心理社会治疗对胃癌患者焦虑抑郁情绪及术后恢复的影响

李 建，胥 润，吴雪莲，龚土平，刘林波

绵阳市第三人民医院普通外科，四川 绵阳 621000

心理社会治疗对胃癌患者焦虑抑郁情绪及术后恢复的影响

李 建，胥 润，吴雪莲，龚土平，刘林波

绵阳市第三人民医院普通外科，四川 绵阳 621000

目的 探讨心理社会治疗对胃癌患者焦虑抑郁情绪及术后恢复的影响。方法 将2012年6月-2015年6月收入绵阳市第三人民医院的100例胃癌患者随机分为试验组和对照组各50例，对照组行常规治疗，试验组在此基础上同时接受心理社会治疗。于入院时、手术后1个月、3个月采用汉密顿焦虑及抑郁量表评定患者的焦虑抑郁状况，观察两组患者术后恢复、接受化疗及随访情况，使用欧洲癌症疾病研究与治疗组织生活质量测定量表(Europe Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30)中文版评估术后3个月两组患者的生活质量。结果 两组患者在手术后1个月HAMA及HAMD评分均较入院时升高，而试验组在术后3个月则逐渐下降。两组患者下床活动及肛门排气时间、疼痛程度、睡眠时间、住院时间、术后1个月前白蛋白含量、恶心呕吐发生率、生活质量量表5个功能领域和总健康状况得分、术后接受化疗的次数及失访率间差异具有统计学意义(P<0.05)，肺部感染的发生率、生活质量量表6个单一领域除失眠外得分、术后复发率及死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在胃癌患者中，焦虑和抑郁是较普遍的并发症，采取有针对性的心理社会干预，可明显改善患者心理状况，对促进患者恢复及改善患者生活质量有重要意义。

胃癌；抑郁；焦虑；生活质量；术后恢复

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的治疗应当采取综合治疗的原则，达到根治或最大幅度地控制肿瘤、延长患者生存期、改善生活质量的目的[1]。随着医学模式的转变, 心理社会因素对胃癌发生、发展和转归的影响越来越受到医学界的关注。因此，把心理社会治疗作为综合治疗的一部分，与胃癌的常规治疗有机地结合在一起，不但可以辅助和增强常规治疗的效果，在延长患者生存时间的同时，有利于提高患者的生活质量。然而目前在胃癌患者心理领域的工作大多停留在流行病学调查，对心理社会治疗在胃癌综合治疗中所起的作用还不够重视。

本研究旨在通过严格的培训，让医师掌握良好的心理社会治疗技术，并将其应用于胃癌患者的临床综合治疗中，探讨心理社会治疗对胃癌患者焦虑抑郁情绪及术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月-2015年6月收入绵阳市第三人民医院的100例经临床和病理检查确诊的胃癌患者，入选标准：(1)年龄>18岁；(2)功能状态KPS评分>60分；(3)根据卫生部《胃癌诊疗规范(2011年版)》[1]标准首次被确诊的进展期胃癌患者；(4)小学及以上文化程度；(5)意识清醒、智力正常，能配合完成量表检查；(6)本人或监护人同意，并签署知情同意书。排除标准:(1)既往有高血压、糖尿病、心脏病、神经系统病变等慢性疾病或严重躯体疾病者；(2)既往有精神分裂症、抑郁症等精神疾病或症状者及自杀史者；(3)既往有酒精或药(毒)物成瘾史者。本研究经绵阳市第三人民医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署了知情同意书。

1.2 分组 纳入研究的患者共100例,使用随机数字表随机分为试验组和对照组，各50例。两组患者在接受手术后均继续维持胃癌专科治疗,试验组给予心理社会治疗。

1.3 调查方法

1.3.1 一般资料登记表：编制一般资料登记表，内容包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭住址、肿瘤分期及分化程度等。

1.3.2 汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)及汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)评测：HAMD采用24项版本[2]，总分能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。HAMA[3]分为躯体性和精神性两大类因子，包括14个条目，由量表协作组于1986年进行分析评定修订中国常模。采用定式问卷、统一指导语和填表方法的方式，由经过一致性培训的主治医师以上人员指导心理测试。在患者入院时，术后1个月及术后3个月时分别评测1次。

1.3.3 术后恢复指标观察：记录各例患者术后下床时间、肛门排气时间、术后1周内平均睡眠时间、术后1个月前白蛋白量、住院时间，及并发症恶心呕吐、肺部感染发生率，术后5 d平均疼痛程度。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估。

1.3.4 术后3个月生活质量的评估：使用欧洲癌症疾病研究与治疗组织生活质量测定量表(Europe Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30)中文版[4]，在入院及术后3个月时由受过心理培训的医师在场的情况下由患者评定。QLQ-C30共有30个条目，可分为15个领域，对各项的每一答案赋予一定的分数值。此量表的计分方法是用相同的方法分别独立计分，即通过线性变换后，使所有单项的得分在0～100间变动，5个功能和1个总体健康状况得分高代表功能水平高，症状和单一指标得分高代表症状和问题较严重。

1.3.5 接受术后辅助治疗及随访：记录术后患者接受化疗的次数、接受随访的时间、术后复发率及死亡率，随访截止时间为2015年9月。

1.4 心理社会治疗方法 因心理社会因素主要通过认知、行为及人际关系3个方面影响患者[5]，故我们在团体心理治疗的基础上，设计了以下的心理社会干预方案：将同一治疗时期内的患者及其1名关系亲密的家属组成8～12人的小组，进行心理社会干预，其主要措施包括：(1) 通过讲座形式讲解胃癌相关的基本知识和治疗进展，主要向患者灌输乐观的期望，改变患者的认知及对疾病的恐惧，树立患者信心,提高患者对治疗的配合度；(2) 通过放松训练、冥想、催眠及药物等减轻患者的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等情绪；(3) 干预医师以移情的态度理解患者的痛苦和感受，给患者以鼓励，倾诉自己的内心体验，获得患者的信任，同时家属配合满足患者的心理渴求；(4) 同组患者互相交流感受，分享经验，相互支持和鼓励，开展体育娱乐活动，指导家属关心患者，培训家属相关的疾病康复及护理技能。以上干预措施在患者入院时及术后3个月，每周进行1次，每次由1名心理科医师，1名胃肠外科医师及主管护师主持。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验及方差分析，组间数据的比较采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 收入2012年6月-2015年6月绵阳市第三人民医院的100例临床和病理确诊的胃癌患者，对照组与试验组比较一般资料差异均无统计学意义(见表1，P>0.05)，具有可比性。

表1 两组一般资料比较

Tab 1 Comparison of general characteristics between two groups

一般资料对照组(n=50)试验组(n=50)统计值P值年龄(x-±s，岁)58．94±10．5056．14±13．601．1530．252性别(男/女)31/1924/261．6990．192文化程度4．9510．084 小学1119 中学2021 大专及以上1910职业0．3640．546 体力劳动2629 脑力劳动2421居住地0．7290．694 农村1919 乡镇2421 城市710婚姻状况4．8210．090 未婚115 已婚3535 丧偶410分期0．6790．712 Ⅰ78 Ⅱ2117 Ⅲ2225分化程度0．3860．824 低2018 中2528 高54

2.2 两组患者手术前后HAMD、HAMA评分比较 术后1个月与入院时比较，两组患者HAMD和HAMA评分均有上升，术后3个月与术后1个月比较，两组患者HAMD和HAMA评分则均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月与入院时比较，试验组HAMD和HAMA评分有下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组评分虽有增加，但差异无统计学意义(P>0.05)；入院时两组患者HAMD和HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而经过心理社会治疗，术后1个月、术后3个月试验组的HAMD和HAMA评分均较对照组低，差异在术后1个月无统计学意义(P>0.05)，但在术后3个月有统计学意义(P<0.05，见表2)。

评分入院时术后1个月术后3个月F值P值对照组 HAMD17．38±9．3723．10±5．35∗19．56±8．23#6．7890．002 HAMA12．76±5．9016．82±5．83∗13．78±5．75#6．5750．002试验组 HAMD17．74±12．2722．36±7．77∗※13．54±7．49#※10．9300．000 HAMA12．14±6．3615．66±5．89∗※9．76±4．57#※13．7480．000

注：与入院时比较, *P<0.05；与术后1个月比较, #P<0.05；与对照组比较, ※P<0.05。

2.3 两组患者术后恢复情况比较 与对照组相比，试验组患者下床活动及肛门排气时间均缩短，疼痛程度较轻，睡眠时间增加，住院时间缩短，术后1个月时前白蛋白较高，而恶心呕吐发生率降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，肺部感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

恢复指标对照组(n=50)试验组(n=50)统计值P值下床活动(x-±s，h)28．46±10．8422．20±10．902．8800．005肛门排气(x-±s，h)77．58±11．9371．70±15．222．1500．034恶心呕吐(n)23125．3190．021疼痛程度(x-±s，VAS)6．64±1．925．46±1．873．1130．002睡眠时间(x-±s，h/d)6．66±1．907．90±1．68-3．4540．001术后1个月时前白蛋白(x-±s，mg/L)131．72±62．42161．00±65．87-2．2810．025肺部感染(n)311．0420．307住院时间(x-±s，d)10．42±1．839．54±1．352．7130．008

2.4 两组患者术后3个月生活质量评估 与对照组相比，试验组患者5个功能领域和总健康状况得分较高，3个症状领域得分则较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，6个单一领域除失眠外差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

2.5 两组患者术后接受综合治疗 与对照组比较，试验组患者术后接受化疗的次数较高，失访率较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，至试验结束时，两组患者复发率及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

表5 两组患者术后随访情况比较

Tab 5 Comparison of the follow-up information of patients between two groups

分组例数化疗次数失访率(%)复发率(%)死亡率(%)对照组506．60±4．03223418实验组508．54±4．216268统计值-2．3555．3160．7622．210P值 0．0210．0210．3830．137

3 讨论

目前研究发现，肿瘤患者整体的心理健康水平较低，焦虑、抑郁等情绪障碍发病率高于正常健康人群，约66%的癌症患者伴有抑郁障碍，癌症患者抑郁障碍的发病率是普通人群的2倍[6-7]。而焦虑可能是癌前病变的危险因素[8]，长期焦虑、抑郁等情绪障碍可诱发肿瘤或导致肿瘤患者病情加重、恶化，降低患者生活质量，增加患者死亡率[9-10]。而心理社会治疗则可以提高患者生活质量，延长生存时间[11]。

本研究中，两组患者在手术后1个月时HAMA及HAMD评分均较入院时升高，而实验组在术后3个月则逐渐下降，表明手术及手术带来的疼痛、恶心、呕吐等并发症可导致心理应激反应，产生焦虑、抑郁等情绪，随着手术的恢复，其焦虑、抑郁状况逐渐改善，但与对照组相比，试验组患者的焦虑、抑郁状况明显较轻，在术后3个月时的评分较入院时也有明显下降，表明心理社会治疗可减轻手术后的心理应激，预防焦虑、抑郁等不良情绪的产生。

我们在对术后患者的恢复观察中发现，接受心理社会治疗的患者比对照组患者下床活动时间、肛门排气时间及出院时间均缩短，而并发症如恶心、呕吐发生率降低，疼痛程度较轻，术后1个月时白蛋白水平较对照组高，睡眠质量也较对照组高，表明心理社会治疗可改善患者的心理状况，减轻诸如恶心、呕吐、疼痛等症状的主观情感成分[12-13]，从而促进患者的恢复。

近年来，肿瘤患者的生活质量越来越受到关注，“活得长”同时也要“活得好”成为胃癌患者的普遍要求。本研究显示，在QLQ-C30的评测中，心理社会治疗后试验组的生活质量要优于对照组。且在术后的随访过程中，试验组坚持接受随访的人数明显多于对照组，接受术后化疗的次数也高于对照组，表明心理社会治疗能够提高患者的生活质量，提高患者对治疗的依从性。到试验结束时，两组患者间的复发率和死亡率无明显差异，可能系本研究随访的时间尚较短，且两组患者失访率存在差异，及因为条件的限制，心理社会治疗在出院患者中的长期坚持存在困难，可能导致长期效果受限，故本研究无法评估心理社会治疗对患者复发率及死亡率的影响，需要在今后的研究中进一步验证。

总之，本研究结果提示，因为手术等治疗带来的生理及心理应激，焦虑、抑郁等情绪障碍在胃癌患者中是确实而广泛存在，采取有针对性的心理干预，可明显改善患者心理状况，对促进患者恢复及改善患者生活质量有着重要意义。

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(责任编辑：陈香宇)

Effect of psychosocial treatment on anxiety-depression state and postoperative recovery in patients with gastric cancer

LI Jian, XU Run, WU Xuelian, GONG Tuping, LIU Linbo

Department of General Surgery, the 3rd People’s Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China

Objective To investigate the effect of psychosocial treatment on anxiety-depression state and postoperative recovery in patients with gastric cancer.Methods One hundred patients with gastric cancer requiring hospitalization were randomized into experimental group and control group receiving conventional therapy, while psychosocial treatment was conducted in experimental group. The anxiety-depression state was measured by the Hamilton Anxiety and Depression Scale on admission, one and three months after operation. The recovery index, chemotherapy acceptance and follow-up information were recorded after operation. The quality of life was assessed by the Europe Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-C30(Chinese version)three months after operation.Results The scores of the Hamilton Anxiety and Depression Scale were higher one month after operation than those in both group patients on admission, which decreased three months after operation in experimental group. The bed time, restart of anal exhaust, severity of pain, sleep time, duration of hospitalization, content of pre-albumin one month after operation, incidence of nausea and vomiting, five functional areas and total health status scores of quality of life questionnaire, chemotherapy acceptance and follow-up duration were significant different between two groups(P<0.05), while the incidence of pulmonary infection, the six single areas except insomnia scores of quality of life questionnaire, recurrence rate and mortality were not statistically significant between the experimental and control group (P>0.05).Conclusion Anxiety and depression are common complications in patients with gastric cancer, and psychosocial therapy can significantly improve the psychological status of patients to promote the recovery and improve the quality of life after operation.

Gastric cancer； Depression； Anxiety； Quality of life； Postoperative recovery

李建，硕士，主治医师，研究方向：胃肠道肿瘤的临床防治。E-mail: 654747973@qq.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.11.012

R735.2

A

1006-5709(2016)11-1253-05

2015-12-30