自制工具用于取出术中误缝引流管的临床应用

韩子焘，刘少华，马战备，于鹤童

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.保定市第一中心医院 骨四科，河北 保定 071000）

在骨科临床工作中偶尔会遇到术中误缝引流管导致引流管无法拔出的现象，此时若强行拔出引流管易造成引流管断裂，使得断裂的部分引流管遗留在切口内，严重者可造成软组织、血管、神经损伤等并发症，处理起来非常棘手。一般情况下只能采取拆开切口缝线的方式取出引流管，不仅会对患者造成二次伤害，延缓切口愈合，且易引起医疗纠纷。为了找到一个更好的解决方法，我们将弹簧、打磨钻头、医用不锈钢钢管按照设计进行加工处理，制作成可顺利取出术中误缝引流管的工具，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月-2017年12月，我科术后拔除引流管时发现误缝引流管5例。

1.2 自制取出工具的组成

根据本科室最常用引流管管径选择弹簧、打磨钻头、医用不锈钢钢管并加工成工具。弹簧万向打磨钻头（引流管管内探查工具）：外径3.0 mm，长度25.0 cm，一端固定一个直径3.0 mm的尖形打磨钻头。由于使用弹簧，钻头可以通过弯曲走行的引流管。医用不锈钢钢管（引流管管外探查工具）：内径5.0 mm，长度 25.0 cm，厚 0.5 mm，一端管缘打磨锐利，利于切割缝线（图 1，2）。

1.3 自制取出工具的使用方法

操作前需对工具进行严格的灭菌处理。对于切口内误缝的引流管我们分两种情况进行处理。⑴管内探查：距离皮肤5.0 cm处剪断引流管，碘伏仔细消毒引流管外壁及皮肤，戴手套，用注射器尽量吸净引流管中的引流液及血凝块，一只手捏住引流管，另一只手用弹簧万向打磨钻头缓慢插入引流管，边插入边旋转，当遇到阻力，说明打磨钻头抵住了缝线，此时把弹簧万向打磨钻头另一端接骨科电钻，稍用力抵住缝线，匀速缓慢地磨断缝住引流管的缝线，引流管可顺利拔出。⑵若打磨钻头钻入全程无阻力，则可能缝线过于贴近管壁或只缝住了引流管管壁，这种情况用钢管工具套在引流管外进行探查：用两股较粗的医用缝合线固定在引流管末端，碘伏仔细消毒引流管及皮肤，戴手套，予局麻后用手术刀对引流管出口区皮肤进行适当扩皮，用钢管的锋利端依次套住缝线、引流管，一手牵拉固定在引流管外端的缝线，另一只手持钢管沿引流管走行方向缓慢旋转插入切口，当遇到阻力且感觉到用刀割线的感觉，说明管口抵住了缝线，此时稍用力抵住缝线并旋转钢管，即切断缝住引流管的缝线，引流管即可顺利拔出。

2 结果

5例被误缝的引流管应用此方法均顺利取出，无引流管断裂，无伤口感染发生。

3 讨论

临床上因术中误缝引流管无法拔出情况偶有发生，若用暴力拔出可导致引流管断裂，遗留在切口内；若拆开切口缝线取出引流管不仅会对患者造成二次伤害，不利于切口愈合，而且容易引起医疗纠纷。根据报道，临床上对术中误缝引流管可采取以下几种方法，但均各有其优缺点及适应证：⑴持续张力法［1］。此方法类似于肛肠科的挂线疗法，采用持续张力切割组织使缝线脱落，虽然操作简单，但周期较长，增加患者心理负担。⑵输尿管镜下钬激光或等离子处理引流管误缝［2，3］。此类方法可在直视下用激光或等离子烧断缝线，操作简便快捷，但必须用到输尿管镜、钬激光或等离子，很多医院无法普及，且无法解决缝线只缝住引流管管壁的情况。⑶克氏针改制钩、刀取出术中误缝的引流管［4，5］。工具制作简单，引流管管径较粗时取出效果满意，但此方法对于较细较长的引流管操作起来过于困难，如果引流管在切口内弯曲走行，克氏针钩、刀无法到达切口深部，此方法则不再适用。

图1,2 医用不锈钢弹簧、打磨钻头、钢管制作的工具

图3 误缝引流管，缝线从引流管中空部位通过

图4 用弹簧万向打磨钻头插入引流管磨断缝线

图5 缝线过于贴近引流管管壁或只缝住了引流管管壁

图6 用钢管工具套在引流管外切断缝线

依据缝线固定引流管的位置，误缝引流管可有两种情况：⑴缝线从引流管中空部位通过（图3），此种情况用弹簧万向打磨钻头插入引流管，外接电钻磨断缝线（图4）。⑵缝线过于贴近引流管壁或只缝住了引流管管壁（图5），此种情况用钢管工具套在引流管外探入切口割断缝线（图6）。需要注意的是，部分手术如脊柱、四肢手术放置的引流管邻近重要血管、神经，术中发生引流管误缝，用上述方法要小心慎重，必要时仍需要拆开切口探查。