推拿手法治疗腰椎间盘突出症研究概况

杨 振

（芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000）

腰椎间盘突出症是临床常见病。主要病因是腰椎间盘损伤及退变，引起脊柱内外力失去平衡，使得椎间盘纤维环破损，髓核在破损处膨起和突出，压迫神经根，最终导致腰腿痛［1］，临床上以 L3-4、L4-5及 L5～S1节段多见，是骨伤科临床常见病及多发病。采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症临床报道较多，疗效显著。笔者就近年来推拿手法治疗腰椎间盘突出症研究概况作如下综述。

1 单纯推拿手法治疗

郑如云等［2］选取腰椎间盘突出症患者30例，均采用推拿手法治疗。结果治愈24例，好转4例，未愈2例，总有效率为93.3%。孟令砚［3］选取90例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组和对照组各45例，分别进行推拿（包括推法、揉法、法、拿法、寻经取穴法、压腰板腿等）和针灸（主穴：环跳、阳陵泉、秩边、委中）治疗，结果观察组总有效率为97.78%，对照组总有效率为 86.67%，观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。王嫦娥［4］选取 60 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组行推拿手法治疗，具体方法为将患者的肌肉放松，并置于仰卧位，沿脊柱两侧足太阳膀胱经循行路线自上而下采用揉法和法，拿揉患侧下肢，对患者的承山穴、委中穴、秩边穴和环跳穴进行点按，并予以腰板斜侧法、直腿高举法、腰部手法牵引等治疗；对照组行针刺（取穴：殷门、三阴交、委中、承扶、承山、肾俞等）治疗，结果证明采用推拿手法能够有效提高治疗效果。顾云峰［5］选取92例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组和对照组各46例，观察组实施推拿手法治疗，患者俯卧位，顺着脊柱两侧膀胱经行法与揉法相结合，对患者下肢施以拿揉手法，取穴为秩边、委中、承山、阳陵泉；对照组予针刺（取环跳、委中、大肠腧、秩边、阳陵泉等穴）治疗，结果观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），表明推拿手法治疗腰椎间盘突出症能够缓解患者疼痛、改善局部血液循环、减轻患者神经根的压迫、松解病变组织的黏连、防止纤维化的形成。王程等［6］选取60例腰椎间盘突出症患者随机分为整脊推拿组和整脊结合腹部推拿组各30例，治疗后对其临床资料进行分析总结。结果观察组治愈率为56.7%，总有效率为93.4%；对照组治愈率为43.3%，总有效率为73.3%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），证明整脊结合腹部推拿对腰椎间盘突出症的疗效显著。陶平［7］选取60例腰椎间盘突出症患者，按照随机原则分为观察组和对照组各30例。观察组以整脊通导推拿手法进行治疗，对照组采用牵引与夹脊针刺疗法，观察对比两组疗效，结论证明整脊通导推拿手法治疗腰椎间盘突出症具有较显著效果。杨忠亮等［8］选取腰椎间盘突出症患者100例，按照随机对照的原则，将患者分为观察组和对照组两组，每组50例，对照组采取传统的推拿手法治疗，结果观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 推拿手法结合针灸治疗

徐兵［9］选取80例腰椎间盘突出患者，随机分为甲乙两组各40例，甲组给予针灸（选取大肠腧、委中、秩边、阿是穴、腰阳关、肾腧等穴位）治疗，乙组则给予针灸配合推拿手法治疗，观察两组临床疗效。结果甲组总有效率为82.50%，低于乙组的97.50%（P＜0.05），证明腰椎间盘突出患者针灸配合推拿治疗效果显著。苏晓东［10］选取112例腰间盘突出症患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用推拿联合针灸的治疗方法，对照组采用单纯针灸治疗，治疗3个疗程后观察疗效，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。王彬［11］选取106例腰推间盘突出症患者为研究对象，随机分为对照组及观察组，对照组53例单用针灸（取委中、环跳、秩边、大肠俞、肾俞、腰阳关等穴）进行治疗，观察组53例在对照组基础上配合推拿手法进行治疗，具体推拿法即在取针后，以掌根按揉患者背脊，进行由下至上的按揉；取法在其关元俞、气海俞、肾俞、三焦诸穴按摩；放松患者背部两侧肌肉，以拇指按压其病变痛点，并依次按压其大腿后、膝窝、小腿等部位，行纵向捏脊与横向捏脊，疏通其足太阳经及督脉。最后则是以虚掌拍其脊背脊柱。结果观察组总有效率为98.11%，对照组为83.02%，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。赵建昆［12］选取124例患者为研究对象，分为试验组和对照组各62例。两组均采用针灸治疗，试验组在对照组治疗基础上配合推拿手法治疗，治疗后对比疗效、JOA评分等方面的差异。结果证明针灸联合推拿的治愈率较高，效果良好，具有较高的有效率。黄少鹏［13］选取腰推间盘突出症患者为研究对象，随机分成两组。对照组采用针刺（取穴：阿是穴、关元俞、环跳穴、双侧大肠俞、双侧肾俞等）方案治疗，观察组在对照组基础上联合推拿手法治疗（通过按接法行推拿方案，按压放松肌肉），治疗10次为1个疗程，共治疗3个疗程，结束后对比两组患者疗效及症状变化情况。结果治疗组优良率为82.50%，优于对照组的 55.00%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。证明对腰推间盘出症患者采用推拿手法联合针刺方案进行治疗，可有效缓解患者临床症状、改善其神经系统功能、加快患处血液循环。李民等［14］将82例腰椎间盘突出症患者随机分成试验组及对照组，对照组40例予温针灸（主要穴位为腰阳关、肾俞、命门、环跳、承山、承扶）治疗，试验组42例予温针灸联合髋部强刺激推拿手法。结果证明温针灸联合髋部强刺激推拿能明显改善腰椎间盘突出症的症状、体征、腰椎功能及异常的脊柱形态。李靖印［15］选取腰椎间盘突出患者200例，随机分为对照组和治疗组各100例。对照组患者予以针灸治疗，治疗组患者在对照组基础上结合推拿治疗，并观察并统计两组患者治疗效果及JOA评分。结果治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 推拿手法配合牵引治疗

林伟光［16］选取腰椎间盘突出症患者110例，随机分为观察组与对照组各55例，对照组采用单独牵引治疗，观察组在对照组治疗基础上配合推拿手法进行复位治疗，并比较两组疗效。结果，观察组总有效率为94.55%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明牵引推拿疗法治疗腰椎间盘突出症效果更显著。王玉巧［17］将80例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，对照组采取脱水抗炎方法治疗；治疗组给予腰椎持续牵引，牵引后行推拿手法治疗。比较分析两组治疗后疗效和不良反应发生情况。结果表明持续牵引配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效突出，可回纳突出的椎间盘组织，恢复脊椎最小的功能单位功能。罗江［18］选取120例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为观察组与对照组各60例。对照组进行单独牵引治疗，而观察组采取牵引20 min后配合推拿手法复位治疗，并对两组患者的临床治疗效果进行观察比较。结果经过治疗，观察组患者总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），证明采用牵引配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症能够取得良好疗效，且应用方便安全。

4 结 语

腰椎间盘突出症属于“痹证”范畴，中医认为痹证的发生，首先是因虚所致，其次是因病致虚，加之外伤、劳损及风寒湿邪的侵袭均可诱发和加重病情；若病邪留着不去，久则肝肾亏虚，精血亏虚。因此，本病多为本虚标实，虚实夹杂。此外，因肾藏于腰内，位当下焦，在体合骨，故下肢由肾所主，如若肾中精气不足，又失治误治，就会产生症状。“肝主筋，肾主骨”，骨质增生，腰脊板滞，此乃肾不能主骨，肝不能束筋，肝肾本虚，又因寒湿之邪胶着于筋骨，使腰肌筋膜变粗，椎体肥大，由此产生疼痛。而现代医学认为本病由腰椎间盘的退变，纤维环变性、增厚、弹性减小，髓核的突出，压迫相应的神经所致。炎症学说认为，单纯的机械性压迫不会产生症状，只有长时间的压迫，在外界诱因如扭挫伤、寒凉刺激、过度劳累的情况下，才会出现相应症状。本病治疗上分手术治疗及保守治疗。手术治疗理论上可以根治，但往往患者有恐惧心理，较保守治疗来说，不易被患者接受。保守治疗特别是中医推拿、针灸等传统疗法，有着较大优势。推拿手法治疗腰椎间盘突出症，疗效显著。其中松解类手法可解除因疼痛所致的肌痉挛，疏经通络，活血散瘀；在牵引状态下的牵抖类手法，可拉开椎体的椎间隙，减少突出物对神经根的持续压迫；斜扳类手法包括直腿抬高扳法，可以提高痛域，改善突出物与神经根的位置关系。突出的椎间盘回纳的可能性较小，但可以通过手法类的治疗，使其发生移位，从而改善腰腿痛症状。手法有着治疗显著、医疗费用少、副作用小，可重复性强等特点，易于被患者接受。但患者远期回访（1年以上）易复发，因此，合适的、必要的腰背部功能锻炼亦不可或缺。