胃血管球瘤的CT诊断价值

华建军，舒锦尔，应明亮，鲁 军

（浙江省金华市中心医院放射科，浙江 金华 321000）

胃血管球瘤的CT诊断价值

华建军，舒锦尔，应明亮，鲁 军

（浙江省金华市中心医院放射科，浙江 金华 321000）

目的：探讨胃血管球瘤的CT诊断价值，并对文献进行复习，以提高对其认识。方法：回顾性分析5例（女3例，男2例，年龄49～72岁，平均61岁）经手术病理证实的胃血管球瘤的CT特征（如病变部位、大小、CT值、强化曲线、供血动脉与引流静脉等表现）。采用CT平扫加动态增强，并进行MPR重建。结果：病灶均位于胃窦部，最大径1.8～3.2 cm，平均2.5 cm，病灶密度均匀或不均匀，未见出血、坏死及囊变。增强后动脉期呈明显均匀或不均匀强化，门脉期呈均匀强化，与腹主动脉强化曲线一致；肿瘤均可见供血动脉及引流静脉。结论：胃血管球瘤虽然相对少见，但其具有血管性病变及供血动静脉伴行的影像学特点，CT动态增强对本病具有较高的诊断价值。

血管球瘤；胃肿瘤；体层摄影术，X线计算机

血管球瘤（Glomus tumor，GT）是发生于动静脉吻合处的血管球细胞一类的少见的良性肿瘤，常发生于四肢末端甲床下，也可发生于鼻、咽、骶尾部等，而发生于胃壁的GT极为罕见[1-2]。本研究对5例经手术病理证实的胃GT的影像学表现及病理学特征进行分析，并结合相关文献复习，旨在提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集我院2009年1月—2016年4月经手术病理证实的胃GT 5例，其中女3例，男2例，年龄49～72岁，平均61岁。上腹部隐痛不适，伴反酸、恶心2例，仅表现为恶心1例，体检发现2例。

1.2 方法

CT检查采用 Philips Brillancei CT 256层或Siemens Emotion 16层螺旋CT扫描仪，患者检查前禁食8～10 h，扫描前10 min服500～1 000 mL温开水。常规仰卧位，扫描范围自膈顶至肝脏下缘，全部病例均进行平扫及三期 （动脉期、静脉期及延迟期）增强扫描，扫描参数：扫描野（SFOV）50 cm，120 kV，397 mA，层厚及层间距均为5 mm，矩阵512×512。薄层横断位及MPR冠状位、矢状位重建，显示病灶的供血血管。增强对比剂采用碘海醇，经肘静脉团注70～80mL，注射速率3.0～3.5 mL/s。分别测量肿瘤平扫（Tp）、动脉期（Ta）、静脉期（Tv）及延迟期（Td）的CT值，同层面腹主动脉动脉期（Aa）、静脉期（Av）及延迟期（Ad）的CT值，并观察病灶与腹主动脉强化曲线。

病理光镜下见肿瘤细胞围绕血管生长及免疫组化 SMA、Caldesmon-H及 Vimentin阳性为诊断依据。判断恶性或高风险预后的形态学指征包括肿瘤大小、细胞异型性、核分裂数、有无病理性核分裂等[2]。

2 结果

2.1 CT检查

5例患者病灶均位于胃窦部，前壁3例，后壁2例，呈单发结节状，向腔外生长，边界清楚，最大径1.8～3.2 cm，平均2.5 cm，其中病灶直径≤3.0 cm者4例，＞3.0 cm者1例。胃壁周围脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结。平扫病灶均呈等密度 （图1a），CT值35～44 HU，未见出血、坏死及囊变。增强后动脉期2例明显均匀强化（图1b，1e，1f，2a），3例明显不均匀强化，CT值135～241 HU，同层面腹主动脉强化CT值252～433 HU；门静脉期均匀强化（图1c，2b），CT值106～189 HU，同层面腹主动脉强化CT值129～ 185 HU；延迟期强化减弱（图1d），CT值75～125 HU，同层面腹主动脉强化CT值88～120 HU。显示病灶与同层面腹主动脉强化曲线基本一致。在薄层横断位及MPR重建上，5例均显示供血动脉及引流静脉，且动静脉伴行，粗细均匀，边缘光整（图1f）（表1）。2例供血动脉为肝总动脉（HA）分支，2例为肠系膜上动脉（SMA）分支，1例为胃左动脉（LGA）分支；4例引流静脉为肠系膜上静脉（SMV），1例为门静脉（PV）。

2.2 病理结果

巨检：5例均为手术切除部分胃壁标本，肿瘤位于胃壁内，4例突向腔外，1例突向腔内，呈圆形，边界清楚，无明显包膜，表面黏膜光滑，切面灰白色，质地中等。镜检：肿瘤细胞大小一致，围绕血管生长，胞质透明或淡红染，细胞无异型性和核分裂象 （图1g）。免疫组化：5例肿瘤细胞SMA （图1h，2c）和Caldesmon-H呈强阳性（图1i），不表达CD117（图1j，图2d）、DES、DOS-1及S-100。

表1 胃血管球瘤的临床资料及CT表现

3 讨论

GT是由血管球细胞构成的具有器官样结构的肿瘤。血管球细胞由丰富的正常内皮细胞的薄壁血管所覆盖，血管相当丰富，因而成为CT增强扫描肿瘤呈明显强化的病理学基础，其强化程度显著高于其他良性肿瘤[3]。

3.1 临床与病理学特征

胃肠道GT，多发生于胃部，其发生率很低，仅占胃部良性肿瘤的2%[4]，与胃间质瘤的发病比约为1∶100，中老人好发，女性多见，发病年龄为19～90岁，中位年龄54岁[5-6]。本组5例病例均发生于胃窦部，3例女性，2例男性，平均年龄为61岁，与文献报道基本相符。临床症状无明显特异性，常表现为上腹部隐痛不适、上消化道出血、反酸嗳气等消化道症状而就诊发现，也有部分患者体检偶然发现。本组中3例主要表现上腹部不适，反酸、恶心，2例体检发现。

胃GT绝大部分瘤细胞无异型，偶有部分肿瘤细胞出现异型，甚至侵犯血管，极个别病例发生转移，但绝大多数呈良性[1，7]。目前恶性GT的诊断标准为：①肿瘤位于深部或内脏且直径＞2 cm；②核中度或高度异型伴核分裂，＞5个/50 HPF；③出现病理性核分裂[8]。Miettinen等[1]认为，直径＞5 cm，是恶性GT指征；而Warner等[9]报道1例胃GT直径达30 cm，经20年随访无复发及转移。综合文献报道，程羽青等[2]认为最可靠的恶性指征是肿瘤发生转移，而与恶性或高风险预后有关的形态学指征则包括肿瘤大小、细胞异型性、核分裂数、有无病理性核分裂等。本组病例中肿瘤直径均小于4 cm，边界清楚，无异型性及核分裂象，均为良性；免疫组化5例SMA均呈阳性，4例Caldesmon-H呈阳性，CD117均呈阴性，与文献[2]报道基本相符。

3.2 CT影像学特征

胃GT常发生于胃窦部，表现为单一肿块，直径一般小于4.0 cm，呈结节状软组织密度影，病灶突向腔外或腔内，边界清楚。部分病灶表面可见溃疡，呈轻度凹陷，偶尔可见细小钙化点[10]。本组病例均发生于胃窦部，肿瘤最大径为1.8～3.2 cm，平扫CT值为35～44 HU，增强后动脉期病灶呈均匀或不均匀明显强化，静脉期呈持续均匀强化，延迟期与肝脏呈等密度。分别测量病灶与同层面腹主动脉各期强化CT值，显示病灶与同层面腹主动脉强化曲线基本一致，由此提示螺旋CT增强多期扫描显示具有血管性病变的重要特征[11]，且也有助于与其它黏膜下病变进行鉴别；而MPR重建则有助于肿瘤更准确定位，可以清晰显示出肿瘤位于前壁或后壁、黏膜面或浆膜面及突向腔内或腔外等表现；在胃内均匀水充盈的良好对比下，更清晰地显示肿块表面所覆盖的光滑的胃黏膜，这是提示肿块位于黏膜下或壁内的重要征象[12]。本组病例均显示供血动脉及引流静脉，且动静脉伴行，由于GT是发生于动静脉吻合结构的肿瘤，笔者认为此征象对本病的诊断有重要的意义，可能是相对特征性的影像学表现。应明亮等[13]对胃肠道外间质瘤的肿瘤血管研究认为，低危间质瘤的肿瘤血管常表现为粗细均匀，边缘光整。

图1 女，66岁，胃GT，病灶位于胃窦部前壁。图1a：病灶平扫呈等密度软组织肿块。图1b：增强动脉期呈均匀明显强化。图1c，1d：分别为静脉期及延迟期，显示强化程度与腹主动脉基本一致。图1e：冠状位重建示病灶位于胃窦部并向腔外生长。图1f：矢状位重建示病灶位于胃窦前壁并可见供血动脉（细箭头）及引流静脉（粗箭头）。图1g：瘤细胞呈圆形，胞质呈透明或淡红色，围绕血管生长（HE）。图1h：瘤细胞SMA呈阳性。图1i：瘤细胞Caldesmon-H呈阳性。图1j：瘤细胞CD117呈阴性。Figure 1.A 66-year-old female with a tumor located in the anterior wall of gastric antrum.Figure 1a:The lesion shows density of soft tissue in unenhanced scanning.Figure 1b:The enhancement of the tumor in arterial phase is obvious.Figure 1c,1d:The enhancement curve of the tumor in venous phase is almost the same as that of the abdominal aorta.Figure 1e:MPR shows that the tumor grows to the outside of the stomach.Figure 1f:The tumor’s location is also confirmed by sagittal view,with feeding artery(the thin arrow) and draining vein(the wide arrow).Figure 1g:Tumor cells are round,with clear or pink cytoplasm,growing around blood vessels.Figure 1h: Tumor cells showing positivity for smooth muscle actin(SMA).Figure 1i:Tumor cells showing positivity for caldesmon-H.Figure 1j:Tumor cells showing negativity for CD117.

3.3 鉴别诊断

胃GT需与胃部其它富血供肿瘤鉴别，如胃间质瘤、血管瘤、异位嗜铬细胞瘤及神经内分泌肿瘤[14]。胃间质瘤好发于胃底、体部，肿瘤较大时容易坏死、囊变，与胃肠道相通，可见供血动脉及引流静脉，而根据其危险程度，肿瘤血管的粗细及边缘表现不一，胃间质瘤强化幅度常低于胃GT。病理学上胃间质瘤细胞常见核仁，染色质颗粒粗，间质无丰富血管，免疫组化显示CD34和CD117呈阳性等。胃血管瘤是非真性肿瘤，属于血管畸形，可发生于胃各部，单发或多发，亦可弥漫性分布，CT特征性表现为肿瘤内部可见静脉石，部分可见较粗大的引流静脉。异位嗜铬细胞瘤少见，呈富血供，强化方式与胃GT类似，但肿瘤出血、坏死、囊变及钙化较胃GT常见。病理上组织学结构与胃GT相似，但免疫组化常表达Synaptophysin和Chromogranin A。胃类癌可发生于胃任何部位，呈多灶性，易浸润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转移[15]。病理上类癌部分形态学与GT相似，但其细胞质呈嗜酸性颗粒状，可见神经内分泌颗粒，免疫组化示类癌上皮标记和神经内分泌标记阳性，Vimentin和SMA阴性。

图2 女49岁，病灶位于胃窦前壁。图2a：动脉期呈结节状明显均匀强化。图2b：静脉期呈均匀强化，与腹主动脉强化程度基本一致。图2c：瘤细胞SMA呈阳性。图2d：瘤细胞CD117呈阴性。Figure 2.A 49-year-old female with a tumor located in the anterior wall of gastric antrum.Figure 2a:The enhancement of the tumor in arterial phase is obvious and homogeneous.Figure 2b:The tumor’s enhancement curve in venous phase is almost the same as that of the abdominal aorta.Figure 2c:Tumor cells showing positivity for smooth muscle actin(SMA).Figure 2d:Tumor cells showing negativity for CD117.

总之，尽管胃GT相对罕见，但其具有血管性病变及供血动静脉伴行的影像学特点，CT动态增强对其具有较高的诊断价值。结合影像学表现及病理学特征可以对恶性或高风险胃GT进行评价。

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CT diagnosis of gastric glomus

HUA Jian-jun,SHU Jin-er,YING Ming-liang,LU Jun
(Department of Radiology,Jinhua Municipal Central Hospital,Jinhua Zhejiang 321000,China)

Objective:To access the accuracy of CT in the diagnosis of gastric glomus and to discuss its value by reviewing the literature.Methods:A retrospective analysis of the CT characteristics of gastric glomus(such as tumor size,CT value,enhancement mode,feeding artery and draining vein,and so on)was done.The study included 5 cases of gastric glomus confirmed by surgery and pathology(3 females and 2 males,age range 49～72 years old,average age was 61 years old).Dynamic enhanced CT scanning and MPR was used.Results:All the lesions located in the gastric antrum(5 cases),with the diameter ranging from 1.8 to 3.2 cm,and the average size was 2.5 cm.The density of the lesions was uniform or not,without hemorrhage,necrosis or cystic changes.The enhancement of the tumors in arterial phase was obviously homogeneous or not, and they were homogeneously enhanced in portal vein phase,similar with the enhancement of the abdominal aorta.Also, feeding artery and draining vein were found in tumors.Conclusions:Although the gastric glomus tumor is relatively rare,it has certain imaging characteristics of vascular disease,with feeding arteries and companying veins.Dynamic enhanced CT has a high value in the diagnosis of the disease.

Glomus tumor;Stomach neoplasms;Tomography,X-ray computed

R735.2；R814.42

A

1008－1062（2016）12－0888－04

2016-06-01；

2016-06-20

华建军（1981-），男，浙江金华人，主治医师。E-mail：64664717＠qq.com

舒锦尔，浙江省金华市中心医院放射科，321000。E-mail：shujiner＠163.com