超声胰腺内副脾表皮样囊肿误诊1例

徐晓航，夏宏生，宁武静（杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009）

病例男，58岁，体检常规超声检查发现胰腺尾部一多房性囊性块（图1，2），大小2.4 cm×1.9 cm，界清，欠规则，与脾脏相邻，分界清晰，囊性部分透声差，CDFI未见明显彩色血流信号，既往体检无异常发现，超声考虑胰腺尾部囊腺瘤可能，建议进一步检查。MRI：胰腺尾部不规则结节影，边界清楚，大小约2.4 cm×2.1 cm，T1不均低信号，T2不均高信号，DWI呈高信号，增强扫描呈不均质强化，边缘强化稍高于胰腺组织（图3，4），内部强化程度低。MRI提示胰尾部占位性病变，恶性不除外。术后病理结果：胰腺内副脾表皮样囊肿。

图1，2 超声声像图：左侧季肋区扫查，胰腺尾部一多房性囊性块，大小2.4cm×1.9cm，界清，欠规则，与脾脏相邻，分界清晰，囊性部分透声差，CDFI未见明显彩色血流信号。图3，4 MRI：胰腺尾部不规则结节影，边界清楚，大小约2.4c m×2.1c m，T1不均低信号，T2不均高信号，DWI呈高信号，增强扫描呈不均质强化，边缘强化稍高于胰腺组织，内部强化程度低。

讨论胰腺内副脾表皮样囊肿非常罕见，1980年Davidsond等[1]首次报道，后陆续有文献报道，多为个例。报道结果女性多于男性，大多数报道源于亚洲，提示其改变可能跟种族因素有关[2]。胰腺内副脾表皮样囊肿组织学上多呈单囊或多囊样改变，内衬层状鳞状上皮，环绕以正常的脾组织或纤维组织，有些病例可以出现颗粒层和角化层，但无上皮脚及皮肤附属器（毛囊、汗腺等）。免疫组化学检查显示内衬的上皮细胞表达CA199及CEA[3]。国内文献中部分患者血清CA199和/或CEA水平异常增高[4]。本例患者血清学检查正常。本病例罕见，易与胰尾部的囊性或囊实性病变混淆，检查中发现类似的声像图表现，结合实验室检查应考虑到该病的可能。