桥本甲状腺炎中医脏腑辨证治疗研究概况

刘雅慧，张 兰

（1.辽宁中医药大学2016级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis）是一种自体免疫性疾病，它是由日本学者桥本策在1912年首先报道的，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）。近些年来该病的发病率明显升高，其发生机制迄今尚未明确，但发现与自身免疫、遗传因素、感染、药物以及环境因素有密切的关系且本病女性发病率较男性略高［1-2］。它的起病隐匿而缓慢，病程较长。患者初期常常无特殊感觉及症状，一些患者早期可伴有轻度甲亢表现。病程晚期出现甲状腺功能减退的表现，严重危害了患者的身心健康以及生活。目前西医对本病尚无特异性治疗方法，主要采取甲状腺激素替代疗法，通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，使TSH改变达到调节作用。但服药期间患者可能出现许多不良反应，如心律失常，且停药后易复发［3］。中医根据传统理论认识本病的病因、病机、临床表现，并进行辨证施治，甲状腺虽不属于中医学五脏六腑，但其与脏腑辨证理论体系有着密切的联系，笔者就近年来有关桥本甲状腺炎脏腑辨证论治研究的进展综述如下。

1 病因病机

桥本甲状腺炎，中医谓之“瘿病”“瘿气”，本病发病与肝、脾、肾等脏腑功能密切相关［4］。其特点为发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或为皮色不变，或有灼痛，或伴有烦躁心悸、多汗、月经紊乱等症状。肝主疏泄，具有维持全身气机疏通畅达、调节情绪的作用。甲状腺功能亢进或减退，在情绪上可表现为烦躁易怒或神情淡漠。正常的情志活动有赖于气机调畅，肝能舒畅气机，故肝能调节情绪。从经络循行部位来看，足厥阴肝经“循喉咙之后”即经过甲状腺所在位置。此外，肝藏血，调节血量，对女子的月经和胎产起重要作用，而甲状腺功能亢进或减退患者，亦可通过激素反馈影响月经和生殖系统。脾主运化水液及水谷精微，具有对饮食消化吸收和调节水液代谢的作用，甲状腺激素可无特异性地加强基础蛋白质的合成，刺激蛋白质降解并影响其代谢。肾藏精，主生殖，肾所藏之精气具有促进生长发育的功能，甲状腺激素具有促进组织分化，生长与发育成熟的作用，尤其对骨骼和大脑的发育。由此可见，桥本甲状腺炎的发病与肝脾肾三脏有着重要联系。

2 中医脏腑辨证治疗

2.1 从肝论治

2.1.1 肝郁气滞 情志不畅，肝气失于调达，气机升降失常，津液输布失常，气血失和，与外来或者内生的致病因素合邪为病，导致其气血失和，痰凝、气滞、血瘀壅于颈前而发为瘿病。临床常表现为烦躁易怒，恶热汗多，神疲气短，失眠多梦，舌红苔薄黄，脉弦细或细数。李敏等［5］认为，肝郁气滞，肝气横逆犯脾，脾虚又生痰湿，气滞津液停滞，血行不畅且痰气交阻于颈前，导致本病的发生，治疗宜疏肝理气，软坚散结。张瑞荣等［6］认为治疗的基本原则为化痰活血，解毒散结。肝郁乘脾土，脾虚气滞痰凝，深入血分，致使血行不畅，而形成痰凝血瘀。廖军［7］选取患者49例，采取疏肝散结法（方药：香附、柴胡、浙贝母、夏枯草等）治疗，其中36例效果明显改善，证明疏肝散结法能有效提高桥本甲状腺炎疗效。周长泉［8］认为肝经气血失调是本病的发病基础，治疗以理气化瘀消瘿为主，方用桂枝茯苓丸加减，疗效满意。姬晓诚等［9］认为肝郁痰凝为主要病机，应用“山慈菇扶正方”（组成：山慈菇、穿山甲、陈皮、半夏、海藻、昆布、浙贝母、莪术等）治疗27例桥本甲状腺炎患者，总有效率为94.44%，疗效确切。贾鲁栋［10］认为肝失疏泄，肝气犯脾，继而脾虚为主要病因，选用中成药小柴胡颗粒联合逍遥丸治疗30例桥本甲状腺炎患者，总有效率为86.7%，两方合用，宣通气机，调和气血，从而达到疏肝健脾、利水化瘀的功效。周绍荣等［11］认为本病病机为肝郁痰凝，选取30例患者给予自拟方剂消瘿扶正方（组成：黄芪30 g，香附10 g，郁金12 g，夏枯草、浙贝母、党参各15 g等）治疗，结果28例患者症状改善，“消瘿扶正方”重在解郁化痰，行血健脾，其增强免疫作用确切。

2.1.2 肝郁内热 肝气郁滞，气郁化火，积热上壅，热毒灼津为痰，痰火凝聚，搏结于颈部。张春华等［12］总结张兰教授经验认为，桥本甲状腺炎初期主要病机为肝郁气滞，郁而化火，故患者此期多见烦躁易怒、多汗、双目干涩、眼球突出、失眠多梦、消食易饥、舌苔薄黄、脉弦数等甲亢表现，治宜清热泻火，理气疏肝。方选用柴胡疏肝散加减（组成：柴胡、赤芍、香附、郁金、栀子、当归等）。冯建华［13］认为本病早期以邪实为主，心肝火旺，晚期多为脾虚湿盛。张晓辉等［14］运用“加减五味消毒饮”（组成：金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁等）治疗10例桥本甲状腺炎患者，治愈率为81.25%。钟欣婵等［15］认为本病病机为肝郁化热，方用疏肝清热方，以香附为君药，疏肝理气，连翘、夏枯草等清热散结，攻补兼施，扶正祛邪，临床收效满意。

2.2 从脾论治

2.2.1 脾气（阳）虚 脾为生痰之源，脾失健运，水液代谢失常，水湿停聚而为痰，脾虚气血生化乏源，脾虚无力运血而成瘀，痰瘀互结而成病。临床常表现为神疲乏力，易劳累，食欲不振，舌苔薄白腻，脉沉等。唐汉钧［16］认为现代人高强度的脑力劳动易损伤脾气，正气虚弱，虚邪贼风客于颈前而发病，提倡在疏肝的基础上，从脾入手治疗，攻补兼施，调节机体的内环境，疗效确切。王英娜等［17］认为本病的基本病机为脾气虚弱，痰瘀阻滞。脾虚证以免疫系统功能减退最为突出，桥本甲状腺炎是一种细胞免疫和体液免疫共同参与的自身免疫性疾病，其从脾论治，以健脾益气方药治疗为主，方药选用补中益气汤，取得较好的疗效。周桂荣等［18］认为健脾益气是治疗本病的有效方法，以补中益气汤治疗桥本甲状腺炎患者60例，总有效率为93%，并辅以按摩足三里等穴位，增强脾胃功能，脏腑经络共同施治，使缠绵之病得以速治。

2.3 从脾肾论治 疾病后期，患者久病体虚，脾气亏损，气血生化乏源，脏腑失于濡养，肾阳亏虚，温煦无力，气化无权，而成脾肾阳虚之证。临床常表现为甲状腺功能减退症，症见神疲乏力，畏寒便溏，毛发稀疏，性欲减退，女子月经紊乱，舌胖嫩，边有齿痕，苔白，脉沉细弱等，而阳损及阴，最终发展为阴阳两虚之证。王旭［19］认为本病属于本虚标实，以脾肾虚弱为本，肝郁气滞为标，虽然在疾病发展过程中间夹杂其他症状，但是基本病机始终贯穿其中。胡一奇等［20］选取30例脾肾阳虚型桥本甲状腺炎患者，给予中药汤剂阳和汤治疗，27例患者体乏懒言、形寒肢冷等症状有所改善，治疗重点在于温补脾肾，兼顾化痰，散结消瘀。史奎钧［21］认为脾肾阳虚证常因桥本甲状腺炎日久，痰瘀气阻，而阳气不足，无力推动，痰瘀气阻更甚，治疗宜健脾滋肾，温阳散结，方用右归丸合柴胡疏肝散加减，获得满意的疗效。林燕等［22］认为该病脾肾阳虚证临床最为多见，也最为难治，治疗应以温补为主，也常配合滋补肝肾之阴的药物，如百合、女贞子等。吴敏教授［23］认为本病的病机为脾肾亏虚，方药使用自拟方剂芪贝消瘤方（组成：黄芪、当归、浙贝母、白芥子、山慈菇等）健脾化痰，活血消瘀，软坚散结，用药后患者甲状腺体积及峡部明显缩小，TSH水平恢复正常。

3 结 语

现今，桥本甲状腺炎的发病率越来越高，这与当今日益加快的社会节奏、人们不良生活习惯等有着密不可分的关系。中医药治疗桥本甲状腺炎疗效确切，能有效改善和消除症状，调节免疫，且可减少西药的不良反应，从而达到治疗的目的。在辨病时运用望、闻、问、切四诊方法，治疗时应根据全身和局部的症候、病程阶段，按病情的变化和发展立法用药并随证加减。情志不畅是本病的重要因素，情绪的好坏对本病的发展及转归具有重要的影响，故临床治疗时应配合心理疗法，使患者积极配合治疗，有利于疾病的早日康复。但是目前很多中医药治疗此病的方法在临床应用中并未得到大力推广，还需进一步开展大样本、高质量的研究，制定更加规范的治疗方案。如针灸、刮痧、拔罐、贴敷等简便的中医特色疗法有待进一步发掘。通过不断深入的探索，将会对此病有更深刻的认识和理解，从而为更好地发挥中医药治疗特色奠定理论基础。