新型拉力钢丝法治疗Wehbe-SchneiderⅡB与ⅡC型锤状指的临床疗效

何为卫，丁小珩，伍豫军，刘乾明，程小强，吴建军

(1.内江市中医医院 手足外科，四川 内江 641000；2.中国人民解放军第970医院 手外3科，山东 青岛 266071）

锤状指又名棒球指，分为单纯伸肌腱止点撕脱及伴撕脱骨折块两类。Wehbe和 Schneider按损伤程度将带有撕脱骨折块的锤状指分为三型，每个分型又分为三个亚型，并建议ⅡB和ⅡC型行手术治疗。2014年3月-2016年7月，本组根据损伤机制和特点设计使用新型拉力钢丝法治疗ⅡB和ⅡC型锤状指，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例，男8例，女10例；年龄18～49岁，平均（33.3±9.9）岁。根据 Wehbe-Schneider 分型［1］：ⅡB型15例，ⅡC型9例，均为闭合性损伤。受伤至手术时间为1～16个月，平均（4.0±3.9）个月。

1.2 手术方法

患指远指间关节背侧取“S”或“Y”形切口，切开皮肤、皮下组织，暴露伸肌腱止点损伤部位。对撕脱骨块复位后于该骨块附着伸肌腱两侧用7号针头打孔预备，并将18号长度的细钢丝线两端由指背侧向指腹侧从预备的小孔中穿出并拉紧，以直径1 mm的克氏针纵行固定患指远指间关节于过伸位，并将穿出的钢丝拉紧后悬挂固定于折弯带橡皮塞的克氏针末端上(图1)。术后2周伤口拆线，6周左右拆除远指间关节内固定钢针并逐渐进行功能康复训练。

图1 手术示意图

2 结果

本组18例均获得4～10个月随访，平均（6.9±2.3）个月。远指间关节屈曲角度为60°～90°，平均（72.2°±8.3°），最终远指间伸直丢失角度为5°。根据Crawford功能评价标准，优：远指间关节完全的屈伸活动范围，无痛；良：完全屈曲活动，无痛，远指间关节伸直丢失角度为0°～10°；可：轻度屈曲丢失，无痛，伸直丢失角度10°～25°；差：屈曲活动障碍，持续疼痛。本组优13例，良4例，可1例。仅1例存在指甲畸形，余未出现其他并发症。所有患者克氏针及钢丝固定良好，针孔无感染、断裂。

典型病例：患者 男，39岁，右中指远侧指间关节外伤后锤状指畸形1个月。行抽出钢丝伸肌腱止点重建治疗，术后6周拔除克氏针，行远侧指间关节功能训练，患指功能按Crawford评定为优（图2-7）。

3 讨论

手指伸肌腱在末节指骨止点附近与关节囊结合，远侧指间关节伸直时，由于屈曲方向的暴力作用常出现肌腱止点的指骨基底部骨折或Ⅰ区伸肌腱的断裂，损伤后表现为锤状指，手指末节无法主动伸直，屈曲畸形［2］。目前，手术治疗主要有切开复位内固定及闭合复位内固定，切开复位内固定主要有改良钢丝抽出缝合法、克氏针固定法及AO微型钩板治疗［3-6］。另外，功能训练时，拔除克氏针后即行主动伸远侧指间关节以及被动屈曲训练，被动屈曲训练时应保持掌指关节及近侧指间关节伸直，以防止肌腱止点再次断裂［7］。手指末节压砸伤、挫伤、电锯伤、末节止点小块撕脱骨折或单纯止点撕脱而形成的锤状指；闭合性Ⅰ区伸肌腱损伤或伴基底小块撕脱性骨折，经传统外固定术6～8周后无法纠正出现的锤状指畸形；同时均伴有肌腱缺损为本术式的适应证［8］。

目前国内有用双微型骨锚重建修复指伸肌腱止点［9］，但与抽出钢丝法相比，无论手术时间、复杂程度以及手术费用，后者均占明显优势。但笔者进行此类手术数量较少，相关问题发现及研究并不完善，该手术更远期疗效还有待观察。

图2 术前

图3 术前X线片

图4 术后

图5 术后X线片

图6 术后6周

图7 术后6周