吻合再生血管链皮瓣修复甲瓣供区1例

王本亮，魏小龙，张培军，李明，韩诚

（山东手足外科医院 手外科，山东 济南 250117）

1 病例资料

患者 男，26岁，右中指外伤行腹部皮瓣修复术后10个月入院。查体：右中指远指间关节处背侧及指端掌侧均可见陈旧性伤口，瘢痕形成，末节指体皮瓣覆盖，略臃肿，无指甲，表面色素沉着，触之质软，皮下可滑动。远指间关节桡偏约5°，主动背伸约-10°，背伸障碍，屈曲正常。指端皮瓣血运良好、无感觉。右手小指近节掌侧局部一大小约0.8 cm×0.5 cm瘢痕挛缩组织，表面色素沉着。小指近指间关节主动屈曲正常、主动伸直约-15°，背伸障碍，指端血运、感觉良好。

手术方法：完善术前准备，在全麻下行右中指指端剔骨皮瓣游离，注意保护和皮瓣相连的桡侧指动脉、尺侧指固有神经及背侧静脉一条，术中发现血管周围与皮瓣之间有微细血管网生成。完全游离后松止血带见皮瓣供血良好。纠正中指远指间关节桡偏畸形，根据缺损在对侧足趾设计甲瓣并切取。将两块组织瓣互换固定并吻接相应的血管、神经及背侧静脉。趾底近端非负重区缺损约0.8 cm×0.8 cm及小指近节掌侧皮肤缺损取全厚皮片移植修复。

2 结果

图1 瘢痕挛缩创面

图2 游离再生血管链皮瓣

图3 甲瓣切取

图4 供区修复后外观

3 讨论

本术式的优点：⑴避免第二供区的再次损伤，无需Ⅱ期手术修整。⑵将手指欲废弃的腹部皮瓣实现“二次利用”，证明微循环再生理论［6］。

缺点：⑴皮瓣未能完全覆盖足趾供区创面，与皮瓣皮肤弹性差有关。⑵移植皮瓣的感觉恢复差，有待远期随访。这也是大多数趾供区皮瓣修复的缺陷。