健康管理对颈动脉狭窄患者微炎症状态及疲劳状态的影响

段立晖，彭巧玲，孙婧，周国庆

·论著·

健康管理对颈动脉狭窄患者微炎症状态及疲劳状态的影响

段立晖，彭巧玲，孙婧，周国庆

目的探讨健康管理对颈动脉狭窄患者微炎症状态及疲劳状态的影响。方法将180例颈动脉狭窄患者分为健康管理组(90例)及常规治疗组(90例)。两组患者均给予常规治疗，健康管理组连续进行6个月的健康管理。于治疗前及治疗后6个月采用疲劳评定量表-14(FS-14)及疲劳严重程度评定量表(FSS-9)评价患者疲劳情况。于治疗前、治疗后6个月及12个月检测患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6及TNF-α水平。结果与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗6个月后FS-14及FSS-9评分均显著降低(均P<0.01)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前FS-14、FSS-9评分差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗6个月后FS-14及FSS-9疲劳量表评分均显著降低(均P<0.01)。与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗6个月及12个月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均显著降低(均P<0.05)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗6个月及12个月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平显著降低(均P<0.05)。两组患者治疗6个月及12个月 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论健康管理可以改善颈动脉患者的疲劳状况，降低炎症水平。

健康管理；颈动脉狭窄；疲劳；炎症

疲劳是存在于中老年脑血管病患者的一种较为普遍的现象，其在中老年脑血管病患者中的发病率可以高达68%[1]，但目前仍然缺乏统一标准定义[2]。疲劳可以导致个体在应对外部不良健康干扰时正常的生理平衡状态维持困难或丧失，使患者的医疗处理与康复过程变得更加复杂。颈动脉狭窄患者的神经心理学改变是个复杂的过程，患者可以出现躯体疲劳、社会功能受损，继而引起认知功能的改变和精神疲劳。大部分脑血管病患者对脑血管的相关专业知识、自我护理干预方式等专业知识了解较少，有些患者患病后对疾病的危害意识和依从性也较差，所以对脑血管病患者加强护理干预、保证患者控制好脑血管病危险因素，对患者的预后有重要意义。本研究通过对颈动脉狭窄患者进行综合健康管理干预，探讨其对患者疲劳情况、血脂、炎症及颈动脉斑块的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 筛选南京军区南京总医院干部神经内科2014年10月～2015年10月门诊及住院治疗存在颈动脉狭窄的中老年患者180例。根据治疗方法随机分为2组：(1)健康管理组：男56例，女34例；年龄66～85岁，平均(74.80±8.56)岁。(2)常规治疗组：男58例，女32例；年龄65～84岁，平均(69.80±7.34)岁。纳入标准：(1)能够独立配合完成相关认知功能测试；(2)无明确的卒中病史；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)近1个月有急性脑血管病发作病史；(2)大面积脑梗死及脑梗死非颈内动脉供血区患者；(3)动脉硬化引起的血管狭窄；(4)其他及颅内段血管狭窄程度≥50%者；(5)存在严重失语、失用、失认、构音障碍、听力及视力障碍影响检查者；(6)有抑郁及精神疾病病史者；(7)由其他病因的认知功能障碍，如癫痫、帕金森病、Alzheimer’s病等；(8)合并肿瘤者；(9)重要器官功能衰竭者。两组间年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 综合健康管理干预方法 所有患者均行常规药物治疗(阿司匹林0.1 g，1次/d；阿托伐他汀20 mg，1次/d)。健康管理组患者在常规治疗的基础上，根据其文化水平、对相关疾病的认知程度、血脂水平、用药情况以及生活习惯进行综合健康管理干预，连续12个月。具体措施如下：(1)健康宣教：由本院资深医师对患者及家属开展定期健康讲座，发放调查问卷及健康教育宣传手册，进行一对一的心理疏导，并定期进行电话和家庭随访。(2)用药指导：详细告知患者药物的用法、不良反应，并定期随访。纠正患者自行停药、自行改用其他药物、间断性服药、漏服药物以及随意增减用药量等行为。(3)饮食干预：根据《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》[3]对患者进行膳食指导，制定个体化的饮食方案。采取多维生素、低脂肪、低盐、低糖、粗细搭配的方案，每日从脂肪类食物中摄入的热量控制在总热量的25%以内，胆固醇摄入控制在200 mg以下，减少动物内脏及高胆固醇的食物的摄入。(4)行为干预：对于有烟酒习惯的患者进行干预，制定戒烟、限酒方案；(5)运动干预：对患者健康状况及个人日常生活行为方式进行评估，参照《血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识》[4]对患者制定针对性的个体康复和运动计划。患者进行至少30 min/d的中等强度有氧运动，每周至少5次。进行运动时尽可能达到靶心率,靶心率=170-年龄。(6)定期体检：根据患者术后康复及既往病史，制定个性化的定期体检安排。

1.2.2 疲劳状态的评价 (1)疲劳评定量表-14(FS-14)：于治疗前及治疗后6个月采用FS-14评价患者的躯体疲劳与精神疲劳情况。FS-14由14个项目组成，评分标准：①≥3分，可能存在疲劳亚健康状态；②躯体疲劳>4分和精神疲劳评分>3分时，为阳性结果[5]。(2)疲劳严重程度评定量表(FSS-9)：于治疗前及治疗后6个月采用FSS-9评价患者的疲劳严重程度。FSS-9由9个项目组成，评定点由“完全不同意”到“完全同意”逐渐过渡，总分在36分及以上时认为患者存在疲劳[6]。

1.2.3 微炎症指标的检测 患者均于入院第2 d、治疗6个月及12个月后早晨空腹抽取肘静脉血3 ml，分离血清后于-20°C冰箱内保存。采用采用ELISA法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6及TNF-α水平。

2 结 果

2.1 健康管理组及常规治疗组疲劳评分的比较 见表1。与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗6个月后FS-14及FSS-9评分均显著降低(均P<0.01)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前FS-14、FSS-9评分差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗6个月后FS-14及FSS-9疲劳量表评分均显著降低(均P<0.01)。

2.2 健康管理组及常规治疗组微炎症指标的比较 见表2。与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗6个月及12个月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均显著降低(均P<0.05)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗6个月及12个月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平显著降低(均P<0.05)。两组患者治疗6个月及12个月 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1 健康管理组及常规治疗组FS-14、FSS-9评分的比较(x±s,分)组别例数FS-14治疗前6个月FSS-9治疗前6个月健康管理组9011.10±1.374.36±0.95*△57.42±5.6743.25±6.21*△常规治疗组9010.29±1.217.67±0.83*58.33±5.3449.35±6.17* 注:与治疗前比较*P<0.01;与常规治疗组比较△P<0.01

表2 健康管理组及常规治疗组微炎症指标的比较(x±s,n=90)组别 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)健康管理组 治疗前8.10±2.4214.21±2.9418.94±3.94 6个月6.04±3.04*△11.43±2.47*△14.68±3.22*△ 12个月3.04±0.13*△10.19±2.39*△13.95±3.08*△常规治疗组 治疗前8.17±3.0814.15±2.4218.39±3.20 6个月7.75±2.97*13.32±2.50*16.72±3.18* 12个月6.32±1.93*12.47±2.72*15.94±3.59* 注:与治疗前比较*P<0.05;与常规治疗组比较△P<0.05

3 讨 论

健康管理概念最早出现于美国，有记录的健康管理研究只有20多年的历史，但其思路和实践却可以追溯到70多年前[7]。健康管理是针对个体及群体健康进行监测、分析、评估，对其提供健康咨询和指导，干预相关危险因素，旨在通过预防医学和临床医学，调动一切积极因素，促进健康，减少疾病发生，提高生活质量，减少医疗费用支出。健康管理可以有效改善社区慢性病患者的生活方式与生活质量，对社区慢性病的管理有重要意义[8]。如果仅关注患病人群，在“诊断和治疗”系统上投资，忽视健康风险因素对健康人群的损害，患病人群将不断扩大，现有的医疗资源也将不堪重负。2002年世界卫生组织将改善人们的行为作为减少疾病风险的最主要策略，再次说明了健康管理在预防疾病方面的重要性。本研究对颈动脉狭窄患者进行连续12个月的综合健康管理干预，包括：健康宣教、用药指导、饮食干预、行为干预、运动干预和定期体检。

研究[9]表明，疲劳多因躯体功能障碍所导致，尤其是脑血管病的相关症状，如肢体麻痹、疼痛等。患者长时间不进行躯体规律活动可导致肌萎缩、骨质疏松、运动强度与耐力下降，各方面的精神压力、服用降压药、补血药、纠正钙磷代谢等多种药物以及睡眠障碍等极易产生疲劳状况，严重影响患者生活质量。FS-14量表可以区分患者是否存在疲劳，适用于一般人群；而FSS-9量表可用于脑血管病、帕金森病、多发性硬化等疾病，患者的评价内部一致性和共存效度较高，随着时间和治疗反应的敏感度也较高，适用于脑血管病后疲劳患者[5]。本研究采用FS-14、FSS-9量表对颈动脉狭窄患者进行评价发现，与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗6个月后FS-14及FSS-9评分均显著降低(均P<0.01)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前FS-14、FSS-9评分差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗6个月后FS-14及FSS-9疲劳量表评分均显著降低(均P<0.01)。提示综合健康干预可以改善患者疲劳症状，逐步恢复躯体功能。由于疲劳的影响因素较多，随访12个月无法完全排除其他混杂因素的影响，故本研究仅在综合健康干预6个月时进行了测试。今后将进一步加大样本量进行长时间的临床观察。

微炎症是指由一种非病原微生物感染引起的，表现为全身循环中炎性蛋白、炎性细胞因子在正常范围内轻度升高，导致患者出现各种并发症的低强度、慢性进展、非显性炎症状态。不同于病原微生物感染及全身炎症反应综合征，微炎症状态具有持续及相对隐匿性的特点[10]。hs-CRP被证明是检测感染性疾病较白细胞和C-反应蛋白更为敏感的指标[11]。除了hs-CRP外，微炎症状态常伴随IL-6、TNF-α等炎症因子水平的升高，因此IL-6、TNF-α水平也可以反映微炎症状态。本研究结果发现，与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗6个月及12个月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均显著降低(均P<0.05)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗6个月及12个月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平显著降低(均P<0.05)。两组患者治疗6个月及12个月 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。

本研究发现，通过为期12个月的综合健康管理干预，颈动脉狭窄患者的疲劳状况明显改善，炎症水平显著降低。对颈动脉狭窄患者实施综合健康管理干预措施，可以培养患者的健康生活方式和正确的疾病认知，因此，综合健康管理干预措施对脑血管病的预后及康复具有重要意义。

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Effectofhealthmanagementonmicroinflammatorystateandfatiguestateinpatientswithcarotidarterystenosis

DUANLi-hui,PENGQiao-ling,SUNJing,etal.

DepartmentofGeriatricNeurology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China

ObjectiveTo explore the effect of health management on microinflammatory state and fatigue state in patients with carotid artery stenosis.MethodsOne hundred and eighty patients with carotid artery stenosis were divided into health management group (90 cases) and routine treatment group (90 cases). All the patients took routine treatment, and the health management were given for 6 months continuously in health management group. The fatigue situation was evaluated by fatigue scale-14 (FS-14) and fatigue severity scale-9 (FSS-9) before and at 6 months after treatment. The levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), IL-6, TNF-α were tested before and at 6 months, 12 months after treatment.ResultsThe scores of FS-14 and FSS-9 in health management group and routine treatment group were significantly decreased at 6 months after treatment than those before treatmen (allP<0.01). Compared with routine treatment group, there was no significant difference in the scores of FS-14 and FSS-9 in health management group before treatment (allP>0.05); The scores of FS-14 and FSS-9 in health management group were significantly decreased at 6 months after treatment (allP<0.01). Compared with pretherapy, the levels of hs-CRP, IL-6, TNF-α in health management group and routine treatment group were significantly decreased at 6 months and 12 months after treatment (allP<0.05). Compared with routine treatment group, there was no significant difference in the levels of hs-CRP, IL-6, TNF-α in health management group before treatment (allP>0.05); The levels of hs-CRP, IL-6, TNF-α in health management group were significantly decreased at 6 months and 12 months after treatment (allP<0.01). There was no significant difference in the levels of hs-CRP, IL-6, TNF-α between the two groups at 6 months and 12 months after treatment (allP>0.05).ConclusionHealth management can improve fatigue in patients with carotid artery stenosis, and decreased the level of inflammation.

health management；carotid artery stenosis；fatigue；inflammation

R741.05

A

1004-1648(2017)05-0362-04

总后保健专项课题(15BJZ10)

210002南京大学医学院附属金陵医院(南京总医院) 干部神经内科(段立晖，彭巧玲，周国庆)；南京医科大学附属脑科医院 《临床神经病学杂志》编辑部(孙婧)

周国庆

2017-02-15

2017-03-08)