中药外敷联合蜡疗促进无痛人流术后机体恢复疗效观察

李新聪，庞 芹，冯丽元，曾成成

（柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

人工流产术为目前女性避孕失败的一种常见补救措施，无痛人工流产术具有手术时间较短、患者术中承受的痛苦小等优势，目前在临床上应用广泛，但是人工流产术为宫腔的有创操作，在看到其优势的同时，仍需重视其不良反应，人工流产术后仍然会引起各种不适症状以及远期并发症，对育龄期女性特别是后期仍有生育要求的女性在生殖健康方面造成一定的损害，患者术后早期可出现腹部疼痛，阴道流血时间长导致盆腔感染，晚期可出现月经失调、宫颈及宫腔粘连、继发性不孕等并发症。而研究表明，中医药对缓解人工流产术后不适症状以及促进机体子宫复旧有确切的疗效，可一定程度减少人工流产术后阴道流血时间及阴道流血量，促进患者术后月经复潮［1］。本研究通过随机对照试验观察中药外敷联合蜡疗对促进人工流产术后机体恢复的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料80例均为2021年1—12月期间就诊于柳州市中医医院行无痛人工流产术孕妇，按就诊顺序随机分为两组，治疗组40例，年龄18～40（28.25±5.76）岁，孕周6～10（7.18±1.13）周，孕次1～6（2.78±1.27）次，月经周期22～35（29.40±3.19）d。对照组40例，年龄19～38（28.60±5.54）岁，孕周6～9（6.88±0.96）周，孕次1～5（2.53±1.18）次，月经周期22～34（29.15±3.34）d。两组年龄、孕周、孕次、月经周期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照人民卫生出版社《妇产科学》（第9版）诊断标准［2］：经阴道子宫附件超声检查，提示见宫内妊娠囊，见典型卵黄囊结构或见胎芽胎心，明确为宫内妊娠者。

1.3 纳入标准符合以上诊断标准，且确诊为早期宫内妊娠，孕周为6～10周；患者年龄18～40岁，且本次无生育要求者；无人工流产术相对及绝对禁忌证；末次月经前半年内月经周期规律，月经周期21～35 d，经期3～7 d；自愿接受本临床观察，并签署知情同意书。

1.4 排除标准①术中出现子宫穿孔、大出血、人流综合征等人流并发症或可疑吸宫不全等；②合并相关器质性病变如子宫畸形、子宫良恶性肿瘤者；③既往有剖宫产手术史；④急性或慢性阴道炎、盆腔急性炎症、盆腔慢性炎症及盆腔淤血综合征者；⑤既往有心脑血管疾病病史，患中重度贫血，肝肾功能异常、凝血功能异常者；⑥局部皮肤有破溃、水肿者，过敏体质者；⑦有精神疾患，不能配合本研究者；⑧对本研究用药有药物过敏者。

2 治疗方法

参照人民卫生出版社《妇产科学》（第9版）中手术步骤：在门诊手术室由同一名具有手术资质的医生实施无痛人工流产手术，术中麻醉阵痛方式均为丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字J20080023，规格：0.2 g/20 ml）20 ml静脉注射。

2.1 对照组术后卧床休息，口服抗生素预防感染：头孢呋辛酯片（浙江京新药业股份有限公司生产，国药准字H20103409，规格：0.25 g），每次0.25 g，每天2次，连用3 d；奥硝唑分散片（河南天方药业有限公司生产，国药准字H20040375，规格：0.25g），每次0.5 g，每天2次，连用3 d。

2.2 治疗组在对照组常规治疗基础上加用中药外敷联合蜡疗，每天1次（术后当日患者清醒后治疗为第1次），每次30 min，连续7 d为1个疗程。操作方法：将中药（组方：当归10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黄10 g、黄芪15 g、党参15 g、茯苓15 g、白术10 g、炙甘草6 g、肉桂3 g、花椒3 g、干姜3 g）打成粉末，加入开水搅拌均匀，做成药泥，放于纱布上摊成20 cm×10 cm×0.5 cm大小的药饼，放置温热后备用。再将石蜡放入特定的容器加热使之融化，容器温度恒温控制在60℃，将融化的石蜡装入真空的塑料包袋中，排出袋内残余的空气。将调制好的中药药饼平敷在下腹部脐耻之间，装有融化石蜡的真空塑料袋敷于药饼上方，治疗结束后注意防寒保暖。

3 疗效观察

3.1 观察指标①两组术后当下、术后30 min以及术后7 d腹部疼痛程度的变化情况，参照疼痛视觉模拟量表（VAS）评分法对患者的腹痛程度进行评价，0～10分，分值越低，效果越好。②术后阴道出血时间。无痛人流术后当天至阴道流血血止持续时间。③阴道出血量：研究对象均使用同一型号卫生巾，按称重法计算，出血量=［卫生巾湿重（g）-卫生巾原始重量（g）］/1.05（血液相对密度g/ml）［3-4］。④术后首次月经来潮情况。术后6周电话随访患者月经来潮情况，记录患者术后首次月经来潮时间。术后21～35 d月经来潮属于正常，超过35 d属于月经延迟。

3.2 统计学方法数据用Excel表格进行初步统计及SPSS 22.0版软件进行统计学相关处理。计量资料采用均数±标准差（±s）描述，两个样本均数的组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。统计均采用双侧检验，P＜0.05则视为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后腹痛VAS评分比较两组人流术后当下疼痛评分对比差异无统计学意（P＞0.05），具有可比性。两组术后30 min疼痛均有明显缓解（P＜0.05），且治疗组疼痛缓解明显优于对照组（P＜0.05），术后7 d治疗组疼痛改善程度仍较对照组作用明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后腹痛VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组术后腹痛VAS评分比较 （分，±s）

注：与同组前一时点比较，①P＜0.05；与对照组同时点比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 40 40术后6.13±1.36 6.10±1.30术后30 min 2.80±0.94①②3.23±0.86①术后7 d 1.20±0.55①②1.55±0.60①

3.3.2 两组术后阴道出血时间及阴道出血量比较术后治疗组阴道出血持续时间明显较对照组短（P＜0.05），总的阴道出血量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后阴道出血时间及阴道出血量比较（±s）

表2 两组术后阴道出血时间及阴道出血量比较（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 别治疗组对照组n 40 40阴道出血时间（d）4.93±1.33①5.98±1.37阴道出血量（ml）28.38±10.80①33.60±10.86

3.3.3 两组术后月经来潮情况比较两组人流术后治疗组月经正常人数优于对照组（P＜0.05），且术后月经首次来潮时间较对照组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后月经来潮情况比较

4 讨论

目前我国人口基数大，孕龄期女性因避孕失败导致的人工流产量仍较高［5］。人工流产术后的近期、远期并发症对育龄期女性的身心健康具有一定的创伤［6］，人工流产术后减轻患者不适以及并发症的防治极其必要，特别是对保留后期生育能力的女性。专家指南共识指出，阴道内存在大量菌群，术前和术中常规消毒尽管能降低微生物的浓度，但不能达到灭菌效果；人工流产手术可破坏子宫颈管屏障，给阴道细菌侵犯上生殖道提供机会，因此人工流产术可增加盆腔感染风险［7］，术后应常规给予抗生素预防感染。目前研究表明，中医药在缓解患者术后不适及预防远期并发症方面有一定的优势，针对人工流产术后患者，及时给予简便、安全、经济的治疗方式，促进患者术后恢复，减少和预防人工流产术后并发症，具有重要的意义。

根据人工流产术后的相应症状，可将其归属于中医学中的“小产”“堕胎”“产后腹痛”等相关疾病范畴。《妇科玉尺》中记载:“半产者，则犹之采斫新栗……以其胎脏伤损，胞系断坏，而后胎至堕落，故小产后须十倍调治。”《济阴纲目》中记载:“小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也……”人工流产术通过金属手术器械即“金刃器械”人为终止妊娠，可直接损伤机体的血管脉络，致血不循经，流注于脉外而为离经之血，瘀血滞留于胞宫，阻滞气机，可致气血瘀阻。人工流产术中出血，致气血亏损，气能行血，若气血虚弱则不能正常推动血液运行，可致气虚血瘀。因此人工流产术后的病机多属“多虚多瘀”。因此在人工流产术后并发症的防治上主张以“补气血、祛瘀生新”为法。本研究中药方为十全大补汤加花椒、干姜，十全大补汤出自《太平惠民和剂局方》，治“妇人诸虚不足……拘急疼痛”。方中当归、川芎补血活血，调经止痛；熟地黄、白芍补血养血，缓急止痛；黄芪、党参补气升阳，可提高机体免疫力［8-9］；白术、茯苓益气健脾，炙甘草缓急止痛；肉桂益气温阳，具有抗炎镇痛的作用［10］。干姜具有温中散寒、回阳通脉功用，《珍珠囊》载：“干姜其用有四：通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。”现代药理研究表明干姜具有抗菌消炎作用［11］。花椒具有温中散寒止痛的功效，《神农本草经》记载“温中，除寒痹”，现代药理研究也证实，花椒中的挥发油对于急性疼痛有抑制作用，对急慢性炎症有显著的镇痛效果［12-13］。全方具有益气补血、活血化瘀、温经散寒的作用。

蜡疗是较好的传导热疗法，其特点为良好的可塑性、黏滞性和延展性。其保温时间长，与中药药饼联合运用，增加中药渗透于肌肤的时间及疗效，且冷却过程中可放出大量热量，能使人体组织受到较高温度且持久的热作用，从而改善组织循环［14-15］。《理瀹骈文》中记载：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”本临床研究通过外治法治疗，术后及时给予中药药饼联合石蜡敷于患者下腹部，可快速缓解患者术后不适症状，还解决了人工流产全身麻醉术后患者不能立即通过服药缓解疼痛的弊端，并可减少患者远期并发症的发生。

综上所述，中药外敷联合蜡疗外治对缓解人工流产术后腹部疼痛，缩短腹痛持续时间，缩短阴道流血时间，减少阴道流血量，促进机体月经恢复具有显著的临床疗效，值得临床推广。