脐带华通胶间充质干细胞移植治疗晚期慢性心力衰竭的手术配合

李 莉,黄叶莉,张宁坤,李俊凤

随着社会的老龄化,心力衰竭已成为一个严重威胁人类健康的公共问题。我国现有400万慢性心力衰竭患者,年病死率20%～40%[1]。心力衰竭是各种心脏病终末期的共同表现,传统的治疗方法只是缓解临床症状,未能从根本上解决心力衰竭。心力衰竭晚期心脏移植虽有效,但由于缺乏供体、免疫排斥及高额医疗费用等原因,其临床应用受到限制。干细胞移植技术的出现与成熟,为病损心脏的细胞重建和衰竭心脏的功能恢复提供了全新治疗策略[2]。大量临床研究成果均显示,干细胞移植可以改善心脏功能[3]。本文介绍应用脐带华通胶间充质干细胞移植治疗晚期慢性心力衰竭患者的手术方法、护理配合与观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2009年6月─2010年1月收治晚期慢性心力衰竭患者11例,男性6例,女性5例,年龄 61～ 80(70.5±9.5)岁,移植治疗 25例次。

1.2 方法

1.2.1 提取脐带华通胶间充质干细胞进行细胞移植 从脐带组织中用酶消化法提取华通胶间充质干细胞,经无菌培养至二代,用肝素盐水(浓度为62.5 U/ml)洗涤3遍重悬细胞配制成干细胞悬液10～15 ml,细胞数(6±0..3)×106,活细胞比例98%。

1.2.2 手术配合与观察 移植治疗前,推急救车至床旁,备好心电监护仪、吸引器及氧气等急救器材。患者平卧位,护士给予建立静脉通路,连接心电监护仪,观察记录体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、血氧饱和度(Sp O2)。

严格执行无菌操作技术,推注干细胞悬液前,经莫菲管入地塞米松注射液5 mg,生理盐水冲管。将抽吸有干细胞悬液的注射器上下颠倒数次充分混匀干细胞。医师在床旁监护,护士经外周静脉推注已备好的无菌干细胞悬液10～15 ml,推注速度3～4 ml/min。静脉推注过程中观察患者面色及生命体征有无异常改变,并询问其有无不适。静注后测BP、P、R、SpO2 15 min 1次共4次 ,然后30 min 1次共4次,之后改为1～2 h 1次,监护时间 4～12 h,酌情测T。

2 结果

11例患者移植治疗后,均未发生不良反应及并发症。6个月后随访,所有患者6 min步行试验由移植前(50±15)m提高到移植后＞150 m;超声心动检查,1例患者左室收缩射血分数(EF)无明显增加,10例患者EF值平均增长(6.46±1.56)%。患者一般情况明显改善,自觉喘憋症状明显好转,活动耐力明显增强加,治疗效果肯定。

3 讨论

干细胞是一种具有多向分化潜能和自我复制功能的早期未分化细胞。根据在个体发育过程中出现的先后次序不同,干细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞。虽然研究表明,胚胎干细胞较成体干细胞具有更强的增殖和分化潜能,但由于其涉及伦理道德、来源困难等原因限制了它的使用。成体干细胞是指那些具有组织或器官特异性的干细胞,具有很强的可塑性,组织类型非常广泛[4]。间充质干细胞是一种具有高度自我更新能力、多向分化潜能和免疫抑制活性的并广泛分布于各组织器官中的成体干细胞,由于其取材方便、体外能大量扩增,近年来成为干细胞领域的研究热点之一[5]。

脐带组织来源丰富,采集方便且无伦理学问题等优点。脐带组织华通胶间充质干细胞易于分离,其免疫功能不成熟,免疫源性弱,移植物抗宿主病发生率低[6];静脉途径移植损伤小,操作简单,对设备要求低;患者易于接受[7]。

干细胞移植过程中应严密观察患者有无不良反应的发生。脐带华通胶间充质干细胞,虽然具有免疫原性弱、移植物抗宿主病发生率低的特点,但是在移植治疗过程中仍需注意以下几点:①给予心电监护,备好急救药品与急救器材,移植过程中严密观察患者的面色及生命体征,及时了解其有无不良反应,如出现寒战、发热、面色苍白、出冷汗、心悸、呼吸急促和血压的异常改变,应即刻停止细胞推注,给予生理盐水冲管,给予吸氧,遵医嘱给予对症治疗。手术过程中应有医师在床边监护,随时准备抢救。②治疗前静脉滴注地塞米松注射液预防变态反应的发生。③静脉推注干细胞悬液前后用无菌生理盐水充分冲管,保证干细胞移植顺畅和减少干细胞数量的丢失。推注干细胞悬液前应充分混匀,防止干细胞悬液中的活细胞在体外聚集,影响移植治疗效果。④静脉推注速度适宜,应为3～4 ml/min。速度过快易导致变态反应的发生,速度过慢易导致干细胞悬液中的活细胞聚集,影响移植治疗效果。⑤实验室技术员在培养、配制干细胞悬液和护士操作过程中应严格执行无菌操作技术,防止菌血症的发生。移植手术前后应测量患者体温并观察有无异常改变。⑥移植手术后继续心电监护4～12 h,观察生命体征有无异常变化,发现异常及时给予对症处理。

动物实验和临床研究都证实了干细胞移植术的有效性,使其成为治疗心力衰竭的一种崭新手段[2]。严格的无菌操作技术、适宜的静脉推注速度和严密的护理观察与配合是移植手术成功的重要环节。

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