加服加味化痰通络汤治疗缺血性中风58例

丁亮吾

（许昌市人民医院，河南 许昌 461000）

缺血性中风又称脑梗死或脑栓塞，多是由于栓子或动脉粥样硬化所致脑部血液供应障碍，从而诱发的脑组织缺氧、缺血与坏死等病理改变［1］。缺血性中风为中老年人群常见疾病，由于其复发率高、并发症多，极易给患者带来严重的身心负担。目前药物疗法是中风治疗的主要手段，西药治疗中风整体效果有限，且具有一定的药物副作用［2］。目前中成药、中药汤剂等在中风治疗中应用逐渐广泛，显示出较高的安全性与有效性［3］。本研究观察加味化痰通络汤配合常规西药治疗缺血性中风58例，与单纯西药治疗作疗效对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年2月至2018年2月许昌市人民医院神经内一科治疗的116例缺血性中风患者作为研究对象，经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿参与。将116例入选者应用随机数表法分为两组各58例。观察组女性25例，男性33例；年龄42～83（62.85±4.07）岁；病程 1～12（8.24±1.03）d。对照组女性 27 例，男性 31 例；年龄 40～79（62.90±4.05）岁；病程1～12（8.22±1.06）d。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［4］中相关标准，且经头颅核磁共振、CT检查证实脑梗死病灶；②中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［5］中相关标准；③可积极遵医嘱治疗者。

1.2.2 排除标准 ①伴有精神疾病或认知功能障碍者；②严重肝、肾功能损伤者；③无法良好耐受加味化痰通络汤等药物治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予吸氧、心电监护、抗血小板聚集等治疗，并将80 mg奥扎格雷钠注射液（海南碧凯药业有限公司，国药准字H20000216）溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/日。连续治疗4周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加服加味化痰通络汤治疗，方药组成：鸡血藤30 g，郁金、丹参、炒白术、石菖蒲各15 g，川牛膝、地龙各10 g，胆南星6 g，三七粉3 g（另冲服），全蝎5 g，天麻、法半夏各12 g；随证加减：肝肾阴虚加黄精15 g，枸杞子、熟地黄各20 g，气虚者加党参15 g，黄芪30 g。1剂/日，水煎服取汁400 ml，分早晚温服。连续治疗4周。

1.4 评价指标 ①应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）［4］评估两组治疗前后神经功能，得分越低表示神经功能越好。②依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］进行中医证候评分，将肢体活动不遂、言语謇涩、口舌歪斜等症候按重、中、轻度分为6分、4分、2分；面色灰暗、头昏沉、胸闷气短、痰液量等按重、中、轻度分为3、2、1分，舌苔白厚腻、舌质暗、脉象沉滑等按“无”计0分，“有”计1分。

1.5 疗效标准 NIHSS评分减少≥90%，无病残为基本痊愈；NIHSS评分减少46%～89%，病残程度为1～3级为显效；NIHSS评分减少18%～45%为有效；未达到上述标准为无效。

1.6 统计学方法 用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“x±s”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候评分、NIHSS评分比较见表2。

表1 两组疗效比较 （例）

表2 两组治疗前后中医证候评分、NIHSS评分比较 （分±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分、NIHSS评分比较 （分±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别 n 中医证候评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 24.98±3.81 8.32±1.06① 17.71±4.13 7.12±2.15①对照组 58 25.12±3.84 13.58±2.97①② 17.68±4.15 12.09±3.20①②

3 讨论

近年来由于人们生活习惯的改变及老龄化进程的加快，临床上中风患病率持续上升，严重威胁人们的健康和生存质量。缺血性中风的治疗多以药物疗法为主，其中奥扎格雷钠作为血栓素A2合成酶抑制剂，可抑制血小板聚集、增加血流、扩张血管、改善血液粘度，促进阻塞血管再灌注和缺血病变恢复［7］。中医将脑梗死归属于“缺血性中风”范畴，病位在脑，与脾、肝、肾、心密切相关，其中风、虚、火、痰、血、气等为该病常见诱发因素，该病为本虚标实，其中风火痰瘀为标，肝肾阴虚、气虚为本，并以痰瘀阻络较为常见，故临床治当以活血通络、熄风化痰为主［8］。加味化痰通络汤为临床常用中药方剂，方中天麻定惊熄风，法半夏温化寒痰、燥湿化痰，三七散瘀活血，上述三药共为君药，可达活血通络、化痰熄风之功；鸡血藤活血、通络、补血，郁金解郁活血行气，丹参活血通经、祛瘀止痛，炒白术和中益气、健脾燥湿，石菖蒲理气活血、开窍豁痰，川牛膝活血祛瘀、补肝肾、引血下行，地龙通络熄风，胆南星、全蝎清火化痰、熄风镇痉，上述药物共为臣药，可助君药强化活血通络熄风之功效，全方可共奏祛瘀化痰、祛风通络之功［8］。现代药理研究证实，加味化痰通络汤具有抑制血栓形成、调节血液粘度、溶解血栓、改善血液流变学及促进缺血区微循环改善的作用［10］。毛艳红等［11］研究证实了加味化痰通络汤可减轻中风患者神经功能损伤程度，提升患者生活质量，在中风治疗中可发挥良好疗效。本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后观察组中医证候评分、NIHSS评分较对照组低，表明在常规药物治疗基础上辅以加味化痰通络汤治疗有助于提升缺血性中风治疗效果，有利于改善患者的临床症状，减轻患者的神经功能损伤。

综上所述，将加味化痰通络汤用于缺血性中风治疗中疗效确切，可在临床进一步推广应用。