142例昏迷患者院前急救的护理

江惠玲，黄 希

(本文编辑:潘雪飞)

近年以来，我们采用规范化的院前急救护理程序，明显提高了院前救治成功率，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2012年1-12月接诊4026人次，其中昏迷142例，占3.3%。接诊的昏迷患者依据格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale，GCS)［1］评分 ＜ 8 分，共接诊不同病种、意识障碍程度各异的患者142例，其中男78例，女64例，年龄3～78岁，平均52.4岁。其病因有脑血管意外、严重创伤、糖尿病合并各种并发症、各种中毒及其他特殊原因。

1.2 方法 从接到出诊通知后即刻启动规范化院前急救护理程序，包括快速反应启动、快速现场确认危险、配合病情评估、进行有效抢救、稳妥后送与记录、及时补充药品与物品，整个院前急救过程中，严格闭环式执行医嘱。

1.3 结果 经规范化的院前急救，其中意识恢复90例，占63.4%；抢救成功率86.6%(123/142)，见表1。

表1 142例昏迷患者临床资料［例(%)］

2 讨论

2.1 快速反应 院前护士接收“120”电话后，通知院前小组并在规定的5 min内出动。

2.2 确认风险 到达现场后，确认周围环境安全并展开相关的抢救工作，配合医生仔细询问病史及查体。

2.3 有效抢救 医疗小组在准确评估病情后，明确患者最危及生命的病症并予以有效抢救。包括：①凡呼吸心跳停止者，立即给予医护双人正规心肺复苏术(CPR)。②开放气道，早期预防呕吐和窒息尤为重要，窒息常是昏迷致死的常见原因之一［2］。必要时可放置口咽通气管或气管插管，保证有效的气道管理是抢救及转运的必要条件［3］。③维持有效的循环，护理人员应迅速为患者建立通路，并尽量采用留置针。④连续检测患者的生命体征、心电监护和指脉氧监测贯穿始终，并做好记录。

2.4 转运过程中的预见性护理 昏迷患者在病情许可的情况下可将头部抬高15°～30°，及时吸痰，有义齿者给予取出，运送时速度均匀，避免不必要碰撞，以免加重病情［4］。因体位搬动可影响心血管、呼吸中枢，患者极易发生心跳呼吸骤停应引起重视［5］。

2.5 物品药品补充 每次出诊后均由护士及时进行物品检查和补充，确保药品、器材准备充足、抢救器材性能完好，保证常态化标准化。

2.6 闭环式执行医嘱 在接到医生的口头医嘱后，执行护士应在口头复述得到确认后执行，并在执行完医嘱后，立即报告医生，在整个过程中，使医嘱在医生、患者与护士间形成一个闭合的环，不出现漏洞，回到院内后及时补出急诊处方。随着社会对院前急救服务需求的不断增加和要求的不断提高，提高院前护理质量显得尤为重要，护理人员在院前急救工作的迅捷、准确和高效、对于昏迷危重患者挽救生命起着举足轻重的作用，提高了抢救成功率。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2008：2622.

［2］陈斯霞.昏迷患者的急救和护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(17)：2446-2447.

［3］蒋莲萍，陈 岚.急诊昏迷患者紧急人工气道支持的护理［J］.解放军护理杂志，2012，29(2A)：50-51.

［4］黄春娟，程 佩.神经外科昏迷患者常见并发症的护理［J］.东南国防医药，2010，12(1)：73-74.

［5］李 东，赵东霞.昏迷病人的院前急救诊断与护理［J］.中华临床医护月刊，2011，8(5)：37-38.