埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗糜烂性食管炎的临床观察

浦 江,崔立红,付山峰,王少鑫,薛 白

胃食管反流病(GERD)是一种常见的酸相关性疾病,我国的患病率约为8.97%[1]。反流性食管炎(RE)是GERD患病率最高的一种酸相关性疾病,主要依据反流症状(烧心、反酸、胸痛)对GERD作出诊断。GERD分为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)和Barrett食管三大临床类型[1]。EE是GERD的一种常见病损,严重影响着人们的生活质量。对于EE的治疗目的是增加食管动力、治疗黏膜糜烂、改善症状。研究表明,下食管括约肌压力、食管体部运动功能障碍与食管炎的发生有着密切的相关性[2-3]。治疗EE在抑制胃酸的同时,增加食管运动功能的药物可提高EE的疗效。我科应用埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀组方治疗EE,临床疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月-2010年5月我院门诊和住院收治的EE患者48例。所有病例均除外怀孕、哺乳及全身性疾病,无胃、十二指肠手术史,4周内服用过抗酸药及其他影响胃肠道功能的药物,自愿在我院接受胃镜复查。将入选患者随机分为治疗组和对照组。两组在性别、年龄、病程及EE程度上差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 两组临床资料

1.2 治疗方法 治疗组24例,埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司)20 mg、2/d、口服,马来酸曲美布汀100 mg、3/d、口服;对照组24例,予埃索美拉唑20 mg、2/d、口服。两组疗程均8周。

1.3 观察指标及检测方法 询问患者胃食管反流症状,分别于治疗前、治疗后检查胃镜。食管炎内镜检查按洛杉矶标准分级,A级:黏膜皱壁表面黏膜破损,直径≤5 mm;B级:黏膜皱壁表面黏膜破损,直径＞5 mm,病变不融合;C级:黏膜破损相互融合,范围不超过食管周经的75%;D级:黏膜破损相互融合,并累及食管周经的75%以上。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 症状评定 以烧心、反酸及胸骨后灼痛为主要症状。8周时进行症状疗效评价,痊愈:临床症状消失;显效:临床症状改善＞50%;有效:临床症状改善≤50%;无效:临床症状无改善。

1.4.2 胃镜评定 痊愈:内镜下黏膜病变彻底消失;显效:内镜下黏膜病变减轻＞2个级别:有效:内镜下黏膜病变减轻≤2个级别;无效:内镜下黏膜病变无减轻。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对数据进行统计,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组治疗后临床症状疗效比较(n,%)

2.2 两组胃镜疗效比较 见表3。

表3 两组治疗后胃镜疗效比较(n,%)

2.3 两组不良反应比较 治疗组和对照组治疗前后血、尿、便常规及肝肾功能检查均无异常。观察过程中两组均未出现不良反应。

3 讨论

RE是由多种因素促成的消化道动力障碍性疾病。RE与食管酸暴露的程度和时间有密切的关系,酸反流越重、反流总时间越长,则RE的症状越严重[4]。因此,抗反流及抑酸治疗是目前临床治疗反流性食管炎的有效疗法。研究证实,单用其中一种方法常难达到满意疗效,因此笔者采用动力药物马来酸曲美布汀与抑酸剂埃索美拉唑联用。

通过不同的药物治疗两组EE患者发现,埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀组要比埃索美拉唑组有效。显然,抑酸药物和促进动力药物联合使用对RE的治疗有很好的疗效。RE是上消化道运动障碍性疾病,常有胸骨后疼痛、反酸、嗳气、胸闷及进食不畅等 ,甚至上消化道出血。胃液、十二指肠液反流是RE的重要发病原因[5],反流物的毒性作用及食管黏膜抵抗力降低等导致食管黏膜损害,引起炎症反应。贲门扩约肌功能失调、胃及十二指肠液异常反流和食管对反流物的清除异常是导致食管胃内容物暴露时间延长的主要原因,而食物对反流物的清除主要依赖于重力和食管的推动性蠕动。约半数以上的RE患者存在食管动力异常。研究认为[5],食管体部运动功能减弱是RE的病因之一,因食管体部运动功能低下导致食管廓清能力下降,食管内容物暴露时间延长而引起食管黏膜的损伤。RE患者可出现烧心、反酸、进食不畅和胸骨后疼痛等症状,除应用内镜和动态的食道pH值检测等客观检查作为疗效指标外,临床症状的缓解对于患者来说则同样重要。

我们通过两组EE患者治疗发现,埃索美拉唑和马来酸曲美布汀联合应用组患者内镜改善好于埃索美拉唑组,且临床症状的改善好于后组。可以看出,抑酸药物与促进动力的药物联合应用效果明显好于单纯使用抑酸药物,马来酸曲美布汀对EE的治疗有着明显的促进作用。马来酸曲美布汀是一种新型消化道动力药,对消化道运动的作用包括:①胃运动调节作用;②对消化道系统推进性运动诱发作用;③对胃排空功能的改善;④肠运动调节作用;⑤食管下端括约肌压力的调节作用;⑥对消化道平滑肌的直接作用。因而马来酸曲美布汀产生消化道的促动力作用,能增加食道下端括约肌张力、食管蠕动收缩幅度,清除食管内的胃酸,缩短食管酸暴露时间,加快胃排空,减少反流,促进糜烂性食管炎愈合。本结果显示,埃索美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗EE可迅速缓解症状,改善生活质量,疗效明显,安全可靠。

[1] 胡品津,刘新光,厉有名.消化内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1-2.

[2]Yamagishi H,Koike T,Ohara S,et al.Clinical characteristics of gastroesophageal reflux disease in Japan[J].Hepatogastroenterology,2009,56(93):1032-1034.

[3]李桃,邓卫平.埃索美拉唑治疗糜烂性食管炎的疗效观察[J].实用医学杂志,2006,22(3):332-333.

[4]曹崇丽,蒋治勤,苗进.胃食管反流30例诊断分析[J].陕西医学杂志,2005,34(3):341-342.

[5]Noffsinger AE.Updateon esophagitis:controversial and underdiagnosed causes[J].Arch Pathol Lab Med,2009,133(7):1087-1095.