视觉失认训练联合雷火灸干预脑卒中后认知功能障碍效果观察

黄春丽，汪家钰，黄 洪

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

认知功能障碍是指在认知活动过程中某一方面或多方面的损害，有报道称脑卒中患者有半数以上会出现功能障碍［1］，并伴有不同程度的失认症状，严重影响生活质量和日后的康复。雷火灸是一种通过热效应激发经气、促使经脉畅通和使药物渗透到相应穴位的灸法，可提高脑卒中的康复水平，改善生活质量［2］。本研究选取30例脑卒中后认知障碍患者，予视觉失认训练联合雷火灸干预，并与常规治疗护理30例作对照观察，疗效良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2018年7月广西壮族自治区江滨医院老年康复科就诊的脑卒中后认知障碍患者60例，根据住院号随机分为2组各30例。参加本课题研究的患者均已签署知情同意书，两组患者性别、年龄、文化程度、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、改良 Barthel指数（MBI）评分等资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表 1、表 2。

表1 两组一般资料比较（例）

1.2 纳入标准 ①符合脑卒中后认知功能障碍诊断标准［3］，能正常交流并完成量表的评定者，男女不限。②MoCA评分［4］≤26分，并伴有视觉失认。③经头颅CT检查排除占位性病变或其他器质性病变，年龄55～70岁。

1.3 排除及脱落标准 ①伴严重听力和视力障碍者，伴严重心肝肾疾病者；②脑卒中后病情严重或伴有持续意识障碍者；③有精神障碍病史或严重抑郁焦虑障碍者；④严重痴呆难以配合者；⑤全身状态不佳或病情进展期体力差难以耐受检查者；⑥拒绝检查或完全无训练动机及要求者。符合以上任意条件者予剔除。

1.4 方法

1.4.1 对照组 ①基础治疗，包括改善脑血管循环、降脂、保护神经等治疗，所选药物均对患者认知功能无影响。②进行日常生活活动能力训练：训练前对患者进行日常生活能力（ADL）评估，并制定与实施训练计划。主要依据患者具体情况完成相应的穿衣、梳洗、进食等日常生活活动指导，指导患者进行床上活动、转移、坐位及站立、行走及更衣、个人卫生、进餐等训练，由帮助到独立，循序渐进开展训练。共观察8周。

1.4.2 观察组 在对照组常规治疗、护理的基础上实施视觉失认训练及雷火灸。

视觉失认训练：①物品失认训练：对常用、必需、功能特定的物品通过反复实践进行辨认，如便器等；提供非语言的感觉—运动指导，如通过梳头来辨认梳子。教患者注意抓住物品的明显特征；鼓励患者在活动中多运用感觉如触觉、听觉等；必要时可在物品上贴标签，提示患者。②色彩失认训练：正确完成颜色匹配，按指令指出不同的颜色；给形廓着色，如给画面上的苹果、香蕉涂色等。③面容失认训练：按年龄顺序将某人的照片进行排列比较，帮助辨认；让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人；教患者根据人的特征如发型、声音、身高、服饰等进行辨认。

雷火灸治疗：取百会、大椎、命门3个穴位，采用温热补法，即雷火灸艾条距离皮肤3～5 cm，自然燃烧，每穴施灸时间约20 min，以皮肤慢慢地呈现淡红色红晕或肌肉组织呈现柔软，皮肤始终感觉能承受的温度为宜。每日1次，每次1～1.5 h，共观察8周。

1.5 评价指标 ①治疗前后观察并记录蒙特利尔认知评估量表（MoCA）［4］：包括注意与集中、执行能力、记忆、语言、视结构技巧、抽象思维、计算和定向力，共11个检查项目，总分为30分，得分越低，表示认知功能越差，评分≤26分提示患者有认知功能障碍；②采用改良 Barthel指数（MBI）［5］于治疗前后评定日常生活能力：共10项，最高100分，最低0分，得分越高表示日常生活能力越强。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，两样本均数比较用独立样本t检验；计数资料采用百分率或构成比表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组治疗前后MoCA评分、MBI评分比较 （分s）

表2 两组治疗前后MoCA评分、MBI评分比较 （分s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 21.91±2.02 25.85±2.61①② 42.61±5.23 68.32±5.98①②组别 n MoCA评分 MBI评分对照组 30 22.32±2.17 22.80±1.92 42.15±5.87 53.26±6.02①

2 结果

见表2。

3 讨 论

脑卒中后，肝肾亏虚精血不足，不能生髓上奉于脑，髓海空虚；或因痰浊、瘀血阻滞脑络，脑神失用，神明失聪而发为本病。督脉循行时“上额交巅，入络脑”，与脑有着密切联系，根据“经脉所过，主治所及”，百会、大椎、命门皆属督脉上的穴位，灸此三穴可以振奋阳气、疏通脑络、温肾补虚、益精填髓。

雷火灸是在艾绒的基础上加入了沉香、穿山甲、干姜、茵陈蒿、木香、黄芪、乳香、全蝎、红花等芳香走窜、活血化瘀类中药，制成直径约1.5 cm的艾条。雷火灸火力峻猛，药效的渗透力强，具有温经通络、祛风散寒、益气温阳、活血化瘀的作用。现代研究认为，雷火灸燃烧时产生的辐射能量属于红外线和近红外线，通过在人体面（病灶周围）、位（病灶位）、穴形成高浓度药物区域，在热力的作用下，渗透到组织深部，起到抗感染、提高自身免疫功能、抗过敏反应、抗癌、延缓衰老等作用，同时也可使脑组织中的多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）水平降低，去甲肾上腺素（NE）升高，对抑制新皮层神经元及海马的坏死起到一定保护作用［6-8］。动物实验也证实，艾条可以促进血管性痴呆大鼠的记忆功能及活动功能［9］。同时有研究发现，视觉训练在脑卒中后认知障碍患者中，能够提高患者康复训练的依从性，降低神经功能缺损，改善认知功能［10-11］。

本研究中，观察组在对照组常规治疗、护理基础上将视觉失认训练联合雷火灸应用于脑卒中后认知功能障碍患者，结果干预8周后，观察组的MoCA、MBI评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明视觉失认训练联合雷火灸应用于脑卒中后认知功能障碍患者，能够改善其日常生活活动能力，而运用视觉失认训练联合雷火灸的护理效果优于常规护理。

综上所述，视觉失认训练联合雷火灸治疗对脑卒中后认知功能障碍患者的效果显著，有助于改善脑卒中后认知功能障碍患者认知功能和生活活动能力，可为脑卒中患者认知功能障碍的临床康复护理提供相关依据。因时间等原因，本研究收集病例数较少，且未能对脑卒中后认知功能障碍伴失认症患者进行多中心研究，未对不同临床症状类型进行分组研究比较，以上不足将在日后的研究中进一步完善。