健骨汤联合椎体成形术对老年骨质疏松性压缩骨折患者骨密度及生存质量的影响

臧权威，尹光照

（夏邑县中医院，河南 夏邑 476400）

骨质疏松是临床上一种较为常见的全身性骨代谢性疾病，主要发生于老年人，其会导致骨脆性增加，提升骨折风险［1］。胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松患者常见的并发症，保守疗法由于卧床时间较长，并发症发生率高，已不作为临床治疗的首选方案。随着医学技术快速发展，手术及技术快速进步，微创理念在临床广泛开展，其疗效得到临床一致肯定。但是，老年患者由于自身体质因素影响，术后恢复较慢，影响治疗效果。中医能够通过调整脏腑功能，改善骨密度，促进术后恢复，是目前临床研究的热点。本研究旨在观察健骨汤联合椎体成形术应用于老年骨质疏松性压缩骨折患者效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年12月我院收治的115例老年骨质疏松性压缩骨折患者，经X线、MRI等检查确诊符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准［2］，有外伤史，局部疼痛、翻身困难、双下肢运动功能障碍，X线显示椎体楔形、前端高度变小。纳入患者年龄＞60岁，均有骨质疏松史，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除有药物禁忌症、手术禁忌症者，依从性差不能配合治疗者，合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法分组，对照组57例，其中男34例，女23例；年龄 62～73（67.03±6.02）岁；病程 1～6（3.37±0.31）个月。观察组58例，其中男32例，女26例；年龄60～75（65.19±7.36）岁；病程 1～7（3.50±0.53）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组均给予椎体成形术治疗，患者取俯卧位，胸骨柄垫一软枕，C臂X线机透视下定位标记，局部麻醉后于标记处上方进针，直至伤椎中段1/3处，去除针芯，C臂X线机监视下注入骨水泥浸润至骨皮质，待骨水泥硬化，明确无渗漏后，拔出穿刺针，消毒切口，无菌敷料覆盖，术后常规抗感染5 d，调整饮食。观察组患者术后给予自拟健骨汤口服，药物组成：葛根 30 g，淫羊藿 15 g，黄芪 15 g，川续断 15 g，山药 15 g，穿山甲15 g，补骨脂15 g，鹿角霜12 g，茯苓12 g，熟地黄9 g，当归9 g，红花6 g。每天1剂，水煎后分早晚两次温服，共治疗30 d。随访3个月对比疗效。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：椎体恢复正常，骨折处愈合，无疼痛，肢体功能正常；有效：骨折处愈合，偶有疼痛，椎体及肢体功能显著改善；无效：未达有效标准［3］。②疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分10分，分数越低，疼痛越弱。③骨密度：采用双能X线检测对比两组患者治疗前后骨密度。④腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价，包括疼痛程度、日常生活能力、提物、行走、站立、社会活动等10项，每项0～5分，总分50分，分数越高提示患者腰椎功能越差［4］。⑤生存质量：依据GQOL-74生存质量评定量表评价，包括心理、躯体、生活、社会功能四大项，每项总分100分，分数越高，提示患者生存质量越好［5］。

1.4 统计方法 文中数据采用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效36例，有效19例，无效3例，总有效率为94.83%；对照组显效29例，有效17例，无效11例，总有效率为80.70%，两组总有效率差异具有统计学意义（χ2＝5.3651，P＜0.05）。

2.2 两组疼痛、骨密度及腰椎功能比较 两组患者治疗前骨密度、疼痛VAS评分及腰椎功能ODI评分均无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显改善，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组骨密度、疼痛VAS评分及腰椎功能ODI评分比较 （s）

表1 两组骨密度、疼痛VAS评分及腰椎功能ODI评分比较 （s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别n时间VAS（分）骨密度（g/cm2）ODI（分）观察组 58对照组 57治疗前 6.51±2.03 0.72±0.11 43.41±4.13治疗后 2.02±0.33①② 0.96±0.08①② 25.51±2.50①②治疗前 6.49±2.01 0.71±0.13 43.39±4.11治疗后 3.56±0.51① 0.85±0.09① 36.65±3.01①

2.3 两组生存质量比较 两组患者治疗后生存质量评分均显著提升，观察组患者治疗后生存质量评分明显优于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后GQOL-74评分比较 （分，s）

表2 两组患者治疗前后GQOL-74评分比较 （分，s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别 n 时 间 心理健康 躯体健康 物质生活 社会功能观察组 58治疗前 55.36±6.11 51.40±8.03 50.05±5.58 50.03±6.69治疗后 86.69±8.80①② 89.91±8.16①② 88.87±7.87①② 88.99±8.40①②治疗前 55.31±6.03 51.31±7.99 50.02±5.55 49.93±6.61对照组 57治疗后 73.99±7.71① 72.68±7.55① 75.55±7.21① 76.66±7.11①

3 讨 论

近年来，随着老龄化社会到来，老年性疾病发病率呈现逐渐增高趋势，骨质疏松是老年患者发病率较高疾病之一。骨质疏松是指骨组织结构遭到破坏，骨量持续减少，进而引起骨质脆性增加的骨代谢性疾病［6］。在外力因素作用下，极易导致骨折发生，其中，胸腰椎压缩性骨折较为常见，临床表现为椎体受压高度丢失，后凸畸形，背部疼痛剧烈，对患者腰椎功能造成严重影响。传统疗法卧床时间长，极易导致褥疮等并发症发生，且对伤椎改善效果有限，不能达到临床预期效果。手术是目前临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的首选方案，其能够通过骨水泥重建伤椎高度，同时，术中骨水泥通过聚合反应产生热量破坏伤椎感觉神经末梢，改善疼痛及症状体征［7］，但仍有部分患者术后疼痛得不到有效改善，且患者因骨质疏松无改善，影响术后恢复速度，是目前临床急需解决问题。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折在中医学中属于“骨萎”范畴。中医学认为，老年人年老体衰，脾肾等脏器亏虚，是导致骨质疏松发生的主要原因［8］。脾主运化，脾虚则运化受阻，血气不得生，时日渐久，引起肾精亏损，肾气不足，骨骼不得濡养，发为骨质疏松。脾虚肾衰为其基本病机，其病位在肾，治疗时应以健脾强肾、生血益气为主。该研究显示，两组患者治疗后疼痛VAS评分、骨密度及腰椎功能ODI评分均显著改善，提示两种方案治疗后均能够显著缓解疼痛及改善腰椎功能，提升骨密度，但是，观察组患者改善效果均优于对照组患者，表明术后联合健骨汤能够进一步促进腰椎功能恢复，可能与提升骨密度有关。健骨汤方中以黄芪、葛根共为君药，黄芪健脾益气、补元阳，葛根升发脾胃清阳之气，两者合用健脾益气生血，补肾壮骨；淫羊藿、熟地黄、补骨脂、茯苓为臣药，淫羊藿具有益精气补肾、强筋骨效用，熟地黄滋阴补肾，益精填髓，补骨脂、茯苓补肾、健脾、利水，合用辅助黄芪、葛根益气生血之功；川续断、山药、鹿角霜、穿山甲、红花、当归共为佐药，川续断、鹿角霜补肝肾，助阳气，调血脉，当归、红花通经活血，补血调经，穿山甲活血通络，山药补中益气，健脾益肾，活筋骨，诸药合用共奏健脾助运化，温阳补肾壮筋骨之功，促进骨密度提升。现代药理学证实，健骨汤方中葛根［9］、熟地黄［10］能够调节血脂，促进造血干细胞增殖及造血祖细胞生成，改善造血功能及新陈代谢效用，能够提升血管血流量；黄芪［11］、茯苓［12］能够改善机体应激反应，抗菌效果明显，提升免疫功能及红细胞数量，增加红细胞比容，改善物质代谢而产生抗骨质疏松作用；山药［13］内含有胆碱、卵磷脂等物质，具有滋补健身效用，其内含的黏蛋白具有维持血管弹性功效，多巴胺能够扩张血管，改善血循环；当归［14］中丁基苯酞能够改善微循环，提升动脉管径及血流速度，抑制组织水肿及毛细血管通透性，内含多糖能够改善造血功能，促进造血调控因子生成；红花［15］、淫羊藿［16］提取物具镇痛、抗炎、调节免疫功能，能够改善血液循环及骨代谢，刺激造血功能，促进血管血流量提升。本研究显示，观察组患者术后GQOL-74评分均高于对照组患者，提示在椎体成形术基础上联合应用健骨汤能够更为有效改善患者生存质量。

综上所述，健骨汤联合椎体成形术通过重建伤椎高度，内调脏腑，提升骨密度等，对老年骨质疏松性压缩骨折治疗效果显著，可有效减轻疼痛，促进胸腰椎生理功能恢复，提升患者生存质量，值得临床推广应用。