壮药联合刃针夹脊穴治疗肝郁气滞型乳腺增生疗效观察

赵红娟，劳肖霞，欧丹莉

（1.广西国际壮医医院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；3.龙州县上金乡卫生院，广西 龙州 532409）

乳腺增生约占乳房疾病的75%，临床表现为单（双）侧乳房内边界模糊、形态不一、大小不等，推之呈移动条索状、片状或两者混合肿块，患者常以乳房触痛、胀痛就诊［1］。该病主要受情志因素、工作压力、遗传、饮食习惯等因素的影响，发病率逐年上升，且低龄化。由于乳腺增生具有一定的癌变可能，因此预防性体检、早诊断、早治疗极为重要［2］。笔者运用壮药联合刃针夹脊穴治疗肝郁气滞型乳腺增生疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年6月在广西国际壮医医院接受治疗的60例患者，均经彩超检查确诊，年龄18～46岁，按照就诊时间随机分为2组。对照组 30 例，年龄 33.16±8.75 岁，病程 15.43±6.96个月，单侧9例，双侧21例。观察组30例，年龄31.68±5.95 岁，病程 14.84±5.97 个月，单侧 11 例，双侧19例。2组患者的年龄、病程及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考国家药品监督管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》［3］，具备以下3项主症或2项主症+2项次症即可诊断为肝郁气滞型乳腺增生。主症：①乳房胀痛、窜痛；②胀痛和（或）肿块与月经、情绪变化相关；③烦躁易怒；④两胁肋部胀满。次症：①单一片状的肿块，质地软，有明显触痛；②月经失调或痛经；③舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

1.3 排除标准 ①妊娠期、哺乳期或绝经期女性；②合并有其他严重原发性疾病及精神病患者；③接受过其他可能影响本研究治疗的患者；④合并其他乳房疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 单纯给予乳核散结片（广州白云山药业有限公司，国药准字Z44020007）进行治疗。每次3片，每日3次，三餐后服用。月经期停用，月经干净后继续服用，共服用3个月经周期。

2.2 观察组 给予壮药联合刃针夹脊穴治疗。壮药自拟方组成：山菜10 g，香果15 g，马蓬10 g，神归15 g，离草 15 g，九层塔 10 g，桴蓟 10 g，松署 15 g，坤草 30 g，千里光10 g，婆婆丁15 g，炙鲮鲤10 g。临床可随症加减。每日1剂，加500 ml水先武火煎煮10 min，再文火煎煮20 min，药汁浓缩成2包，每包150 ml,分早晚饭后温服。从月经周期第15天开始服用，月经来潮停用，共服用3个月经周期。口服壮药的基础上运用刃针夹脊穴法［4］：在华佗夹脊穴T1～7段的肌肉起止点寻找异常反应点或压痛点，定位并确定进针方向，采用一次性刃针（保定华有医疗器械有限公司，规格0.5 mm×40 m m），刀口线平行于人体纵轴，针体垂直体表穴位快速刺入，顺着肌腱、肌肉的走向对结节、条索、粘连的筋膜进行纵向疏通、解压，进针往往有涩滞感，深度0.3～1寸，根据患者体型及耐受程度可调整。必要时可转变刀口横向挑拨，或十字解压，针感无阻力肌肉筋膜放松时，用无菌纱布按压针孔迅速出针，不留针。再加双侧肩井、天宗、肝俞穴进行同法针刺。治疗完嘱患者针孔处6 h内保持干燥。从月经周期第15天开始，至月经来潮停止，每日治疗1次。共治疗3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 按《现代乳腺外科学》［5］进行疗效评定。痊愈：肿块、乳痛消失，3个月内未复发；显效：肿块直径缩小1/2以上，疼痛消失；有效：乳块直径缩小不足1/2，乳房疼痛有所减轻或肿块直径缩小1/2以上，但乳痛无改善；无效：肿块及乳痛等症状无改善或反而加重、增大、变硬。总有效率＝（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以百分比表示，等级资料采用Ridit分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3.3.2 两组乳房肿块直径和疼痛评分比较 见表2。与治疗前比较，两组患者治疗后的乳房疼痛评分、乳房肿块直径均有显著改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组乳房肿块直径和疼痛评分比较 （±s）

表2 两组乳房肿块直径和疼痛评分比较 （±s）

组 别 n 乳房肿块直径（cm） 乳房疼痛评分（分）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 30 2.56±0.65 1.19±0.37 7.867 ＜0.05 2.95±1.35 0.93±0.34 6.230 ＜0.05对照组 30 2.51±0.66 1.85±0.49 3.46 ＜0.05 2.94±1.33 1.83±0.75 3.12 ＜0.05 t 0.23 4.63 - - 0.027 4.661 - -P＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

4 讨论

乳腺增生壮医病名为“嘻缶”［6］。壮医理论认为，人体的重要通道为三道两路，三道即气道（亦称天气）、谷道（亦称人气）、水道（亦称地气），两路即龙路（血液传送的运道）、火路（人体内的传感之路，用现代语言解释是“信息运道”）。其中天气主降、地气主升、人气主和、龙路传输血液、火路传输信息。三道两路重在通，三气升降适宜、中和涵养则气血调和、阴阳平衡脏腑自安。若三道两路不通、调节失常，三气不能同步则发生疾病［7］。根据毒虚致病理论，壮医认为“毒”是引发疾病物质的统称。毒邪侵入人体、是否致病取决于两个方面，一是毒力的大小，二是正气的强弱。毒之致病，主要是毒力太强或正气太弱，正邪相争，正不胜邪，致天、地、人三气不能同步而导致，或毒邪直接阻滞人体三道两路而致病［8］。“嘻缶”的发生源于风毒、寒毒、湿毒、热毒等毒邪入侵，阻滞于脏腑骨髓之间；情志不舒，气机不畅，脏腑功能失调；平素过度劳累，失于调养，身体虚弱，气血不足，气行不畅，最终阻滞龙路、火路，使三气不能同步而致病。由于气机阻滞龙路、火路的部位不同，其发生的症状亦有区别，阻于大脑网络为头痛，阻于胸部为胸痛，阻于乳腺则发为“嘻缶”［9］。

本研究予以自拟壮药方治疗肝郁气滞型乳腺增生，方中山菜、香果、马蓬、神归属于风药，正所谓“非风不足以去暴”，重用风药使咪叠条达，以通气道，疏通火路；神归、离草调谷道，祛风毒、湿毒，使三道两路同步；九层塔、桴蓟通龙路，强健咪隆祛湿毒，使嘘勒造化有源；坤草通气道，祛寒毒，使嘘勒通化流畅；婆婆丁、炙鲮鲤通火路，祛热毒；千里光属本地壮药，俗语有“吃了千里光，一家不生疮”的说法。诸药合用，有通调气道、谷道、水道，解风毒、寒毒、湿毒、热毒，补嘘勒之功效。同时给予刃针夹脊穴治疗，其机理在于通过调节神经肌肉或机械松解恢复肌力平衡［10］，切开异常增生的纤维组织及瘀滞结节等阳性反应物，同时激发经气，疏通经络，平衡阴阳，调节脏腑组织功能。针药结合共奏疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结之功。

本临床观察发现，经3个月经周期治疗后，两组患者的乳房疼痛评分、乳房肿块大小均得到明显改善，均优于同组治疗前（P＜0.05），且观察组改善更显著（P＜0.05）。对照组总有效率为 80.00%，观察组总有效率为 93.33%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，壮药联合刃针夹脊穴法治疗肝郁气滞型乳腺增生疗效显著，患者容易接受，能明显改善患者的生活质量，值得推广和普及。