十二指肠球部胃黏膜异位63例内镜表现与临床分析

关 月， 张振玉

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化科，江苏 南京 210006

十二指肠球部胃黏膜异位63例内镜表现与临床分析

关 月， 张振玉

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化科，江苏 南京 210006

目的 探讨十二指肠球部胃黏膜异位的临床症状及镜下表现。方法 回顾性分析2012年12月-2015年1月在南京市第一医院胃镜室病理确诊的63例十二指肠球部胃黏膜异位患者的临床资料及内镜表现的相关分析。结果 患者以中老年为主，平均年龄(56.20±14.53)岁，男47例(74.6%)，女16例(25.4%)，主诉均无特异性，以“腹痛、腹胀”为主，少数患者无明显临床表现，于体检时发现。内镜表现以息肉样增生多见，多发于球部后壁，只有1例患者表现为幽门螺杆菌(H.pylori)阳性。病理检查结果表现为胃黏膜病理特征，可见主细胞和壁细胞。结论 十二指肠球部胃黏膜异位为十二指肠隆起中较少见的一种，临床表现及内镜检查结果均无特异性表现，依赖病理检查，检出率较低。

胃黏膜异位;十二指肠球部;隆起

回顾性分析2012年12月-2015年1月在南京市第一医院胃镜室病理确诊的63例十二指肠球部胃黏膜异位患者的临床资料、内镜表现，希望提高临床及内镜医师对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料63例患者中，以中老年为主，平均年龄(56.20±14.53)岁，男47例(74.6%)，女16例(25.4%)，主诉均无特异性，以“腹痛、腹胀”和“反酸、烧心”为主，少数患者无明显临床表现，于体检时发现。病程2个月～7年。

1.2 方法所有患者均接受胃镜检查，病变处取1～2块组织进行活检，并在胃窦部钳取组织1块进行幽门螺杆菌快速尿素酶试验(RUT)；4例行内镜下超声检查。

2 结果

2.1 内镜检查结果所有病变均发生于十二指肠球部，7例(11.1%)位于球部小弯侧，6例(9.5%)位于球部大弯侧，16例(25.4%)位于球部后壁，11例(17.5%)位于球部前壁，23例(36.5%)为散在分布。63例中24例诊断为十二指肠球炎，39例诊断为十二指肠球部息肉样隆起。内镜诊断示所有患者均伴有不同程度的慢性胃炎，1例患者幽门螺杆菌(H.pylori)阳性。4例行超声内镜检查(见图1)。

2.2 形态特征十二指肠球部胃黏膜异位的形态特征分以下4型：弥漫小结节样增生11例(17.5%)，散在颗粒样增生12例(19.0%)，局部隆起型病变5例(7.9%)，息肉样增生35例(55.6%)，可单发或多发，亚蒂或广基，表面可呈分叶状。

2.3 病理特征胃黏膜病理示，可见主细胞和壁细胞，并有炎症反应，淋巴细胞和浆细胞浸润(见图2)。

图1 超声内镜表现 A：息肉样增生型；B：弥漫小结节样隆起；C：局部隆起；D：散在颗粒样增生型；E：局部隆起型病变超声微探头15 MHz置于局部扫查，球部后壁见簇状扁平息肉样隆起，假性憩室形成

Fig 1 Performance of endoscopic ultrasonography A: polypoid proliferation; B: diffusive nodulated apophsis; C: local prominent; D: interspersed granular hyperplasia; E: ultrasound scanning showed a flat polypoid prominent at bulbar posterior wall, and a pseudodiverticulum

图2 HE染色(40×)

2.4 治疗及随访1例患者行内镜下黏膜圈套切除术，手术顺利，术后反酸不适消失，其余患者根据症状予对症支持治疗，随访患者症状均缓解。

3 讨论

一般认为胃黏膜异位是一种先天性胚胎残余病变，也有文献[1]提出可能与十二指肠高酸环境及慢性炎症刺激有关。本病可发生于消化道黏膜的任何部位，常见于食管，也有报道见于舌[2]、直肠[3-4]、肝总管[5]及胆囊[6]，文献[7]报道胃黏膜异位的发生率为26.67%，多见于十二指球部，也有少量可见于降部，并多见于中老年患者，与本文中发病人群，发病部位均一致。十二指肠球部胃黏膜异位仅由内镜观察难以诊断，常与十二指肠息肉、十二指肠球炎等混淆，主要依靠病理鉴别，但由于临床中对十二指肠球部进行活检的难度及风险较大，可导致临床中十二指肠球部胃黏膜异位的检出率低于实际发病率。由于本病发病率较低，目前缺少较普遍使用的内镜下分型标准，本文采用了杨媚等[8]提出的分类方法，即将内镜下表现分4型：(1)弥漫小结节样增生，球部粗糙，充血糜烂；(2)散在颗粒样增生，伴或不伴充血、糜烂；(3)局部隆起样病变；(4)单发或多发息肉样隆起。温静等[9]采用的分类方式是将十二指肠球部胃黏膜异位分三型：(1)散在颗粒样增生；(2)平坦隆起型病变；(3)息肉样增生。籍中苏等[10]则将本病分为两类，一类为球部多发小隆起，扁平，结节样，一类为单发息肉状。类似的分类方案还有许多，未来临床及内镜医师需要确定一个标准分型分类方案，以利于确定不同的治疗方案。

十二指肠球部胃黏膜异位的临床表现均无特异性，本研究中的患者症状以“腹痛、腹胀”和“反酸、烧心”为主，也有少数患者无特殊症状，在体检中发现。本院患者均无特异的并发症、合并症发生，杨媚等[8]报道的21例病例中有5例患者合并反流性食管炎，考虑与患者所在的高酸环境相关。张悦华[11]报道27例患者中有3例出现合并十二指肠球部溃疡，推测是否与异位的胃黏膜泌酸作用刺激十二指肠黏膜有关，但合并十二指肠球部溃疡的病例报道少见。同时十二指肠球部胃黏膜异位患者合并H.pylori感染较少，本报道中感染率为1.6%，与其他报道[7, 12-13]相似，可能与胃黏膜异位对胃酸分泌产生的负反馈导致胃中pH值升高有关，另外H.pylori感染率较低可能也与十二指肠球部溃疡发生率较低有关。目前胃黏膜异位对十二指肠及胃pH值的改变尚无明确的实验及数据支持，有待进一步研究。刘建等[14]报道1例十二指肠升部胃黏膜异位合并肠梗阻。

国内无报道十二指肠球部胃黏膜异位癌变，但国外有此类报道[15-17]，提示该病可能有癌变倾向，需进一步随访观察。十二指肠球部胃黏膜异位常需与十二指肠球部息肉、异位胰腺、Brunner腺增生、脂肪瘤、乳头癌、十二指肠组织胞浆菌型肉芽肿、胃肠道间质瘤、十二指肠平滑肌瘤、潴留囊肿等多种疾病鉴别，超声内镜可起到辅助诊断的效果，但金标准仍为病理诊断。因此当见到十二指肠球部粗糙、浅表隆起或息肉样增生时，应在保证安全的基础上积极行活检。

十二指肠球部胃黏膜异位的症状可能由胃酸刺激改变十二指肠碱性环境引起，可使用质子泵抑制剂或H2RA缓解症状，但手术切除病灶为根治的唯一手段。本院患者中有1例行内镜下黏膜切除术，术后临床症状明显缓解。

由于十二指肠球部胃黏膜异位发病率低，无特异性临床及内镜表现，因此在临床中常常被忽视，误诊为功能性消化不良或其他十二指肠隆起型病变。但该病尚不能排除癌前病变可能，因此需引起广大医师重视，积极治疗并定期随访。

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(责任编辑：李 健)

Clinical analysis and endoscopic manifestation of 63 cases of heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb

GUAN Yue, ZHANG Zhenyu

Department of Gastroenterology, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210006, China

Objective To investigate the clinical analysis and endoscopic manifestation of heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb.Methods The clinical date and endoscopic manifestation of 63 cases of heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb diagnosed from Dec. 2012 to Jan. 2015 in Nanjing First Hospital.Results The average age of the patients was (56.20±14.53) years old, including males 47 cases (74.6%) and females 16 cases (25.4%), with non-specific complaint. Patients mainly complained about abdominal pain and abdominal distention. Some cases were accidently reported without any complaint during physical examinations. In these cases, heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb mainly manifested as polypoid hyperplasia, mainly found in posterior wall of duodenal wall. Only 1 of the 63 cases presented asH.pylori(+). Pathological findings matched with gastric mucosal, which has parietal cell and zymogenic cell in it.Conclusion Heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb is rare, without specific clinical or endoscopic manifestations, mainly depend on pathological diagnosis.

Heterotopic gastric mucosa; Duodenal bulb; Eminentia

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.01.012

关月,硕士，研究方向：胃肠道微生态。E-mail:yueyue_1991@hotmail.com

张振玉, 教授, 主任医师，E-mail:ahzhangzhenyu@sina.com

R574.51；R573

A

1006-5709(2017)01-0045-03

2016-04-04