踝臂指数联合脉搏波速度对冠状动脉狭窄严重程度的临床预测△

王 柳，陆士娟，陈海荣，黄 康

（海口市人民医院，海口570208）

·论 著·

踝臂指数联合脉搏波速度对冠状动脉狭窄严重程度的临床预测△

王 柳，陆士娟，陈海荣，黄 康

（海口市人民医院，海口570208）

目的 观察踝臂指数（ankle brachial index，ABI）、脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）、颈动脉内中膜厚度（carotid artery intima-media thickness，cIMT）与冠状动脉狭窄严重程度的相关性，以评估ABI、PWV、IMT对冠状动脉狭窄严重程度的预测价值。方法 选取2010年10月至2014年11月在海口市人民医院行冠状动脉造影术的患者301例作为研究对象。所有研究对象在造影前均行常规生化及ABI、PWV、cIMT检查。根据冠状动脉造影结果，分为冠心病组和非冠心病组；冠心病组再分为冠状动脉单支病变亚组、双支和多支病变亚组，分析ABI、PWV、cIMT与冠状动脉狭窄程度的相关性。结果 非冠心病组ABI、PWV、cIMT与冠状动脉单支病变亚组、双支和多支病变亚组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。Spearman等级相关分析结果表明PWV、cIMT均与冠状动脉狭窄程度呈正相关（r=0.549，P＜0.05；r=0.781，P＜0.05）；ABI与冠状动脉狭窄程度呈负相关（r=-0.555，P＜0.05）。结论ABI、PWV、cIMT与冠状动脉病变狭窄程度具有明显相关性。联合应用ABI、PWV和cIMT可用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的严重程度。

冠状动脉疾病；踝臂指数；脉搏波速度；颈动脉内中膜厚度

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是人类健康的主要杀手之一，随着全球化进程的加速，心脑血管疾病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位的死亡原因。目前诊断冠心病的“金标准”为冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），但其为有创的检查方法，费用高且有一定的风险性，故选择无创的检查方法识别冠心病的高危人群，可减少医疗资源的浪费，降低患者的诊疗风险。有研究证实，颈动脉粥样硬化的程度可作为预测冠心病的独立因素，颈动脉内中膜厚度（ca⁃rotid artery intima-media thickness，cIMT）与冠心病的发生密切相关［1-2］。踝臂指数（ankle brachial in⁃dex，ABI）、脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）是心血管疾病患病率和病死率的独立预测因子［3-6］，可作为优良的评价亚临床心血管疾病的中间指标。本项研究旨在探ABI、PWV、cIMT与冠心病冠状动脉严重程度的关系，探讨ABI与PWV对动脉硬化的预测价值，以通过无创检查识别动脉硬化的高危人群。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2014年11月在海口市人民医院行CAG的患者301例研究对象。入选标准为择期行CAG的患者。排除标准包括：（1）患者发生了危及生命的疾病不能完成研究计划的要求；（2）患者对造影剂过敏；（3）患者需要急诊介入治疗；（4）患者有失代偿性心力衰竭，需要强心、利尿、扩血管药物的支持；（5）患者有多发性骨髓瘤的病史并有难以控制的原发性高血压（治疗后收缩压＞160 mmHg或舒张压＞100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）；（6）由于截肢、肢体外伤或出血等原因不能测量血压的患者；（7）已进行溶栓的患者；（8）已进行下肢血运重建的患者；（9）不愿意配合检查的患者。同时采集患者的一般信息，包括性别、年龄、身高、体质量、吸烟史以及糖尿病、高血压、高脂血症、心脑血管疾病家族史等病史情况。入院后常规进行ABI、PWV、IMT检查及生化检测，择期行CAG。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影检查方法经股动脉或桡动脉Judkins法，多方位和多角度投照行选择性CAG，主要观察左冠状动脉的左主干及其前降支、回旋支两分支和右冠状动脉。冠状动脉由固定的两名手术医师（术前不知ABI、PWV、IMT检查结果）阅片出报告，CAG采用Judkins法，至少1支或1支以上冠状动脉血管狭窄≥50%为诊断冠心病的标准。据CAG结果分为非冠心病组和冠心病组。冠心病组据所累及主要病变血管支数分为单支病变亚组，双支病变亚组，多支病变亚组。

1.2.2 踝臂指数、脉搏波传导速度的测量方法由经过培训的专人负责操作，应用欧姆龙BP-203RPEⅢ动脉硬化检测装置对患者进行检测。采用美国心脏协会（AHA）推荐的标准，在室温20℃～25℃的清晨，空腹、安静平卧20 min后，用医用酒精棉球清洁局部皮肤，按照仪器要求于两上臂肱动脉位置（袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm）和两脚踝胫后动脉位置（袖带下缘距内1～2 cm）安放压力传感器箍带。在四肢远端放置心电图电极夹。检查者输入患者的性别、身高、体质量、出生日期等信息。一切就绪检查无误后，按照仪器操作规程开始测量，当信号清晰基线稳定后记录数据，该仪器同时记录仰卧时的baPWV、ABI、血压、心电图。采样时间为10 s，采样时进行自动增益分析和质量调节，各项参数均被储存起来以备分析。选取患者左右两侧的ABI低值及baPWV的高值用于统计分析。

1.2.3 颈动脉内中膜厚度的测量和计算采用德国飞利浦公司IU22全数字化彩色多普勒超声显像仪，由B超医师在CAG前完成。患者在静息状态下取平卧位，检测cIMT。受检者取头后仰卧位，充分暴露颈部，头向对侧偏45°C，探头从锁骨上窝起逐步上移，分别探查颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。取颈总动脉分叉处近心端1 cm处后壁的内膜内表面至中膜外表面的垂直距离为颈总动脉IMT值，于心室舒张末期（即心电图显示R波顶端时）测量，左、右颈总动脉各测量3次，取3次测量的平均值。

1.3 观察指标

各生化指标：总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholester⁃ol，LDL-C）、体质量指数（body mass index，BMI）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）。血压指标：收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。各组间糖尿病史、冠心病家族史、脉压差（pulse pressure，PP）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20统计软件。统计描述：正态分布计量资料以（±s）表示，非正态分布计量资料以M（P25～P75），计数资料均以［n（%）］表示。组间比较：方差齐且正态分布者采用单因素方差分析；方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。相关性分析应用Spearman等级相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者基线资料比较

本研究共301例患者，其中男215例，女86例，年龄（61.99士11.25）岁。根据CAG结果分组：非冠心病组78例，冠心病组223例，冠心病组中单支病变亚组71例、双支病变亚组70例、多支病变亚组82例。60岁以上的老年患者181例，占60.13%。糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、冠心病家族史的比例分别为29%、48.2%、50.2%、47.8%、15.6%。各组间年龄、性别、高血压及高脂血症患者比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；各组BMI及TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；各组间SBP、DBP、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；各组间糖尿病史、冠心病家族史、PP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组基线资料比较，详见表1和表2。

表1 各组计数基线资料比较 ［n（%）］

表2 各组计量基线资料比较 ［±s］

表2 各组计量基线资料比较 ［±s］

P值变量n年龄（岁）BMI（kg/m2）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）PP（mmHg）MAP（mmHg）非冠心病组78 58.58±11.69 24.64±3.69 6.53±1.45 4.43±1.11 1.59±1.02 2.61±0.88 1.25±0.34 134.29±17.87 84.06±11.52 50.23±14.92 100.08±12.06单支病变亚组71 60.6±12.06 24.64±4.49 6.56±1.58 4.58±1.53 1.86±1.13 3.15±1.19 1.27±0.49 138.02±23.30 82.95±12.22 55.08±16.36 101.31±14.87双支病变亚组70 65.6±10.03 24.62±2.95 6.84±1.48 4.61±1.31 1.92±0.88 2.93±1.07 1.20±0.32 139.97±19.93 79.13±18.54 60.84±18.52 99.41±16.89多支病变亚组82 64.0±10.08 24.26±4.06 6.57±1.26 4.82±1.18 1.77±1.06 3.10±1.42 1.27±0.58 145.88±19.05 77.00±9.97 68.88±15.25 99.96±11.65＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 各组cIMT、ABI、PWV比较

PWV、cIMT在非冠心病组及冠心病3个亚组中依次增加，差异有统计学意义（P＜0.001）；冠心病3个亚组之间PWV、IMT比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。ABI在非冠心病组及冠心病3个亚组中数值递减，差异有统计学意义（P＜0.001）；冠心病3个亚组之间ABI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组cIMT、ABI、PWV比较，详见表3。

2.3 Spearman等级相关分析结果

PWV、ABI、clMT与冠状动脉狭窄程度进行Spearman等级相关分析，结果表明PWV、IMT均与冠状动脉狭窄程度呈正相关（r=0.549，P＜0.05；r=0.781，P＜0.05）；ABI与冠状动脉狭窄程度负相关（r=-0.555，P＜0.05）。

表3 各组ABI、PWV、IMT比较 ［±s］

表3 各组ABI、PWV、IMT比较 ［±s］

P值变量n ABI PWV（mm/s）cIMT（mm）非冠心病组78 1.12±0.10 1 322.44±394.03 0.89±0.10单支病变亚组71 0.98±0.11 1 481.82±279.43 1.09±0.15双支病变亚组70 0.89±0.13 1 627.21±353.17 1.16±0.13多支病变亚组82 0.80±0.13 1 755.63±382.01 1.27±0.12 0.00 0.00 0.00

3 讨论

动脉粥样硬化是全身性、连续性疾病，除了累及冠状动脉、脑动脉外，还常累及全身的外周动脉等多处动脉血管床［7］。冠心病是一种较为常见的动脉粥样硬化性疾病，其发病率高，病死率高，严重威胁着人类的身体健康。尽管CAG是公认的诊断冠心病的“金标准”，但对设备及人员要求高，并且是一种有创的检查方法。因此，需要一种无创、定量、方便、价廉、重复性好的方法来指导临床工作。

从病因与病理来讲，冠状动脉粥样硬化与颈动脉、股动脉、肱动脉等大中型肌弹力型动脉有着一致的病理衍变过程，故ABI、cIMT等已应用于临床。目前利用无创性动脉硬化检测技术评价血管性疾病发病及预后的研究已经成为新血管领域关注的热点。2006年北京大学人民医院心内科的杨士伟、胡大一等［8］第一次在中国人中进行了ABI与冠状动脉狭窄程度相关性的临床研究，结果表明在具有多重动脉硬化危险因素的老年患者中，ABI与冠状动脉狭窄程度呈显著负相关关系，然而，其试验得出三支或左主干病变患者的ABI显著降低，而造影正常、单支病变或二支病变的患者的ABI没有显著差异。此外，由于可能人种及区域不同的原因，Christos［9］和 Kenneth［10］采用大致相同的研究方法分别在欧洲希腊人和美国黑人中进行这方面的研究，结果ABI≤0.9对三支或左主干病变诊断的敏感性及特异性有很大差别。2008年王小荣［11］探讨踝肱脉搏波传导速度（baPWV）、ABI与冠状动脉粥样硬化病变的发生及其严重程度的相关性，但该试验只入选了200例，样本量小。孙冰等［12］探讨无创性动脉硬化指标IMT、ABI、PWV与冠状动脉粥样硬化程度的相关性以及对冠心病的早期预测价值，研究显示IMT预测冠心病的灵敏度为62.7%，特异度为92.9%，ABI和PWV对冠心病的预测价值不显著。研究显示无创性动脉硬化指标IMT与冠状动脉粥样硬化的严重程度有明显的相关性，对冠心病有较好的早期预测价值，而ABI和PWV对冠心病无明显早期预测价值。这结果与Matsushima［13］的研究大致相似。而2014年我国左国兴等［14］一篇发表在Cell Biochem Biophys的文章显示，试验研究入选人数为100例，据冠状动脉Gensini评分分组。各组间ABI、PWV、IMT、血糖、HDL-C有显著差异，表明这5个无创指标为冠心病的危险因素，可用于预测冠状动脉狭窄的程度。综上所述，各项研究对ABI、PWV、IMT与冠心病冠状动脉狭窄程度的相关性结论不一，研究样本数量较小，且国内对ABI、PWV的重视程度不够。

本研究入选研究对象301例，将其根据CAG结果分为非冠心病组、单支病变亚组、双支病变亚组、多支病变亚组，研究显示糖尿病病史、冠心病家族史、PP对冠心病的发生有预测价值。将无创检测指标PWV、ABI、IMT与冠状动脉狭窄程度进行Spearman等级相关分析，结果表明PWV、IMT均与冠状动脉狭窄程度正相关；ABI与冠状动脉狭窄程度负相关。本研究发现：PWV、IMT在不同冠状动脉狭窄组有显著差异（P＜0.05），与冠状动脉狭窄程度正相关（P＜0.05）。冠状动脉单支病变亚组PWV、IMT明显高于非冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PWV、IMT可能是评估早期冠状动脉粥样硬化的指标。不同冠状动脉狭窄组ABI比较，差异有统计学意义（P＜0.05），非冠心病组ABI明显高于冠状动脉单支病变亚组（P＜0.05），与冠状动脉狭窄程度呈负相关，提示ABI可能是评估早期冠状动脉粥样硬化的指标。

综上所述，ABI、PWV、IMT可能是评估冠心病患者冠状动脉病变范围的指标，PWV、IMT和ABI与冠状动脉病变的严重程度密切相关，联合使用这三个无创指标可提高冠心病高危患者的识别。ABI、PWV、IMT可帮助我们从无临床症状的人群中筛选出那些以后更可能发生主要心血管事件的个体，对这些个体提前进行干预治疗具有重要的意义。

本研究仍有一定的局限性，如样本量不大，为单中心研究，入选的患者（均怀疑为冠心病）局限，有待更完善的大样本、多中心研究进一步证实。

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Clinical prediction of ankle brachial index united with pulse wave velocity on the severity of coronary ar⁃tery stenosis

WANG Liu，LU Shi-juan，CHEN Hai-rong，HUANG Kang
（Haikou People's Hospital，Haikou 570208，China）

ObjectivesTo observe the correlation among severity of coronary artery stenosis（CAS）and ankle brachial index（ABI），pulse wave velocity（PWV）and carotid artery intima-media thickness（cIMT）respectively；and to eval⁃uate the predictive value of ABI，PWV and cIMT on severity of CAS.MethodsWe selected 301 patients underwent coronary angiography（CAG）from October 2010 to November 2014 in Haikou People's Hospital as study subjects.All the patients were measured routine biochemistry and ABI，PWV，cIMT before CAG.According to the results of CAG，patients were divided into non coronary heart disease group and coronary heart disease group.Coronary heart disease group were further divided into single vessel lesion subgroup，double vessel lesion subgroup and muti-vessel lesion sub⁃group.Correlations of ABI，PWV，cIMT between severity of coronary artery stenosis were analyzed.ResultsABI，PWV，cIMT in non coronary heart disease group had significantly differences comparing with those in single vessel le⁃sion subgroup，double vessel lesion subgroup and muti-vessel lesion subgroup（P＜0.01）.Spearmanrank correlation anal⁃ysis indicated that PWV，cIMT positively correlated with severity of coronary artery stenosis（r=0.549，P＜0.05；r=0.781，P＜0.05）；ABI negatively correlated with severity of coronary artery stenosis（r=-0.555，P＜0.05）.ConclusionsABI，PWV and cIMT have obvious correlations with stenosis of coronary artery disease.Combined application of ABI，PWV and cIMT can be used for evaluating the severity of coronary atherosclerotic heart.

coronary heart disease；ankle brachial index；pulse wave velocity；carotid artery intima-media thickness

R541.4

A

1007-9688（2017）05-0542-05

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.10

踝臂指数联合脉搏波速度对动脉粥样硬化临床预测价值的评估（项目编号：2009-049-13）。

王柳（1982-），女，主治医师，研究方向为冠心病。

陆士娟，E-mail：huadu34525@163.com

2016-10-25）