急性脑血管病患者血栓弹力图指标改变的临床意义

陈勇，方怀志，陈道文，史燕顺

·论著·

急性脑血管病患者血栓弹力图指标改变的临床意义

陈勇，方怀志，陈道文，史燕顺

目的探讨急性脑血管病患者血栓弹力图(TEG)指标改变的临床意义。方法采用TEG-5000仪对120例急性脑血管病(急性脑梗死65例，脑出血55例)患者进行TEG检测，并与正常对照组比较。结果

与正常对照组比较，脑梗死组治疗前R值、K值明显降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)；脑出血组治疗前R值、K值明显升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。与治疗前比较，脑梗死组患者治疗后R值、K值明显升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。与治疗前比较，脑出血组患者治疗后R值、K值明显降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)。结论TEG指标可用于诊断与监测急性脑血管病患者血液凝固性的异常，指导药物治疗以及评估预后。

急性脑血管病；血栓弹力图；脑梗死；脑出血；高凝状态；低凝状态

随着我国人口老龄化，脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。血栓弹力图(TEG)是应用TEG仪描记血液凝固过程而形成的图形，广泛应用于凝血功能障碍的研究[1]，是检测血液高凝状态、低凝状态和纤维蛋白溶解现象的一种有效方法[2]。本研究组对本院2014年10月～2016年5月神经内科收治的120例急性脑血管病(急性脑梗死65例,脑出血55例)患者，在治疗前后进行TEG指标的检测；比较其治疗前后TEG指标的改变；以探讨急性脑血管病患者TEG指标改变的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 (1)急性脑梗死组：65例，男35例，女30例；年龄42～75岁，平均(51±8)岁。(2)脑出血组：55例，男30例，女25例；年龄50～70岁，平均(55±9)岁。急性脑梗死和脑出血组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI检查证实；且均为首次发病，病程均<48 h。(3)正常对照组：为同期本院健康体检者52人，男30人，女22人；年龄51～70岁，平均(52±10)岁。入组者均排除有严重的心、肝、肾功能不全及血液系统疾病史。三组间性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 TEG检测 脑血管病患者在治疗前、治疗2周后(脑梗死组65例，脑出血组55例)，正常对照者在体检日早晨空腹采静脉血3 ml；所有标本均在采血后2～4 h内完成检测。采用TEG-5000仪(美国血液公司)进行TEG检测，自动描记TEG各参数。

1.2.2 TEG的主要指标及其意义 (1)凝血反应时间(R)：血样置于TEG分析仪内到第1块纤维蛋白凝块形成所需的时间，相当于凝血活酶生成时间，正常参考值5～10 min。R值主要反映凝血因子的活性，R值可因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，R值小则表示血液处于高凝状态；(2)血细胞凝集块形成时间(K)：初始血凝块形成至血凝块到达一定程度所需的时间，反映凝血块的形成速度，参考值1～3 min。K值小提示血液处于高凝状态；(3)血细胞凝集块形成速率(α角)：血凝块从形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线之间的夹角，α角相当于凝血酶形成的速度，参考值53～72 deg。α角反映凝血速度的快慢，α角越大则纤维蛋白形成越快，较K值更精确及更敏感提示血液处于高凝状态；(4)最大血块强度(MA)：血凝块的最大强度及其稳定性，MA值与血小板质量及纤维蛋白原的量有关，参考值50～70 mm。MA值大提示血液处于高凝状态；(5)凝血块强度G(或血栓硬度)：即最大应切力强度，当MA值确定后的同时G值也被仪器自动确认，参考值4500～11000 d，反映血小板的质量或功能；(6)凝血综合指数(CI)：系TEG检测中自动报告的参数之一，以R值、K值、α角和MA值为基础得出的总体描述血标本凝血状态的值，-3<正常≤+3，≤-3为低凝状态，>+3为高凝状态；(7)LY30：为MA值后30 min时的振幅占MA值的百分比，参考值0～8%，反映纤溶状态。

2 结 果

2.1 治疗前三组TEG指标的比较 见表1。与正常对照组比较，脑梗死组治疗前R值、K值明显降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)；脑出血组治疗前R值、K值明显升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。

2.2 脑梗死组治疗前后TEG指标的比较 见表1。与治疗前比较，脑梗死组患者治疗后R值、K值明显升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。

2.3 脑出血组治疗前后TEG指标的比较 见表1。与治疗前比较，脑出血组患者治疗后R值、K值明显降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)。

表1 各组治疗前后TEG指标的比较(x±s)组别例数R值(min)K值(min)α角(deg)MA值(mm)G值(d)CI值LY30(%)脑梗死组 65 治疗前 5.57±1.82*1.68±0.81*71.20±10.70*69.60±10.23*10281.32±2026.20*1.93±0.86*1.15±0.76* 治疗后 7.17±1.32△2.18±0.71△61.12±9.07△57.18±9.13△8521.25±1524.01△1.82±0.56△0.89±0.66△脑出血组 55 治疗前 9.16±4.11*3.68±1.04*45.35±10.62*52.43±11.07*7825.12±1524.32*1.39±0.58*0.81±0.41* 治疗后 6.99±3.21△2.28±9.04△59.84±11.02△59.91±10.01△8921.12±1535.21△1.69±0.71△0.96±0.28△正常对照组527.08±2.162.32±0.8160.08±12.9259.31±8.978872.20±1759.411.62±0.840.91±0.22 注:与正常对照组比较*P<0.05;与治疗前比较△P<0.05

3 讨 论

研究[4]表明脑血管病患者存在凝血和纤溶过程的异常。出、凝血状态的评估对于脑血管疾病的诊断、治疗和预后判断有着十分重要的意义。TEG试验能够模拟全血在体内的凝血和纤溶过程，从而能全面监控凝血因子、血小板、纤维蛋白原等参与凝血过程的全貌[5]。

TEG是Harter于1948年首先研制并应用于临床的[6]，其机制是基于从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程；反映各个元素之间的相互作用，最终结果是形成血凝块，而血凝块的物理特性(形成速率，血凝块强度和稳定性)决定患者的凝血功能是否正常[7]。TEG主要用于血液凝固障碍的检测，是检测血液凝固性障碍的可靠指标，具有用血标本量少、操作简单、测定时间短、结果永久保留等优点。其以图形显示的方法，客观显示出从最初前凝血物质激活及纤维蛋白形成、通过纤维蛋白交互连接和血块凝缩，到最后血块溶解的血凝块形成的全部过程。当血液凝固性增高时，TEG参数的R值、K值减小，MA值和α角增大；反之则血液凝固性降低[8]。故TEG检测能快速、精确地判断患者的血液凝固性的改变。

本研究结果表明，脑血管病患者急性期存在血液凝固性的异常。脑梗死患者急性期血液呈高凝状态，TEG参数的R值、K值缩短，α角及MA值增大，主要与凝血过程第二、第三期功能亢进及纤维蛋白原含量增加、血小板功能亢进有着密切的关系[9-10]，恢复期TEG指标明显改善。脑出血组则存在明显的低凝状态，TEG参数的R值和K值增大，α角及MA值缩短，同时伴有纤溶功能亢进的改变。因脑出血患者往往病情较严重，致植物神经功能明显障碍，血液低凝状态明显；而到恢复期则凝血功能及TEG指标明显改善。

急性脑梗死患者治疗前后TEG参数对比表明，在治疗后R值、K值逐渐增大，而MA值和α角减小。脑出血组患者则在治疗后R、K值逐渐减小，而MA值和α角增大；这与Elliott 等[11]的研究结果是一致的。

治疗后TEG各指标均有明显改善表明，TEG对急性脑血管病的诊断和治疗指导有一定的意义。TEG可提供较为全面的信息，准确反映体内凝血功能状态，具有检测简便、快速，敏感、重复性好，可床边实施的优势，是一种实用、有效的监测手段，能指导临床及时调控治疗，减少异常出血或血栓形成等并发症的发生。TEG与常规凝血检测指标能起到互补作用，有利于临床医生迅速了解患者的凝血状况，便于治疗[12]，也可以将TEG作为评估急性脑血管病病情程度的实验室指标之一[13]。

综上所述，体内凝血-纤溶状态异常是急性脑血管病的发病基础，TEG参数是监测其凝血状态的良好指标，能快速、准确地评估体内的凝血状态。通过监测TEG参数是否恢复至正常水平来预测患者预后，对于急性脑血管病患者的临床治疗、病情监测及预后判断等方面有重要意义。TEG不仅是检测高凝状态、低凝状态和纤维蛋白溶解的一种有效手段，对于指导与监测药物治疗(如溶栓、抗凝、降纤和抗血小板治疗等)、判断疗效、估计预后及探讨脑血管病的发病机制等方面均具有重要意义[14-16]。

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Clinicalsignificanceofthechangesofthrombelastogramindexinpatientswithacutecerebrovasculardiseases

CHENYong,FANGHuai-zhi,CHENDao-wen,etal.

DepartmentofClinicalLaboratory,BrainHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of the changes of thrombelastography (TEG) indexes in patients with acute cerebral vascular diseases.MethodsThe parameters of TEG in 120 patients with acute cerebral vascular diseases (65 cases of acute cerebral infarction, 55 cases of cerebral hemorrhage) were detected by TEG-5000 instrument. And the results were compared to the normal control group.ResultsCompared with the normal control group, the R value and K value before treatment in the acute cerebral infarction group were significantly decreased, while the α angle, MA value, G value, CI value and LY30 value were significantly increased (allP<0.05); The R value and K value before treatment in the acute cerebral hemorrhage group were significantly increased, while the α angle, MA value, G value, CI value and LY 30 value were significantly decreased (allP<0.05) . Compared with before treatment, the R value and K value after treatment in the acute cerebral infarction group were significantly increased, while the α angle, MA value, G value, CI value and LY30 value were significantly decreased (allP<0.05). Compared with before treatment, the R value and K value after treatment in the acute cerebral hemorrhage group were significantly decreased, while the α angle, MA value, G value, CI value and LY30 value were significantly increased (allP<0.05).ConclusionThe indexes of TEG can be used to diagnose and monitor the disorder of blood coagulation, and to guide the drug treatments and judge the prognosis in patients with acute cerebral vascular diseases.

acute cerebral vascular diseases;thrombelastography;cerebral infarction;cerebral hemorrhage;hypercoagulable state;hyporcoagulable state

R743.3

A

1004-1648(2017)05-0366-03

210029南京医科大学附属脑科医院检验科(陈勇，史燕顺)，物理诊断科(方怀志)，神经内科(陈道文)

方怀志

2017-01-13

2017-02-17)