内容广泛、复杂，晦涩难懂，不利于激发其学习兴趣、提高学习效率。

结合其专业特点，提出以病案式的教学模式代替传统的教学模式，通过对2011级生物技术专业2个班级学生的研究发现，试验组期末考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明相对于传统教学模式，病案式教学在非医学专业学生《临床医学概论》的教学中发挥着更好的作用，有助于提高学生的学习兴趣及考核成绩。问卷调查结果发现，与传统教学模式相比，病案式教学能更好地激发学生的学习兴趣，增加其参与意识，提高其自主学习能力及学习效率，因课堂效果较好，进而减少了本门课程对于学生课余时间的占用，减轻了学生的负担。

多数学生及教师认为病案式教学方法在《临床医学概论》的教学取得了较好的效果，但学习该课程存在一些困难，主要表现在:①缺乏教育部等上级主管部门制定的教学大纲，其他医学院校也存在着类似问题［15］；②由于非医学专业学生医学知识薄弱，要将复杂的医学发病机制与临床表现联系，将复杂的化验结果与诊断联系，再做到难易适中、通俗易懂实属不易；③缺乏实践，因诊断及外科学实验室实验面积小，条件差，医学专业尚不能满足实验教学，非医学专业暂不予考虑；④专职教师团队的建设及合作有待加强，考评机制有待优化等。

因《临床医学概论》课程面临的使用者是非医学专业学生，课程设置的教学目的是使学生在完成管理、英语专业学习的基础上，系统掌握和了解临床医学的相关知识，进一步完善临床医学知识结构，其要求的内容层次和目标指向与医疗或科研为职业的医学专业学生不同，《临床医学概论》课程涉及的各类课程模块应基于以学生为中心的主体思想，要贯彻临床医学理论与实践知识教育的系统性，注重服务于所学专业，丰富和优化知识结构，满足非医学专业学生学习临床医学知识的需求，根据每一章的教学目的与教学内容选择典型病例，提出相应的问题病例，把抽象的理论知识具体化，生动易懂，并适时提出问题，激发学生的学习热情，适应当前社会对复合型人才的需求和教改要求。

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Preliminary practice and thinking of case teaching of introduction to clinical medicine for non-medical professional

SUN Jingwu1，MA Lianhuan2，ZHANG Bei3
（1.Department of Cardiology，the Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Yantai Shandong 264100，China；2.Department of Diagnostics，the Binzhou Medical University，Yantai Shandong 264003，China；3.Department of Cardiovascular Medicine，the Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Binzhou Shandong 256603，China）

R-4；G642

B

2095-3097（2016）04-0244-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.016

滨州医学院教学改革重点项目（BYJYZ200903）

264100山东 烟台，滨州医学院烟台附属医院心内科（孙经武）；264003山东烟台，滨州医学院诊断学教研室（马莲环）；256603山东滨州，滨州医学院附属医院心血管内科（张 贝）

《临床医学概论》以概论介绍为主，内容主要涉及内科、外科、妇科、儿科、急诊医学、诊断学。授课对象主要为非医学专业学生，其临床医学基础知识相对薄弱，故采用临床医学专业的教学方法，按学科分类进行［1］，严格按照传统的先病因、病理后临床表现、诊断治疗的模式，内容专业性过强，不能提高非医学专业学生的学习兴趣；再加之学时少，内容多，跨度大，学生理解更加困难。因此，为了提高教学质量，许多专家提出了新的教学策略和方法，如近年来，国内医学院校纷纷开展“以器官系统为基础”的临床医学课程改革［2］，取得了一定的效果，其他还有体验式教学［3］、框架式教学［4］、改良基于问题学习教学［5］、案例教学法［6］、对话式教学［7］，均取得了一定的效果。结合滨州医学院专业多、授课对象基础薄弱的特点，提出以典型病例分析为导向的病案式教学法，以期提高教学效果。

（2015-10-24 本文编辑:张在文）