新型农村合作医疗运行状况的分析与研究*

刘婷婷

(安徽农业大学人文社会科学学院，安徽合肥230036)

新型农村合作医疗运行状况的分析与研究*

刘婷婷

(安徽农业大学人文社会科学学院，安徽合肥230036)

新型农村合作医疗制度在农民中受到了普遍的欢迎，然而在相关政策的具体实施过程中，仍然存在一些困难与问题，本文以此为切入点，选取了安徽省蚌埠市固镇县为调查研究对象，通过问卷调查的方法，对该地区新型农村合作医疗的实施进行实态调查，对所发现的问题提出了相关建议，为进一步完善新型农村合作医疗制度提供依据。

新农合;大病救助;资金筹集;调查;定点医院;农民利益

农民作为农业生产发展的主力军，是新农村建设的主体，是解决其他相关问题的关键所在。随着我国科学发展观的落实以及党对新农村建设的要求，新型农村合作医疗制度为促进新农村建设和构建和谐社会的宏伟目标奠定了基础，适当的解决了农民“看病难，看病贵”的问题，在农民中受到了普遍的欢迎，然而在相关政策的具体实施过程中，仍然存在着一些问题，因此，必须从农民的实际出发，努力探索完善新型农村合作医疗制度，为建设社会主义新农村，农民更加美好的生活做出贡献。

一、我国新农合制度的实施情况

新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我国的新型农村合作医疗制度从2003年起，在全国部分县(市)开始试点。依照多方进行筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在一步步不断的增加，通过总结所有试点地区的工作经验，为将来新型农村合作医疗的全面发展创造了基础。目前，卫生部最新报告显示，新型农村合作医疗制度实现了从试点到全面覆盖的转变，在这一目标上取得了非常明显的成效。参合率达到95%左右，参保人数于去年达到了8．35亿，成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度，促进了城乡医疗保障体系的进一步完善。(数据来自中华人民共和国卫生部网)。

二、对固镇县新农合制度实施情况的调查研究

本次的问卷调查采用的是随机抽样的方法进行，以固镇县三个乡镇为调查基础，在这各三个乡镇中随机抽取150个其家庭参加新型农村合作医疗制度的人为调查对象进行调查。此次调查发放问卷150份，实收问卷149份，有效问卷141份。

(一)通过对调查问卷的描述性统计分析，调查对象的基本情况

从参合家庭的状况来看，有62%的家庭为四口之家;从参保家庭的人员来看，有89%的家庭拥有至少一位具有劳动能力的人，从参保人员的家庭结构来看，多呈现两位中年人要和其兄弟姐妹共同照顾老人以及独立照顾一至两个孩子。

从受教育程度来看，家庭人均教育程度主要集中在初中及以下与高中及职高的文化程度，所占比例之和为84．39%。而大专及高职、大学本科以上所占比重很少，由此可见文化水平的高低与收入水平之间呈明显的正相关关系。

从就业状况来看，有70．21%的家庭多以在外打工为主来负担整个家庭。以农作物农耕方式生活的家庭，占26．25%，由此表明农村家庭多是中老年人或体弱者在家生活，青壮年多以外出打工，其经济能力很难抵御大病带来的风险。

从家庭的主要支出中，用于基本生活的占总量的41%，子女上学的有32%，医疗费用的有14%，其它支出的有13%。

从上面的基本内容的调查，可以看出，在参合人员的家庭中，其经济收入主要还是用于日常的基本生活，对于大病或重病的风险抵御能力弱，并且还发现每个家庭都有要照顾的老人，而老年人因其自身身体的原因很容易生病需要仔细照顾。

(二)参合户对新型农村合作医疗制度的评价调查

从对新型农村合作医疗制度的了解程度来看，参合户中对新型农村合作医疗制度很熟的有31个人，一般了解的有97人，共占总量的90%，由此可见，人们对新型农村合作医疗制度还是有一定的了解，但是对其具体细节还不是很熟。

从对新型农村合作医疗政策的满意程度来看，满意与基本满意的人数，其中基本满意的人数为64人，占总量的45.39%;满意的人数为49人，占总量的34．57%，反映出新型农村合作医疗政策的良好社会效应。

从调查问卷中的农民满意的地方来看，有79．6%的农民认为新型农村合作医疗提出以“大病救助”为主，政府对于有重病患者医药费的补助，有效阻止了他们产生经济问题的现象，使得许多重病患者放心去大医院治疗。这充分体现了新型农村合作医疗制度满足了广大农民的需求和利益。并且还有95%参合户认为新型农村合作医疗制度中提出的农民自愿参合的原则，以及拥有一定的知情监管权，更好的拉近了政府与农民的距离，也表达了农民日益增加的利益诉求的意愿。

从调查问卷中农民不满意的地方看，许多农民认为新型农村合作医疗制度的整个报销程序复杂，难以掌握。新农合制度中的诸如转诊手续，封顶线，起付线，分担机制等等，让人眼花缭乱，难以理解。同时许多参合人员还认为与新农合合作的部分定点医院药价偏高并且服务态度差。

三、我国新农合实施中存在的问题

(一)筹资方面存在的问题

新型农村合作医疗制度是要求农民自愿参加，个人、政府和集体多方筹资的。但是政府在鼓励各企业、集体参加捐赠医疗资金方面没有发挥好的作用，同时许多企业、集体受社会意识和经济利益的限制，使得企业在新农合筹资方面发挥的作用微乎其微。同时，为了解决患病农民的医疗卫生费用报销不高的问题，加上人们生活水平的日益提高，新农合的筹资标准也在不断增加，该县紧随政策就从最初的10元上升的2011年的30元，这给参合的农民和政府都带来了压力。新农合筹资还具有一定的不公平性，随着人们生活水平的提高，为了提高患病农民医疗卫生费用的报销，农民的个人缴费和政府的财政补助就要不断的提高，这就使得这项费用对许多贫困地区的农民来说具有一定的被动性，无法负担或者不太愿意负担。再加上贫困地区的农民即使交了参合费用也难以承受新农合报销费用以外的费用时，就会自动减少新农合的参合人数，从而使得筹资额减少，人们的互助力度减少。而对于较发达的家庭和地区来说，每年人均几十元的费用是可以承担的，就不会考虑到上述的问题。因此，在不考虑我国个人财产差距的情况下，新农合实行不论个人财产多少均缴纳同样的费用，享受同样的经济补贴存在着一定的不公平性，有些不合理［1］。

(二)保障水平方面的问题

新型农村合作医疗的目的就是为了解决参合农民看不起病，因病致贫，因病返贫。但在有大病患者的家庭，仍然会出现无力治病的现象，目前的一些大病如心脏病、癌症等费用动辄十万，甚至十几万。许多参合农民一旦得了这种病还是无法承受报销后的费用，还是会导致贫困产生，使得新农合制度的保障水平受到限制。同时，许多参合农民身患一些慢性病，这些病因为需要长期的调养治疗，积累下来的花费不小于大病花费，但是它们不属于大病的范畴，就无法得到大额报销，只能得到新农合的其他补偿和二次补偿，长此以往，还是会觉得有负担，无法体现新农合的保障能力。

(三)新农合服务以及程序方面的问题

因为新型农村合作医疗制度采用的是定点医院治疗的方式，这就会导致一些定点医院具有一定的优越性，农民要到这些指定的医院看病，从而就有可能照成这些医院服务态度不好，医药费用偏高的现象，在采访中，有农民表示他们在定点医院治疗的费用在进行报销补偿后几乎和在非定点医院治疗的费用差不多，再加上定点医院的医务人员态度傲慢，服务质量不优，从而挫伤了农民参加新型农村合作医疗的积极性，使得政府的这项举措得不偿失。

同时，农民报销所用的住院医药费需要经过几关，程序繁琐，需要很漫长的时间进行办理。这就使得本来经济不好的农民得病后家庭已经受到严重打击，而应报销的医药费又要经过繁琐的步骤。长期不能拿到补偿，使得其心里上也无法承受，失去了新农合制度本来的意义。

四、完善新农合制度的相关建议

(一)拓宽筹资渠道，促进筹资公平

新型农村合作医疗制度的主要目的就是提高农民抵御大病风险的经济能力，医疗卫生基金起着关键的作用，其基金的多少决定着参合农民享受补助的高低，因此，政府要提高政治决心，加大筹资力度。对于集体，企业可以采取鼓励的方式，比如说对捐赠的企业可以提供一定的奖励措施从而提高集体、企业捐赠资金的积极性。在对农民自身方面，政府可以加大宣传力度，运用广播、报纸、电视、网络等媒介广泛宣传新农合实施后农民得到实惠的典型事例，让农民真正了解新型农村合作医疗制度，提高农民的积极性，从而愿意交钱参合，稳定拓宽筹资渠道，促进新农合的良好运行。

政府可以考虑根据发达地区与欠发达地区农民收入差距的问题制定不同的起线标准，在欠发达地区多增加政府的补助，因地制宜的照顾到欠发达地区农民的经济状况，以期达到筹资公平的原则。

(二)建立完善的科学体制，提高新农合的保障水平

政府可以建立一套完善的法律来保障新农合制度的实施，而不是只用一些条例，规范进行约束。同时，加大农民的监督力度，提高农民参加新农合的信心，对这项制度的实施具有一定的发言权，如设立新农合群众信箱等等，使得政府和农民共同监督新农合的实施过程，提高制度的保障水平。对于补偿报销方面的差异可以采用建立弹性的补偿机制，随着农民对医疗保障要求的不断增加，新农合的医疗补偿补助水平也应该不断的增加，可以针对不同的救助情况建立不同的补偿机制，适当补偿住院补偿以外的其他补偿，科学调整新农合的补偿比例，使得新农合的益处惠及不同的参合农民［2］。

(三)适当缩减报销、转诊程序，提高效率

在保证新农合补助资金到位的情况下，政府可以根据农民自身的素质和切身利益，适当简化新农合的报销程序，因为农民受到本身文化水平的限制，对于新农合制度中的各个标准和报销程序容易混淆，不够理解，应该根据农民的自身状况确立一种科学，简洁，明确的报销程序，提高农民参加新农合的信心。在遇到病人需要转诊、转院的情况下，应该以病人的身体状况为主，适当简化转诊程序，让病人及时得到治疗从而扩大了新农合制度的影响力［3］。

(四)提高定点医院的服务水平

对于新农合配套的定点医院服务机构要加大管理力度，努力加强农村医疗卫生服务网络以及其队伍的建设，定时更新乡村级定点医疗卫生服务机构的物理设备仪器，加强培训医疗服务人员的专业水平和职业道德教育，严格打击定点医疗机构收费不标准，乱要价的情况。加强药品的集中采购，规范医院的各种行为，切实减轻参合农民的经济和心理上的负担［4］。

总之，我国是一个农业大国，农民是我国发展的主力军，农民问题是我们的主要问题。随着我国的经济技术的发展，人民生活水平的提高，人们会越来越重视医疗卫生服务方面的保障，新型农村合作医疗制度的覆盖范围也会日益扩大。所以，我们要切实加强新型农村合作医疗制度的实施，努力发现问题，解决问题，使这项医疗制度真正惠及到全体农民，帮助农民解决问题，让农民真正的得到实惠。

［1］张朝华．新农合存在的焦点问题及其完善——基于广东连平的调查［J］．云南行政学院学报，2010，(2):114－117．

［2］周洁，田万慧．陕西省新农合存在的问题及建议、对策三农［J］，2010，(10):16－17．

［3］胡萦．完善新农合医疗制度的思考与建议［J］．经济论坛，2009，(20):59－60．

［4］张彦丽．和谐新农村视角下新型农村合作医疗建设探析［J］．天水行政学院学报，2007，(6):96－98．

2012－02－08

刘婷婷(1986－)，女，安徽固镇人，硕士研究生。