不同时期康复护理在手外伤术后手功能恢复中的应用

宋富云

（贵州水矿控股集团有限责任公司总医院 骨一科，贵州 六盘水 553000）

手外伤是临床上常见的一种损伤，可导致血管、肌腱、神经及骨关节等多方面的损伤［1］。外伤严重或者处理不当时，可能导致手活动功能障碍及一系列并发症发生，严重影响患者的日常生活和工作。近几年，手外伤康复治疗是手外伤术后功能恢复的一个研究热点，但在术后康复治疗时机方面看法不一。2017年1月-12月，我科对58例手外伤患者采用不同的康复治疗时机，比较不同时期康复护理对手外伤术后手功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科收治的手外伤患者58例作为研究对象，入选患均具有完整的相关临床资料。其中男27例，女31例；年龄 20～65岁，平均（38.6±7.6）岁。根据康复护理的时间段不同，将其随机分为观察组（术后1～3个月）和对照组（术后4～6个月）。对照组29例，男14例，女15例；年龄22～65岁，平均（39.2±6.8）岁。病程 1～9 d，平均（2.1±3.6）d。疾病类型：砸伤12例，肌腱断裂伤9例，撕脱伤5例，断肢再植3例。观察组29例，其中男13例，女16例；年龄20～63 岁，平均（36.7±7.0）岁，病程为 1～8 d，平均（2.7±3.4）d。疾病类型：砸伤11例，肌腱断裂伤10例，撕脱伤4例，断肢再植4例。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 纳入标准

⑴符合手外伤诊断；⑵年龄20～65岁；⑶自愿参加研究，并签订知情同意书；⑷本试验研究向医院伦理委员会申请并获得批准［2］。

1.3 排除标准

⑴年龄＞65岁或＜20岁患者；⑵患有严重心、脑、肾等严重系统性疾病，合并部位损伤，影响患者康复治疗；⑶不能按照治疗方案完成康复治疗者。

1.4 护理方法

两组在治疗过程中均予同样的康复治疗方案和延伸护理措施，观察组在手外伤术后1～3个月开始实施，对照组在手外伤术后4～6个月开始实施。

康复治疗措施：⑴运动康复训练：手外伤术后对患者手部关节进行功能训练，包括功能指导、主动运动、被动运动、肌力训练、耐力训练、关节松动术及牵拉训练等，有助于改善术后手部的整体功能，增加关节活动度，提高肌肉耐力，促进血液循环，减少痉挛，缓解疼痛，指导患者进行灵活性和协调性的训练，并给予外力加压措施以促进水肿消退；⑵矫形处理：为防止手外伤患者术后出现畸形，在康复治疗过程中，需要应用矫形辅助器具，包括静止手部矫形器、自助矫形器等；⑶物理治疗：采用热敷、红光、艾灸等物理治疗措施，起到镇痛、减轻肿胀、软化瘢痕等作用；⑷水疗：给予天然温泉水浸泡，能够缓解水肿、松解关节、增大关节活动度；⑸技能培训：多进行键盘操作练习，以提高术后手部的灵活性，为重新回归社会、走上新的工作岗位打下基础。康复治疗的时间设定为每天3～5 h，每周4～5 d，可根据患者的恢复情况调整治疗时间。

延伸护理措施：⑴健康知识教育：向患者及家属宣教手部损伤的相关基础知识，使其认识到康复治疗在手外伤术后恢复中的重要性，提高对康复的认知水平，积极参与康复治疗训练；⑵心理干预指导：护理人员与患者及家属积极主动建立联系，观察患者的情绪变化，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整心态，并适当给予心理疏导，避免患者处于焦虑、抑郁的状态；⑶疼痛干预措施：手外伤术后及康复过程中经常出现疼痛，属于正常现象，不用过度紧张，可以通过转移注意力缓解疼痛，如果疼痛剧烈，难以忍受，应查明原因，及时给予镇痛药物治疗；同时指导患者学习缓解疼痛的技巧，自我放松，提高疼痛阈值；⑷手部体位摆放：在手外伤术后恢复过程中，患者手部应经常处于功能位，多采用小枕头、矫形器具辅助，可有效避免关节肿胀、僵硬；存在手肿胀患者，嘱其将患肢抬高，以促进血液回流，缓解软组织水肿，防止患肢体位过低而加重肿胀；⑸患肢的观察：对于断肢再植术患者，需要密切观察血液循环情况，发现问题及时处理。

1.5 观察指标和疗效评价标准

在治疗时、治疗后3个月对两组患者手关节主动活动度进行评价，包括患侧和健侧近、远侧指间关节、掌指关节活动度，总主动活动度为一侧手关节所有关节活动度的总和。疗效评价标准：优：手部关节活动功能正常，患侧与健侧手总主动活动度一致；良：患侧手总主动活动度≥健侧的70%；可：健侧的50%≤总主动活动度＜健侧的70%；差：总主动活动度＜健侧的50%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包进行统计学数据分析，计量资料表示为均数±标准差（±s），两组间比较运用独立样本的t检验；计数资料表示为（%），两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组手关节总主动活动度相比较，χ2=1.483，P=0.25，差异无统计学意义（P＞0.05，表1)。

表1 两组治疗前手关节主动总活动度的比较（n，%）

治疗后，观察组手关节总主动活动度明显优于对照组，χ2=6.857，P=0.001，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组治疗后手关节主动总活动度的比较（n，%）

3 讨论

本研究结果表明，手外伤术后恢复，早期（术后1～3个月）康复治疗临床效果较好，其恢复的优良率与规范、合理的护理方案及延伸护理措施关系密切。在制定康复护理方案时，注重患者的运动锻炼指导，运动锻炼可有效改善患者术后手运动功能，增加关节活动度、提高手部机体的耐力、促进血液循环、减轻肿胀，并增加灵活性和协调性［3］。在矫形治疗过程中，采用辅助器具防止肌肉痉挛和手部畸形；物理治疗采用减轻水肿、镇痛、软化瘢痕的措施，可有效缓解手部麻木、疼痛等症状［4］；采用水疗的方式，可以松解手部关节、减轻肿胀［5］；通过手部灵活性训练，为回归社会、重新走上工作岗位打下基础［6］。

在本研究中，采用延伸护理治疗措施，包括健康知识教育、心理干预指导、疼痛干预措施、手部体位摆放及手部情况观察等措施。对患者进行健康宣教，学习手部骨折损伤的相关基础治疗和护理知识，使其了解康复治疗护理的重要性，提高对手外伤术后康复治疗的认知水平，积极参与和配合术后康复训练［7］。心理干预方面，护理人员与患者及家属建立联系，关注患者的心理变化，适时给予心理疏导，调整患者的心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，避免长期处于紧张、焦虑等不良的心理状态［8］。正确的体位摆放有助于血液回流，改善手部软组织水肿，防止关节挛缩、僵硬畸形等不良反应发生，可用小枕头将患肢抬高，稍高于心脏水平面，防止患肢长时间处于卧位下侧而导致水肿［9］。对于断肢再植患者，术后需要密切观察手部血液循环情况，发现异常及时处理，防止不良事件发生［10］。

本研究结果显示，两组在治疗时，手关节主动活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过3个月的康复治疗，观察组手关节主动活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在手外伤术后手功能恢复中，早期康复治疗具有明显的优势，能够促进术后手功能的恢复，提高临床治疗效果。所以，临床医护人员对早期康复治疗应十分重视。

综上所述，对于手外伤术后患者，给予早期康复治疗护理，有助于术后手功能的恢复，最大限度地获得康复的时机，减少外伤带来的损害。