中学生对新冠肺炎疫情防控的知信行及其心理健康状况研究

黄泽鹏，黄妙璇，张锴婷，丁潮雄，李天宇，黄培楷，张伟龙，欧利民，李丽萍

(1.汕头大学医学院第二附属医院，广东 汕头 515041；2.汕头市广澳学校，广东 汕头 515071；3.汕头大学医学院，广东 汕头 515041；4.汕头市金山中学南区学校，广东 汕头 515071)

截至2020年11月16日，新冠肺炎疫情已造成5 300多万人感染，并导致130多万人死亡[1]。在疫情防控期间，我国政府采取一系列的措施控制疫情传播，如要求人人佩戴口罩，居家隔离，减少聚集等。为保护学生，也采取了延长假期，在线学习等措施。在此期间，有些学生可能会因长时间居家隔离及社交减少而出现焦虑、抑郁等症状[2]，甚至出现自残自杀倾向[3]。为了解疫情期间中学生对疫情的知晓情况及对健康行为方式的信念、行为以及其心理健康状况，本研究于2020年2—3月对中学生进行在线调查，为后续相关部门开展针对性的防控措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为初一至高三的中学生。采用方便抽样的方式，于2020年2月18日—3月11日将问卷发布到问卷星，由汕头市广澳学校、汕头金山中学南区学校、华南师范大学惠阳附属中学等中学的老师邀请中学生进行在线填写。纳入标准：在校学生，对本研究目的和意义知晓并自愿参与本次研究者。排除标准：不愿意或无法全程完成问卷或其他原因不能参与本次研究者。为防止同一学生进行多次填写，问卷设置为1个IP地址只能填写1次。所有选项设置为必答项，共回收问卷1 490份，剔除无效问卷25份，最终有效问卷1 465份，问卷有效率为98.32%。本研究经汕头大学医学院第二附属医院伦理委员会审查批准。

1.2 研究方法

采用横断面调查方法。问卷分为3个部分：(1)基本人口学信息，包含性别、学段、学校性质、每天学习时长、每天在线玩游戏时长、对疫情的关注程度等；(2)知识、态度及行为调查。知识部分调查中学生对新冠疫情传染源(第1～2题)、传播途径(第3～7题)、易感人群(第8～11题)的了解情况，共11道题，每道题选项分“对”“错”“不清楚”“食用海鲜可能导致感染”及“新型冠状病毒可以通过蚊子传播”为反向提问，正确答案赋值为1=“正确”，不正确答案或不清楚的答案赋值为0=“不正确”，总分11分，得分越高，说明对新冠肺炎疫情的认知越高。信念部分调查中学生对健康行为的态度，共6道题，每道题采用李克特5点计分法(1=“完全不同意”至5=“完全同意”)，总分30分，得分越高，说明健康行为信念越高。行为部分调查中学生的健康行为情况，共4道题，每道题采用李克特5点计分法(1=“从不”至5=“总是”)，总分16分，得分越高，说明健康行为越多。因无常模参考，本研究以80%为界[4]。知识部分得分≥9分评为高认知，＜9分为低认知；健康行为信念部分得分≥24分为高健康行为信念，＜24分为低健康行为信念；健康行为部分得分，≥13分为高健康行为，＜13分为低健康行为。此量表的Cronbach’s α=0.769。(3)心理卫生状况调查。采用抑郁—焦虑—压力量表精简版(depression anxiety stress scale，DASS-21)[5]评价中学生在新冠肺炎疫情期间的负面情绪体验情况。采用4点记分法(0=“不符合”至3=“总是符合”)，每个分量表得分之和乘以2为该分量表的总得分，压力量表分值＞14分表示存在心理压力，焦虑量表分值＞7分表示存在心理焦虑，抑郁量表分值＞9分表示存在心理抑郁[6]。该量表的Cronbach’s α=0.929。

1.3 统计学分析

使用SAS 9.4软件对数据进行统计分析，正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验；以低疫情认知、低健康信念、低健康行为及不良情绪为因变量，采用多变量逐步Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

本研究纳入1 465名调查对象，年龄11～21岁，平均年龄(15.20±1.68)岁，其中男生714名(48.74%)，女生751名(51.26%)。将DASS-21量表中检出有心理压力、焦虑或抑郁任何一类的归为有不良情绪，则疫情期间，有不良情绪的中学生454名(30.99%)，详见表1。

表1 研究对象基本资料 (n=1 465)

2.2 中学生对新冠疫情的知信行情况

对疫情的认知，包括传染源、传播途径及易感人群三方面。由表2可知，中学生能正确认识新冠病毒传染源、传播途径及易感人群的比例分别 为 59.39%(870/1 465)、 23.07%(338/1 465)及5.80%(85/1 465)。男生对“新型冠状病毒可以通过蚊子传播”的认知正确率高于女生(P＜0.05)，而对“老人容易感染新型冠状病毒”的认知正确率低于女生(P＜0.05)。高中生对新冠病毒所有条目的认知均高于初中生，其中对“接触没有症状的感染者可能导致感染”“食用野生动物可能导致感染”“新型冠状病毒可以通过接触传播”“老人容易感染新型冠状病毒”及传染源的认知差异均有统计学意义(P＜0.05)。民办学校学生对新冠病毒认知的所有条目除了“体育健将容易感染新型冠状病毒”低于公办学校的学生外，其余条目认知均高于公办学校学生，其中，对“接触感染的患者可能导致感染”“接触没有症状的感染者可能导致感染”“食用海鲜可能导致感染”“新型冠状病毒可以通过蚊子传播”、传染源、传播途径的认知差异均有统计学意义(P＜0.05)。有不良情绪的中学生对“新型冠状病毒可以通过接触传播”的认知低于无不良情绪的中学生(P＜0.01)。

表2 中学生对新冠肺炎疫情认知情况 [例(%)]

如表3所示，女生在健康信念得分和知信行总得分上均高于男生(P＜0.01)。高中生对疫情认知得分高于初中生(P＜0.01)。民办学校学生在疫情认知、健康行为及知信行总得分上均高于公办学校学生(P＜0.01)。无不良情绪的学生在健康行为及知信行总得分上均高于有不良情绪的学生(P＜0.01)。

表3 中学生对新冠肺炎疫情防控的知信行评分情况(分，x±s)

2.3 新冠疫情期间中学生的心理卫生状况

女生在心理压力、焦虑、抑郁及不良情绪得分上均高于男生(P＜0.05)。高中生比初中生在心理压力维度得分更高(P＜0.05)。低健康信念中学生的心理抑郁得分高于高健康信念学生(P＜0.05)。低健康行为的中学生不良情绪得分高于无不良健康行为的中学生(P＜0.05)。见表4。

表4 中学生心理卫生状况(分，±s)

表4 中学生心理卫生状况(分，±s)

1)与女生组相比，P＜0.05；2)与高中组相比，P＜0.05；3)与高健康信念组相比，P＜0.05；4)与高健康行为组相比，P＜0.05。

项目性别压力(n=216)焦虑(n=264)抑郁(n=277)不良情绪(n=454)男女学段3.33±3.891)3.74±3.97 1.64±2.861)2.09±3.14 2.09±3.641)2.79±3.94 7.07±8.831)8.63±9.64初中高中学校性质公办民办疫情认知3.38±3.882)3.85±4.02 1.81±3.05 1.99±2.93 2.42±3.87 2.52±3.08 7.60±9.34 8.35±9.15 3.61±3.95 3.52±3.93 1.64±2.67 1.94±3.11 2.51±3.77 2.43±3.82 7.76±6.81 7.90±7.35低高3.54±3.80 3.54±4.34 1.83±2.92 2.00±3.28 2.53±3.83 2.20±3.74 7.90±8.99 7.74±10.20健康信念低高3.84±4.09 3.52±3.92 1.92±3.29 1.87±2.99 3.14±4.623)2.39±3.72 8.90±7.04 7.77±7.28健康行为9.24±8.654)7.74±9.33低高4.12±3.59 3.49±3.96 2.05±2.59 1.85±3.05 3.06±3.78 2.40±3.81

2.4 认知、信念、行为及不良情绪的多因素分析

Logisitic回归分析结果显示，在新冠病毒低认知方面，民办学校学生少于公办学校学生(OR=0.54，95%CI：0.39～0.75，P＜0.05)，即公办学校学生对新冠病毒的认知低于民办学校学生。在低健康信念方面，男生多于女生(OR=1.64，95%CI：1.13～2.37，P＜0.05)，即男生的健康行为信念更低。低健康行为是低健康信念的危险因素(OR=2.00，95%CI：1.18～3.39，P＜0.05)。低健康行为的影响因素包括民办学校(OR=0.43，95%CI：0.30～0.64，P＜0.05)、低健康信念(OR=1.95，95%CI： 1.14～3.32，P＜0.05)及 不 良 情 绪 (OR=1.59，95%CI：1.08～2.32，P＜0.05)；男生在疫情期间，不良情绪少于女生(OR=0.69，95%CI：0.55～0.87，P＜0.05)，高中生(OR=1.36，95%CI：1.08～1.72，P＜0.05)及低健康行为(OR=1.69，95%CI：1.15～2.46，P＜0.05)是中学生不良情绪的危险因素。

3 讨论

本研究结果显示，59.39%的中学生知晓新冠病毒的传染源、23.07%知晓其传播途径，5.80%知晓其易感人群。蔡欢乐等[7]对社区人群的一项调查显示：80.7%的调查对象知道接触没有症状的感染者可能感染新冠肺炎，80.7%～98.3%的调查对象知晓新型冠状病毒的各类传播途径，66.4%能正确认识新型冠状病毒的易感人群。这提示在抗疫期间，媒体的广泛宣传能让公众及时了解到疫情的相关知识，但对疫情深层次的认知，如传播途径(接近1/3的中学生错误认为新冠病毒可通过海鲜及蚊子传播)、易感人群(高达91.05%的中学生不了解体育健将也是易感人群)等，不少中学生还存在认知空白。因此，家长、老师甚至媒体有必要针对中学生全面普及新冠肺炎疫情的知识，增强其对不实报道的辨别能力。

知信行理论认为知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力，知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为[8]。因缺乏常模，本研究以80%为界，91.26%的中学生有高健康信念，85.94%有高健康行为。齐晔等[4]的一项针对公众的研究结果发现：85.44%～96.89%的公众在新冠疫情期间会执行健康行为。这说明疫情期间的防控宣传到位，对中学生的健康教育力度应予维持。另外，本次调查结果也显示，有心理焦虑、抑郁等负面情绪的中学生在不同程度上存在对新冠病毒低认知、低健康信念和低健康行为的情况。应注意在健康心理宣教的同时，重点识别该类学生并加强健康教育，提高健康素养。

本次研究结果显示，中学生心理压力、焦虑及抑郁检出率分别为14.74%、18.02%及18.91%，这与唐蕾等[9]的调查结果相似，说明疫情期间，中学生普遍存在心理不良情绪，教育机构、家长应予重视，及时了解小孩是否存在负面情绪，有效化解，防止其进一步发展[10]。

本次研究结果显示，男生有更低的健康行为信念，且在健康行为信念的所有条目上得分均低于女生，这可能是与其性格相关[11]。而女生有更多的不良情绪，与唐蕾等[9]的研究结果相似，可能因为青春期是较敏感时期，女生更多关注自身情绪体验[12]，加上长期的居家隔离，对此次疫情情绪反应较大。疫情期间高中生的不良情绪高于初中生，主要表现在心理压力层面，可能是高中阶段学业压力大，随着隔离时间延长及开学延期，高中生承担着更多的学业及心理压力[13]。相比公办学校学生，民办学校学生对疫情的认知及健康行为更高。民办学校老师在疫情期间有对学生进行相关知识的普及，这是否导致该方面的差异值得进一步探讨。低健康信念与低健康行为互为危险因素，低健康行为与不良情绪互为危险因素，提示疫情期间，主动提高自身的健康行为信念，养成健康行为习惯有助于减少不良情绪的发生。

本研究存在以下不足之处。首先，横断面的研究方法导致因果推断无法确定，下一步可采用队列研究的方式进一步论证因果关联。其次，采用方便抽样的研究方式，研究人群代表性不足，结论外推可能受限。另外，自我报告方式及测量工具无法识别学生是否真的有焦虑或抑郁症状以及焦虑、抑郁的严重程度，下一步可邀请心理专家对中学生进行标准化评估。

综上所述，新冠肺炎疫情期间，男生和女生、公立学校和私立学校中学生对新冠肺炎疫情的知识、信念及行为存在差异。男生和女生、初中和高中学生在疫情期间心理不良情绪亦有差别。政府或教育部门应及时对中学生开展疫情知信行及心理卫生宣传，了解不同性别、学校性质、学段学生的需求及心理变化，及时调整措施，保障学生身心健康。