超声引导下穿刺活检男性腋窝颗粒细胞瘤1例

张铭蕙，王艳，王学梅，桑亮（中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001）

病例男，37岁，于4月前无意间触及右腋窝肿物一枚，自述不伴疼痛。超声可见：右腋窝肌层低回声，大小约2.77 cm×1.63 cm×2.00 cm，形态不规则，周边回声略增强，CDFI：其内可见少许点状血流（图1a，1b），测及动脉频谱，RI：0.81。为明确病变性质，于局麻下行超声引导下右腋窝肿物穿刺活检术（图2），病理诊断：（右腋窝肌间肿物）颗粒细胞瘤。今为求进一步诊治入院，病来饮食睡眠未见异常。既往一般健康状况良好，青霉素过敏史，20 年前曾患肺结核，按计划预防接种，曾行痛风石切除术，否认输血史，否认高血压、冠心病及糖尿病病史。专科检查：双乳对称，双乳头无内陷，无局部皮肤隆起及凹陷，橘皮征阴性，胸壁静脉无怒张；右腋窝可触及一直径约3 cm 肿物，质地中等，双乳未触及明确肿物，酒窝征阴性，对侧腋下及双侧锁骨上下未触及肿大淋巴结。患者无绝对手术禁忌症，于全麻下行右腋窝肿物切除术，术中顺利，术后予以对症治疗，现病情平稳。术后病理：（右腋窝胸肌间肿物）颗粒细胞瘤，浸润周边骨骼肌组织（图3）。免疫组化：CK（-），Vimentin（+），S-100（+），Ki-67（10%+），Calretinin（CR）（+），CD68（+），Desmin（局灶+），TFE3（+），SMA（-）。

图1a 超声灰阶声像图：右腋窝肌层见低回声，形态不规则，周边回声略增强。图1b 超声彩色声像图：其内可见少许点状血流。图2 超声引导下右腋窝肿物穿刺活检，可见穿刺针（白色箭头）。图3 病理检查：颗粒细胞瘤，浸润周边骨骼肌组织（HE）。

讨论颗粒细胞瘤（Granular cell tumor，GCT）是一种神经源性的软组织肿瘤[1]，其内为施万细胞和嗜酸性胞质颗粒，生长缓慢，呈浸润性生长，多发生于30～60 岁的女性。可发生在任何部位，50%左右发生于皮肤及皮下组织，约1/3 发生于舌及头颈部，位于腋窝的非常罕见，多为患者无意间发现腋窝区无痛性包块就诊。GCT 大多数为良性，切除预后良好[2]，极少数为恶性，具有高转移和复发风险[3]，准确诊断成为必要。笔者就本病例并结合其他报道[4-6]发现：腋窝GCT 超声学表现常为实性低回声或极低回声肿块，形态不规则，可成角或毛刺状，内部无钙化、液化，频谱呈高阻力指数，CDFI 显示内部或边缘可有少许血流信号，超声表现对GCT 良恶性鉴别缺乏特异度，可行超声引导下穿刺活检明确病理诊断。超声引导下穿刺活检属于微创操作，有研究证实一次性穿刺成功率可达96.8%[7]，诊断符合率高达93%以上[8]，能为最终病理确诊及手术方式提供更为明确的价值。同时，这种技术为实时观察，定位准确，避免重要血管、神经等损伤，安全性和准确性高。