全人护理模式在尿石症护理管理中的应用

仲俊娣，孙 萍，沈 华，蔡丽琼，毕传英

·护理园地·

全人护理模式在尿石症护理管理中的应用

仲俊娣，孙 萍，沈 华，蔡丽琼，毕传英

目的 探讨全人护理模式在尿石症护理管理中的应用效果。方法 2015年收治的231例患者分为对照组和观察组，对照组采用传统的临床护理路径管理，观察组在执行临床护理路径过程中，运用全人护理理念，建立护理活动标准化行为模式，改进科室管理，健全支持系统。比较两组患者健康知识掌握情况、患者满意度、护理不良事件发生率等方面差异。结果 观察组出院前的知识答卷(96.58±1.88)分，优于对照组(79.42±5.63)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组满意度评分(95.59±2.45)分，对照组(88.72±3.46)分，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理不良事件发生率也有了大幅下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全人护理模式应用尿石症护理管理中，能提升护理工作质量，提高患者满意度，减少护理不良事件发生。

全人护理；尿石症；护理管理

全人护理是一种以患者开放性整体为问题的思考框架，强调以“人”为中心，根据患者身体、心理、社会、宗教信仰灵性修养(“身、心、社、灵”)等诸多方面的需要，提供适合患者个人的最佳护理[1-3]。2015年我科试行将全人护理理念融入常规临床护理路径管理中，取得了满意的结果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组患者231例，男174例，女57例，年龄24～69岁。入选标准：患者神志清楚，语言表达良好，心、肝、肾功能正常，无严重基础性疾病，临床表现为不同程度的肾绞痛或肾积水，影像学检查确诊为尿石症。2015年1-6月收治的117例为对照组，男86例，女31例，年龄24～64(41.63±15.74)岁，2015年7-12月收治的114例为观察组，男88例，女26例，年龄25～69(43.45±12.91)岁。两组患者性别、年龄、文化程度、结石部位及大小、疾病严重程度方面差异无统计学意义(均P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士到患者床头发放纸质临床路径患者版表单, 进行传统的口头讲解的工作模式，实施术前术后健康指导、饮食护理、心理护理、管道护理、并发症观察、功能锻炼等常规护理。

表1 两组尿石症患者一般情况比较

1.2.2 观察组 进行护理流程改造，在执行临床护理路径过程中运用全人护理理念，实施整全照护。

图1 尿石症全人护理作业流程

1.2.2.1 建立全人护理作业流程(图1) ①围绕患者“身、心、社、灵”进行评估，完成入院评估单。建立患者个案交班单，包括过敏史、异常结果、手术时间、留置管路等23项内容，三班交接，避免口头交班的误差或遗漏；②建立“日患者沟通制”，每天护士长或其职代与患者交流至少1次，发现问题及时反馈；③重视健康教育，弥补健教短板。将尿石症的相关知识制作成影像视频、宣传版报和健康教育手册供患者使用[4]。利用红外光谱法对尿石进行成分分析[5]，给患者开出个性化预防措施处方；④建立院外延续护理服务档案。建立双“J”带管出院随访本。专业人员采用电话与患者建立联系。

1.2.2.2 合理排班，改进科室管理 ①实行月、半月同一种班别的连续性排班，保证患者三班多为固定护士护理，实现对患者的连续、全程、人性化护理；②遵循分层管理、能级对应原则[6]，合理安排护理患者数，平均每位护士护理患者白班≤8例，小夜班15～20例，大夜班20～25例。每班设高年资或高能力组长1名，协调低年资护士工作。

1.2.2.3 健全支持系统 多项电子表单及床边护士信息系统上线，缩短书写时间。多功能移动式护理车开展床旁护理，减少护士取物等来回走动，又保证输液、发药、护理文件书写等等各项操作在床边，增加护理透明度。

1.3 评价指标 比较两组患者健康知识掌握情况、患者满意度、护理不良事件发生率等方面差异。健康知识掌握情况使用科室自行设计完成尿石症的知识知晓度调查问卷，可信度及有效性均在95%以上。内容包括尿石症基本知识、术前准备、术中配合要点、术后饮水、体位配合、运动、饮食禁忌、药物预防、并发症、复诊时间等共计10大项25题，选择完全掌握4分，熟悉3分，了解2分，不了解1分，最高得分100分，最低25分。由责任护士负责向患者讲解、发放及回收。患者满意度调查由院专职人员负责，包括环境、操作技能、知识宣教、服务态度、言行举止等10项内容，分为满意、较满意、不满意3个等级，共计100分。满意度调查表经过检验，可信度及有效性均在95%以上。

2 结 果

2.1 两组患者健康知识掌握比较 患者均在入院时和出院前各评价1次。问卷发出率100%，回收率100%，问卷回答有效率100%。入院时观察组问卷得分(36.43±4.66)分，对照组(37.11±5.14)分，相关知识掌握差异无统计学意义(P>0.05)；出院前观察组(96.58±1.88)分，对照组(79.42±5.63)分，观察组的健康知识掌握情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者满意度比较 观察组满意度评分(95.59±2.45)分，对照组(88.72±3.46)分，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组护理不良事件比较 对照组发生护理不良事件及投诉12例(双J管移位或滑脱6例，给药错误1例，跌倒2例，治安1例，其他投诉2例)。观察组发生护理不良事件2例(其他意外伤害)。两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

3.1 全人护理模式的整全照护能有效提升护理工作质量 临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化干预模式与治疗程序, 护士需依据路径表进行有计划有预见性的护理[7-8]。但本科护龄在5年内的低年资护士占全科护理人员60%，其临床经验不足，专业技能相对较弱。研究报道，护士作为护理操作的实施者，违规操作、评估不足、健康教育不到位、与患者沟通不良、责任心不强、知识缺乏等极易导致护理不良事件的发生[9]。因此，临床工作中既要为患者提供全方面、多角度优质护理服务，又要从人文角度关注护士需求。观察组实施全人护理模式的整全照护，患者从门诊到入院、住院中教育及出院指导、院外延续护理，均围绕“身、心、社、灵”四方面展开工作，保证各项护理工作动态性、连续性、系统性和针对性。多项电子表单上线使用，则避免了护士将大量时间精力耗费在文件书写上，最大限度减少病历内容的漏项，又利于培养低年资护士的临床思维，提高护理病历的质量，减少护理缺陷的发生[10]。月轮班制度则实现了对患者的连续性护理，三班护士对所管患者的病情及护理要点了解得比较清楚，护理问题得到持续关注，避免了交接不清带来的工作遗漏，保证了护理质量[11]。观察组又按年资、能级合理搭配排班，发挥高年资护士具有丰富临床护理经验和娴熟技能、应变能力强等优势。这些举措一定程度上都缓解了年轻护士的工作压力，弥补了护理技能的缺失，提高了工作效率，观察组护理不良事件发生率显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 全人护理模式的整全照护有效促进护患沟通,改善患者满意度 观察组用多功能移动式护理车，各项护理操作全在患者床边,解决了患者找护士难的问题，真正把护士还给了患者，又增加了治疗操作透明度,规范了护理行为，有利于培养护士的慎独精神及工作的严谨性。护患的距离缩短了，信任度大幅提高。传统排班中护士倒班频率高，患者在院期间接受多个护士的护理，护士对患者病情掌握较难。观察组在院期间三班都有相对固定护士护理，每天的接触和护理更能融洽护患关系。常规护理中不能根据患者实际情况进行个性化变更,仅依靠护士个人的专业水平和沟通能力来实现健康教育,效果具有一定的局限性[12]。观察组用多样性的健教工具多次实施健康教育，避免一刀切或空洞宣教，又满足了不同年龄或知识层次患者需求，患者乐于接受，主动参与意识明显加强。本研究结果显示: 观察组的健康知识掌握情况和满意度都得到了大幅提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

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(本文编辑：黄攸生)

南京市医学科技发展项目(YKK14215)

210019江苏南京，南京明基医院泌尿外科

孙 萍，E-mail:470681960@qq.com

仲俊娣，孙 萍，沈 华，等.全人护理模式在尿石症护理管理中的应用[J].东南国防医药，2016,18(6):652-654.

R473.6；R691.4

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.026

2016-06-17；

2016-08-22)