手法复位夹板外固定配合舒筋外洗方治疗Colles骨折疗效观察

许宇浪

（临高县中医院，海南 临高 571800）

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，约占急诊骨折的1/6，骨折位置多位于桡骨远端2～3 cm内。桡骨远端骨折一般分为三大类，分别为伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、巴尔通骨折（Barton骨折）［1］。临床上以Colles骨折最为常见，手法复位配合夹板外固定治疗在Colles骨折临床治疗中应用广泛，但外固定拆除后患者往往面临功能恢复慢，最终功能欠佳，功能与影像学表现不符合等一系列问题。近年来，笔者通过传统中医保守治疗结合中药外用的方法治疗本病取得了较好的功能恢复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年5月在我院骨伤科就诊的Colles骨折78例，随机将其分为研究组与对照组，所选病例为AO分型A、B及少部分C型Colles骨折，均为新鲜闭合性骨折，受伤至治疗时间为1 h～3 d，平均1 d。采用随机数字表法将患者分为两组，研究组 40 例，年龄 20～81（65.28±16.13）岁；男16例，女24例；骨折AO分型：A型18例，B型15例，C 型 7 例。对照组 38 例，年龄 18～79（63.49±15.04）岁；男15例，女23例；骨折AO分型：A型18例，B型14例，C型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 骨折达到以下复位标准：正位片尺偏角≥15°，正位片桡骨茎突长度超过尺骨茎突≥7 mm，侧位片背侧成角＜15°，或掌侧成角＜20°，关节面台阶＜2 mm。

1.3 排除标准 ①多发骨折；②开放性骨折；③骨折伴神经损伤或患有较严重疾病；④未达到手法复位标准而改用手术治疗的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予手法复位配合夹板外固定治疗。复位方法：患者平卧位，屈肘90°，肩外展90°，前臂旋前，助手握住患者前臂近端，术者两手紧握患者腕部，沿前臂长轴方向与助手对抗牵引5～7 min，术者迅速向患者掌侧折顶，并且尺偏，维持对位。小夹板固定：根据患者骨折类型及患者身材的不同，制作合适的预制小夹板，根据骨折成角方向放置棉垫。夹板远端均略超过腕关节以限制腕关节活动，并保持腕关节掌屈尺偏位，复位后患肢用普通吊带悬吊于胸前。固定时间约4周，手法复位夹板外固定后立即根据骨折分期指导患者行功能锻炼。

1.4.2 研究组 手法复位配合夹板外固定治疗方法同对照组，并同对照组一同指导功能锻炼，4周拆除夹板后采用自拟方剂舒筋外洗方外洗患肢。方药组成：花椒10 g，苍术10 g，防风15 g，刘寄奴 10 g，宽筋藤10 g，没药 5 g，乳香 5 g，制川乌 10 g，艾叶 10 g，桂枝10 g，透骨草10 g，红花10 g。每天1次，持续2周，后每周1～2次，持续至骨折后6个月，每次外洗应在功能锻练前进行，外洗时间30 min为宜，水温一般维持在35～50℃，不宜太热，以免烫伤。

两组复位后统一给予西乐葆胶囊口服以消炎镇痛，每次0.2 g，每日1次，维持 1周，适时复查X线以防止骨折移位并及时调整。复位后3个月、6个月评定疗效。

1.5 疗效标准 参照Dienst腕关节功能评定标准［2］。优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少＜15°；良：腕关节偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少31°～50°；差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少＞50°。

1.6 统计学方法 应用SPSS软件进行数据处理，采用t检验处理计量资料，卡方检验处理计数资料，Ridit分析处理等级资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 全部病例骨折一期愈合，复位后3个月、6个月研究组疗效均高于对照组（P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 复位后3个月两组疗效比较 （例）

表2 复位后6个月两组疗效比较 （例）

2.2 两组骨折愈合时间比较 研究组骨折愈合时间明显少于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组骨折愈合时间比较 （d±s）

表3 两组骨折愈合时间比较 （d±s）

注：经 t检验，t＝5.6264，P＜0.05

组 别 n 骨折愈合时间研究组 40 63.3±8.7对照组 38 74.5±9.1

3 讨论

Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折类型。治疗Colles骨折，良好的复位是功能恢复的关键［3］。研究表明，对于稳定的Colles骨折，在获得良好复位后，采用外固定比手术内固定疗效更佳［4-5］。且大对数患者对手术具有恐惧性，故对于AO分型的大部分A型、部分B型、小部分C型，可尝试采用手法复位配合夹板外固定方式的中医传统治疗方法。

中医运用小夹板治疗骨折历史悠久。晋代葛洪在《肘后备急方》提出：“烂捣生地黄熬之，以裹折伤处，以竹片夹裹之，令遍病上，急缚勿令转动。”［6］到隋朝时期，巢元方在《诸病源候论》中指出：“夫腕伤重者，为断皮肉骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系缚按摩导引，令其血气复。”而唐朝蔺道远在《仙手理伤续断秘方》中完整提出手法复位技术：“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右拔入；骨向右者，则向左拔入。”［7］可见在中国古代，已经对桡骨远端骨折有相对完整的治疗方法。

骨折的治疗，复位、固定及功能锻炼缺一不可。同样，Colles骨折的治疗要求应该是提供稳定良好的复位，尽可能恢复桡骨远端的解剖关系，避免进一步的软组织损伤，加上贯通整个治疗过程的功能锻炼。提供临时稳定的固定直至骨折愈合对Colles骨折康复具有重要的作用。骨折患者因活动量少致废用性骨质疏松，导致Colles骨折手法复位后患者腕关节功能恢复慢，功能恢复最终效果参差不齐。如何在Colles骨折获得优良复位及固定后，促进腕关节功能的康复，已成为临床上迫切需要解决的问题［8］。

在拆除外固定功能锻炼阶段，中药外洗有活血消肿止痛功效。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“跌打损伤之症，专从血论。皮不破而内损伤者，多有瘀血。”《圣济总录·折伤门》主张：“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可复完也。”［9］

舒筋外洗方中刘寄奴具有破血通经、疗伤止血作用，配合乳香、没药、红花行气活血、消肿止痛；透骨草、宽筋藤舒筋活络兼能祛风通痹；苍术、防风祛风除湿，发散肌表游风及寒湿之邪；制川乌、桂枝、艾叶、花椒具有温经通络，加强散寒止痛作用。诸药合用共奏舒筋活血、消肿止痛之功效。

本研究表明，舒筋外洗方外用能明显提高选择保守治疗的Colles骨折患者的腕关节活动功能，无论在关节功能的康复时间还是最终关节功能的恢复上，舒筋外洗方均明显提高疗效。该疗法简便易行，患者依从性好，值得临床推广应用。