宫颈神经内分泌癌1例

朱大林，冯 帆

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

宫颈神经内分泌癌1例

朱大林，冯 帆

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

宫颈肿瘤；内分泌腺肿瘤；磁共振成像

[1]Viswanathan AN,Deavers MT,Jhingran A,et al.Small cell neuro endocrine carcinoma of the cervix:outcome and patterns of recurrence[J].Gynecol Oncol,2004,93(1):27-33.

[2]管瑜，蒋宁宁，李德本.宫颈神经内分泌癌2例[J].解放军医学院学报，2013，34（3）：290.

[3]Li S,Zhu H.Twelve cases of neuroendocrine carcinomas of the uterine cervix:cytology,histopathology and discussion of their histogenesis[J].Actacytologica,2012,57(1):54-60.

Neuroendocrine carcinoma of the cervix:report of one case

ZHU Da-lin,FENG Fan
(Gansu Province Maternal and Child Health Care Hospital,Lanzhou 730050,China)

R737.33；R445.2

B

1008－1062（2016）12－0911－02

图1 平扫：宫颈占位，大小约3.5 cm×4.4 cm×5.0 cm，呈等T1稍长T2信号，DWI序列弥散受限，ADC值0.521×10-3mm2/s。
图2 增强：早期病灶未见明显强化，中期略有强化，晚期强化与中期相近，均低于子宫肌层强化程度。
图3 病理切片（HE），镜下见癌细胞呈小圆形，胞质稀少，核深染，核染色质呈细颗粒状，核仁不明显。

2016-05-11；

2016-07-22

朱大林（1977-），男，甘肃临夏人，副主任医师。E-mail：zdlldz@126.com

朱大林，甘肃省妇幼保健院医学影像中心，730050。E-mail：zdlldz@126.com

病例 女，52岁，主因“月经紊乱2年，阴道不规则流血7月”入院，妇科检查，宫颈口可见一直径约4.5 cm肿块。三合诊双侧宫旁及骶主韧带无异常。实验室检查：HPV18阳性。宫颈活检：免疫组化，CK7（灶性+），CgA（-），CK5/6（-），LCA（-），CD99（-），Desmin（-），Syn（+++），Ki-67增殖指数80%，Vimentin（-）。MRI检查：平扫（图 1）示宫颈占位，大小约3.5 cm×4.4 cm×5.0 cm，呈等T1稍长T2信号，DWI序列弥散受限，ADC值0.521×10-3mm2/s。动态增强扫描（图2），早期病灶未见明显强化，中期略有强化，晚期强化与中期相近，均低于子宫肌层强化程度。MRI诊断：宫颈占位，宫颈癌多考虑，宫旁未见明显受侵征象。全麻下经腹“广泛子宫全切+双侧附件区切除+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理学诊断（图3）：宫颈神经内分泌癌，肿物大小约4.5 cm×4.3 cm，侵及宫颈肌层小于1/2，阴道切缘未见明显异常。术后临床诊断为宫颈神经内分泌癌Ⅰb2期，并行紫杉醇与顺铂（TP）联合化疗方案治疗。

讨论 宫颈神经内分泌癌是较为罕见的一种类型，占宫颈恶性肿瘤的比例不到3%。病理上可以分为典型类癌、非典型类癌、小细胞癌和大细胞癌4大类，其中以小细胞癌较为多见[1]。目前宫颈神经内分泌癌的诊断主要依靠组织病理学和免疫组织化学标志物检查。常见的症状包括异常的阴道流血、流液、压迫、疼痛等症状。具有远处转移倾向，患者可能伴有体质量减轻等全身性症状。最常受累的器官包括肝脏、肾上腺、骨、骨髓以及脑。88%～100%的患者至少有一个神经内分泌性分化标记物表达阳性，包括NSE、Syn、CgA、CD56等[2]。本病例中Syn（+++），MR平扫缺乏特征性，增强扫描不同于典型宫颈癌早期强化的表现和特征。宫颈神经内分泌癌常发生远处转移，预后极差，因此，早期诊断对于宫颈神经内分泌癌患者的预后有重要的意义。影像学表现缺乏特异性，鉴别诊断需与宫颈息肉、宫颈肌瘤等鉴别，宫颈神经内分泌癌增强扫描早期不强化，DWI序列弥散受限，宫颈息肉增强扫描不强化，宫颈肌瘤增强扫描强化与子宫肌层一致，上述征像有助于鉴别诊断。影像学诊断与常见宫颈癌在增强扫描的表现上有区别，应更多的联合免疫组化进行鉴别诊断。